Оцінка і лікування травми в гострому періоді. Попереднє планування екстреної допомоги дітям при травмі

Попереднє планування екстреної допомоги дітям при травмі

Травма за своєю природою завжди відноситься до екстреної медицини. На жаль, нещасні випадки не можна планувати і передбачати і вони відбуваються в більшості своїй в саме «невідповідний час». Надходження хворого з травмою в госпіталь, і без того працює в напруженому ритмі, викликає зазвичай порушення заведеного існуючого порядку. Щоб звести до мінімуму виникає при цьому «штовханину», кожна лікарня, яка займається наданням допомоги постраждалим, повинна мати заздалегідь підготовлений, добре продуманий план всіх необхідних в подібній ситуації заходів.

Установа, яка приймає активну участь в загальній системі дитячої травматології, зобов`язана детально розробити конкретну схему забезпечення відповідного лікування і зробити це необхідно до того, як дитина вступає в госпіталь. Подібний план має на увазі вибір співробітників, їх навчання і забезпечення відповідними офіційними посвідченнями, розвиток реанімаційної служби, придбання необхідного обладнання, установку місцевих і зовнішніх систем зв`язку, чітку розробку схеми взаємодії з усіма службами екстреної медицини, в тому числі регіональними.

У будь-якому великому госпіталі існують зазвичай б відділень, де можливе здійснення кваліфікованого обстеження і лікування дітей з травмою. Це відділення реанімації, інтенсивної терапії, операційна, дитяче відділення, рентгенологічне і відділення медичної реабілітації. Протягом першої години надання допомоги провідну роль відіграє, зрозуміло, відділення реанімації.

Найбільш ефективне лікування дитини з ушкодженнями проводить спеціалізована травматологічна бригада, до складу якої повинні входити медичні працівники різних профілів. Педіатрична травматологічна бригада зазвичай складається з керівника, хірургів, лікарів - фахівців з невідкладної медицини, представників середнього хірургічного ланки, медсестри (з травматологічної підготовкою) і парамедичного персоналу.

Оскільки травма є хірургічною патологією, керівником бригади повинен бути травматолог, який виконує в даному випадку роль загального координатора ( «директора») всього процесу лікування. Ця людина відповідальний за все, в тому числі за загальну оцінку стану дитини, забезпечення застосування оптимальних, найбільш швидких і точних методів діагностики і лікування, за об`єктивну інтерпретації і синтез всієї одержуваної інформації і, нарешті, за складання як короткочасного, так і перспективного плану лікування .

Керівник бригади повинен визначити, чи адекватна проводиться реанімація, і вловити той момент, коли виникає необхідність в оперативному втручанні. Він (або вона) координує лікування, запропоноване фахівцями суміжних хірургічних дисциплін (ортопедами, нейрохірургами і т. Д.), І, крім усього іншого, повинен бути постійно повністю і чітко поінформованим про загальний стан дитини. Командувач хірург зобов`язаний визначити, яке хірургічне втручання краще в цій ситуації, і, більш того, показана взагалі будь-яка операція.

Інші члени травматологічної бригади повинні бути відповідним чином навчені методам надання допомоги дитині з ушкодженнями. Кожен фахівець зобов`язаний перш за все вміти вибрати найкращий підхід до даного виду травми зі своєї точки зору як вузького спеціаліста. Однак лікування, оптимальне для ізольованого ураження будь-якої системи, може бути абсолютно невигідним і навіть неприйнятним при поєднаної травми. Тому будь-який фахівець повинен підкорятися рішенням керівного хірурга.

Незалежно від свого фаху будь-який член педіатричній травматологічної бригади повинен приймати участь в СЕПТ. Навчання на курсі СЕПТ сприяє тому, що зв`язок між членами бригади здійснюється найкращим чином, бо всі вони однаково сприймають порядок терміновості проведення заходів при лікуванні жізнсугрожающіх ушкоджень. Медсестри, які працюють у складі травматологічної бригади, також повинні пройти курс СЕПТ.

На жаль, більшість госпіталів не мають достатніх і зручних площ для роботи травматологічних бригад. Проте для екстреного обстеження і реанімації дитини з травмою має бути відведено спеціальне приміщення. Зазвичай це може бути палата у відділенні невідкладної допомоги досить великих розмірів, щоб вмістити травматологічної бригаду і необхідне обладнання, яке повинно постійно там перебувати.

Дуже важлива наявність адекватного висвітлення в реанімаційних палатах, які повинні розташовуватися поруч з операційною або мати свій операційний зал, де може бути при необхідності вироблено екстрене хурургіческое втручання. Оснащення цих палат має включати знаходяться в постійній готовності для використання стерильні шірокопросветние внутрішньовенні (вн / в) катетери, укладання для віно-секції і торакотомии, трубки для торакоцентеза з дренирующими пристроями, а також кошти для ретельного контролю температури як хворого, гак і навколишнього середовища , інфузатори (великого обсягу, підігріті, що дозволяють здійснювати швидку інфузію), упаковки з консервованою кров`ю і особливо з еритроцитарної масою групи 0 (1) Rh-.

Крім того, необхідно мати монітори для визначення сатурації і С02 кінця видиху, крім багатоканальних фізіологічних моніторів і автоматичних апаратів для постійного вимірювання артеріального тиску, а також обладнання для дефібриляції серця. У повній готовності, «під рукою» має бути пса, що може знадобитися для інтубації, крікотірсотоміі, трахеостомии і т.д. Найбільш повний перелік необхідного обладнання опублікований Комітетом по Травмі Американської Корпорації Хірургів.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер