Роль місцевої влади в наданні невідкладної медичної допомоги

Служба невідкладної медичної допомоги (НМП) є підрозділом територіальної системи невідкладної медичної допомоги. Лікарі НМП повинні досконало володіти всіма необхідними прийомами і навичками надання допомоги пацієнтам до їх прибуття в відповідне стаціонарне відділення. І хоча багато аспектів діяльності НМП знаходяться не під прямим медичним контролем, чітке медичне керівництво абсолютно необхідно для надійного та ефективного функціонування системи.

історичні перспективи

Імпульс до розвитку сучасної системи НМП була дана в 60-х роках. У 1966 р Національна академія наук опублікувала історичний "білий доповідь", що має назву "Захворюваність і інвалідизація внаслідок нещасних випадків: зневага до захворюваності в сучасному суспільстві". Результатом цього стало прийняття в 1966 р акту про національну безпеку на автострадах, в якому Департаменту транспорту США надавалися повноваження щодо обладнання машин швидкої допомоги і впровадження системи екстреного зв`язку, а медичній службі доручалося розробка програм навчання навичкам надання догоспітальної допомоги.
Пантрідж в Белфасті (Північна Ірландія) використовував в 1967 р мобільну бригаду для надання допомоги при захворюваннях коронарних артерій на догоспітальному етапі. У 1973 р спеціальним законом (93-154) визначалися завдання поліпшення невідкладної медичної допомоги в загальнонаціональному масштабі.
Відповідно до цього закону були виділені наступні 15 положень, які стосуються системі НМП:
  • персонал;
  • навчання;
  • засоби зв`язку;
  • транспортування;
  • додаткові кошти;
  • відділення для надання допомоги в критичних ситуаціях;
  • агентства громадської безпеки;
  • участь споживачів;
  • доступність допомоги;
  • спадкоємність надання допомоги;
  • стандартизація відомостей про пацієнта;
  • громадська інформація та освіту;
  • незалежний огляд і оцінка;
  • зв`язок при катастрофах;
  • договір про взаємодопомогу. 

Відео: Стандарти медичної допомоги

роль держави

Державна законодавча влада забезпечує прийняття законів, які регламентують заходи громадської безпеки, визначають рівень і обсяг надання невідкладної медичної допомоги, вимоги до програм навчання, до необхідного обладнання та оснащення, до медичного керівництва, а також міри відповідальності за стан НМП. Діяльність служб НМП фінансується Департаментом громадської охорони здоров`я.

Роль місцевої влади в наданні НМП 

Для реалізації ефективної діяльності система НМП повинна бути чітко спланована і організована на місцях. Кожен регіон при розробці та впровадженні системи НМП повинен визначити джерела її фінансування і її потреби, а також необхідний і реальний обсяг обслуговування. Дуже цінним керівництвом у цій діяльності можуть стати зазначені вище 15 положень, що стосуються системи НМП.

персонал 

Хто повинен забезпечувати догоспитальную медичну допомогу? У міських умовах це, очевидно, покладається на персонал служби громадської безпеки та персонал служби швидкої допомоги- в сільській же місцевості або в малонаселених районах можуть бути задіяні добровольці, лісничі або лижні дозорні. Не повинно бути залишено без уваги і саме населення. Суспільний інтерес і участь населення є домінуючими складовими в будь-якій системі НМП.

