Невідкладна травматолого-ортопедична допомога хворим з політравмою

Основними причинами смерті хворих з політравмою на госпітальному етапі є шок, крововтрата, поліорганна недостатність. Високий рівень інвалідності при даних ушкодженнях обумовлений в основному ушкодженнями опорно-рухового апарату.

Запорукою успіху в лікуванні політравми є максимально рання протишокова терапія і діагностика ушкоджень одночасно зі стабілізацією життєво важливих функцій організму. Невідкладні оперативні втручання повинні виконуватися протягом першої години після отримання травми, в тому числі (при відсутності протипоказань) стабілізація уламків кісток переважно апаратами зовнішньої фіксації. Дотримання цих принципів можливо при концентрації хворих з політравмою в спеціалізованих відділеннях великих багатопрофільних лікарень. У регіонах з населенням менше одного мільйона чоловік організація таких відділень нерентабельна (адже вони не зможуть працювати з достатньою завантаженням), а широке впровадження активної хірургічної тактики лікування хворих з політравмою в усіх без винятку ЛПУ призведе до дискредитації методу через відсутність відповідної організаційної та матеріальної бази.

Характерні такі проблеми, актуальні не тільки для Орловської області.

По-перше, слабо відпрацьовані організаційні питання лікування хворих з політравмою в екстреному і відстроченому порядку. Виділення домінуючого пошкодження автоматично означає зарахування пацієнта за відповідним відділенням, після чого інші фахівці в ранзі консультантів не несуть відповідальності за результат лікування. Чергові реаніматологи, будучи лікарями, не можуть вирішувати питання хірургічної тактики.

По-друге, відсутність екстреної травматологічної операційної та обладнання не сприяє розширенню показань до термінового остеосинтезу.

По-третє, діагностичні підрозділи стаціонару зібрані в одному місці, а знаходяться на різних поверхах, в той час як будь-яка транспортування хворого з політравмою затримує надання медичної допомоги та посилює тяжкість його стану.

По-четверте, особливістю роботи обласної лікарні є пізнє надходження постраждалих з політравмою, часто з неадекватним попереднім лікуванням і вже розвиненими місцевими і загальними ускладненнями. Це веде до збільшення термінів і погіршення результатів лікування.

Вихід з ситуації, що склалася для міст II регіонів з населенням менше одного мільйона чоловік ми бачимо в наступних заходах. У великому багатопрофільному стаціонарі з цілодобовою хірургічної службою необхідно виділити при відділенні реанімації особливу «чисту» протишокову палату для надання всеосяжної екстреної допомоги хворим з політравмою, включаючи невідкладні оперативні втручання. Устаткування такої палати має передбачати також максимально повне обстеження пацієнта: операційний стіл, сучасну апаратуру для проведення наркозу і моніторингу, обладнання для остеосинтезу та набори спиць і стрижневих апаратів, рентгенівський апарат електронно-оптичним перетворювачем, переносний апарат для УЗД. У такій палаті можливе надання невідкладної хірургічної допомоги і пацієнтам з важкими ізольованими ушкодженнями органів грудної клітини або кінцівок.

Для мобілізації чергової бригади при вступі потерпілого з політравмою окремим наказом по лікарні слід визначити відповідального за його обстеження і лікування. Доцільно покласти ці обов`язки на першого хірурга бригади незалежно від характеру домінуючого пошкодження. Обов`язковий в такій ситуації консиліум з числа чергових спеціалістів (в першу чергу, реаніматолога, травматолога, нейрохірурга, торакального хірурга), а не окремий огляд пацієнта кожним з них. Першочерговою метою, при відсутності протипоказань має бути хірургічне лікування потерпілого в повному обсязі. Для цього слід розширити повноваження відповідального хірурга в рамках чергової бригади.

При надходженні хворого з політравмою з місця події в найближчий непрофільний стаціонар (ЦРЛ) слід починати протишокову терапію і, по можливості, операції за життєвими показаннями. Негайно ставиться до відома відділення санавіації (регіональний Центр медицини катастроф) при обласній лікарні, звідки висилається реанімобіль для евакуації хворого «на себе». При необхідності до складу виїжджає бригади включаються вузькі фахівці потрібного профілю. Після виведення хворого з шоку він транспортується в обласну лікарню, де вже сповіщені про попередній діагноз і готуються до необхідних спеціалізованим оперативних втручань.

Зазначені заходи, які не потребують великих витрат, дозволять в 3-5 разів (за даними літератури) підвищити ефективність екстреної травматолого-ортопедичної допомоги хворим із політравмою, знизити летальність і їх вихід на інвалідність.


Блинскій Г.А., Фаригін В.А.
Орловська обласна клінічна лікарня