навчання 

Підготовка громадян починається з їх навчання. В цьому відношенні важливі курси з надання НМП, включаючи серцево-легеневу реанімацію і інші види першої допомоги. Подібне навчання, зрозуміло, може використовуватися для залучення широких мас населення-на таких курсах громадяни освоюють елементарні навички, необхідні для ефективної участі в наданні допомоги.
У деяких регіонах організовується система "подвійного відповіді", Що складається з двох ланок - перше відповідачів, за якими слід персонал швидкої допомоги. Першими можуть прореагувати пожежні, поліцейські, лісничі або громадяни-добровольці. Навчання перших відповідачів навичкам надання першої допомоги може включати підготовку по лінії Червоного Хреста або в рамках спеціальних курсів при Департаменті транспорту.
Навчання персоналу служби швидкої допомоги зазвичай успішно здійснюється на курсах невідкладної медичної спеціальної допомоги (НМСП). Хоча в різних штатах подібні курси організовуються на різних рівнях, існує три визнаних в загальнонаціональному масштабі рівня НМСП: швидка допомога (НМСП-С), проміжна допомогу (НМСП-П) і парамедичних допомогу (НМСП-Парамед).
На Курсах НМСП-С навчають необхідним навичкам надання першої допомоги, в тому числі методам серцево-легеневої реанімації, а також основним прийомам і методам, які забезпечують негайну догоспитальную допомогу при жизнеугрожающих станах. Інші навички та вміння включають щадне витяг постраждалих, іммобілізацію і транспортування пацієнтів до лікувальних установ для надання невідкладної допомоги.
Навчання на курсах НМСП-П включає, крім того, оволодіння технікою пункції і катетеризації вен, застосування пневматичних брюк, проведення зонда в шлунок або інтубації. Курси НМСП-Парамед, крім усього перерахованого вище, включають медикаментозну терапію невідкладних станів, інтерпретацію ЕКГ, а також проведення кардіоверсії і дефібриляції. Останнім часом вивчення проблеми показало, що навчання на курсах НМСП-С бригад швидкої допомоги оперативному використанню дефібриляторів здатне значно підвищити виживаність після зупинки серця. Очевидно, лікарям необхідно брати участь в навчанні і тренуваннях, щоб бути впевненими, що практичні навички та оснащення бригад швидкої допомоги можуть бути використані належним чином.

Засоби зв`язку 

Універсальний номер телефону 911 для виклику невідкладної допомоги зробив її загальнодоступною. Лікарі повинні підтримувати цю систему і прагнути до того, щоб відповіді на дзвінки давали знають, навчені належним чином особи, здатні надати відповідну (інформативну) першу допомогу тому, хто дзвонить після отримання певних відомостей по телефону. Необхідно переконувати громадськість у тому, що перш, ніж дзвонити в госпіталь або лікаря, потрібно використовувати універсальний телефон під номером 911.
Як тільки отримано прохання про допомогу, система повинна гарантувати швидку відправку за призначенням відповідного персоналу. Бригада машини швидкої допомоги повинна мати можливість швидко зв`язатися (безпосередньо або якось інакше) з даними госпіталем. Дуже важливо, щоб бригада могла мати оперативний зв`язок з лікарем, коригувальні та напрямних виконуються бригадою стандартні процедури і втручання. Найвищою метою, яку переслідує система комунікації, є вжиття заходів раннього сповіщення, швидкого відправлення відповідних транспортних засобів і персоналу, записи необхідних відомостей для госпіталю та забезпечення кваліфікованого медичного контролю.

транспортування

Для надання складної і ефективної медичної допомоги в тих районах, де повинні бути здійснені масові заходи з порятунку життя людей, розгортаються госпіталі. Федеральні стандарти передбачають використання спеціальних санітарних автомобілів. Найбільш важливою їх особливістю є те, що супроводжує персонал в змозі забезпечити підтримку життєво важливих функцій, в тому числі прохідність дихальних шляхів і вентиляцію легенів, для безпечного транспортування пацієнта. Основні заходи з підтримки функцій проводяться за допомогою відповідної апаратури та спеціального оснащення персоналом, навченим на рівні НМСП-С.
Більш складні заходи здійснюються відповідним чином екіпірованої бригадою НМСП-Парамед або іншим персоналом, який вміє проводити медикаментозну терапію і більш досконалі медичні процедури.
Авіаційна амбулаторія може бути обладнана або на літаку, або на вертольоті. В обох варіантах можливості надання швидкої допомоги постраждалим хороші.
Літак-амбулаторія має велику швидкість польоту, ніж вертоліт, але він недостатньо мобільний і вимагає наявності посадкової смуги. Його використання доцільне при транспортуванні постраждалих на значні відстані, коли за рахунок більшої швидкості компенсуються всі втрати в часі. Для транспортування на невеликі відстані особливо придатний вертоліт. Такий транспорт може використовуватися для переміщення людей з місця події до госпіталю або для межгоспітальной евакуації.
Вертоліт дозволяє надавати допомогу постраждалим в місцях, не доступних іншому транспорту. Крім того, він забезпечує щадну транспортування багатьох потребують цього пацієнтів. Його можна також використовувати для доставки дослідної бригади швидкої допомоги в ті місця, де така допомога відсутня. Крім цього, вертоліт може використовуватися в тих випадках, коли необхідна евакуація сконцентрованих в одному місці осіб з різною патологією, яким потрібне лікування в спеціалізованих центрах (наприклад, доставка великої кількості обпалених в опікові центри).
Медичний персонал може впливати на прийняття рішення при виборі маршруту польоту, найбільш безпечного для пострадавшіх- проте очевидно, що необхідно дотримуватися суворих правил оперативної безпеки і пріоритет в ухваленні рішення повинен віддаватися безпеки польоту. Медичному керівнику вертолітної служби швидкої допомоги слід проявляти певну обережність, з тим щоб політ здійснювався з урахуванням не тільки комерційних інтересів, а й медичної доцільності.
Лікарі, які залучаються до авіаційної транспортуванні пацієнтів, повинні знати деякі особливості польоту, пов`язані виключно з його висотними характеристиками. У міру збільшення висоти парціальний тиск кисню зменшується. На великій висоті гіпоксія стає небезпечною, так як вона призводить до зниження насичення киснем гемоглобіну. Навіть в кабіні літака підтримується тиск, що відповідає висоті 460-1220 м. Додаткова подача кисню повинна бути забезпечена кожного пацієнта, у якого можуть виникнути порушення при зменшенні парціального тиску кисню.
Іншим ефектом зниження тиску навколишнього атмосферного повітря є розширення балонів на катетера або ендотрахеальний трубках, заповнених повітрям на землі. У кожному разі повітря в них до підйому літака повинен бути заміщений сольовим розчином. Аналогічно цьому тиск в пневматичних брюках і в роздутих манжетки (при визначенні кров`яного тиску) з підйомом підвищується, а при зниженні висоти знижується. Повітря, що знаходиться у флаконах для інфузії і під внутрішньовенних катетера, подібним же чином розширюється і стискається, впливаючи тим самим на кількість внутрішньовенно введеної рідини. Найбільш важливе значення, звичайно, має повітряна емболія. З цієї причини переважно використовувати для внутрішньовенного введення розчини в пластиковій тарі.

додаткові кошти 

Для надання невідкладної допомоги пацієнти доставляються в зазначений ними госпіталь незважаючи на те, що більш повноцінна допомога при їхньому фінансовому стані може бути надана в іншому медичному закладі. Існує кілька систем категоризації госпіталів, і цей процес повинен або передувати організації системи НМП, або супроводжувати її становлення. Персонал, який надає допомогу на догоспітальному етапі, не повинен ставати заручником в боротьбі між госпіталями, що відстоюють свої комерційні інтереси.
У деяких регіонах може не бути госпіталю, що займає необхідний персонал та устаткуванням, що відповідає сучасним вимогам. Добре функціонуюча система НМП не завжди може покладатися на МІЖЛІКАРНЯНА транспорт, виручає з біди її госпіталі і медичний персонал при необхідності побоювання хворих в критичному стані або постраждалих із серйозними ушкодженнями. Тому необхідно мати (або розширювати) відділення невідкладної допомоги, які здатні здійснювати реанімацію і стабілізацію стану таких пацієнтів.

Відділення для надання допомоги в критичних ситуаціях 

Третинні установи з надання додаткової допомоги повинні бути визначені або всередині самої системи, або поза нею. Облаштування блоку (або палат) інтенсивної терапії для новонароджених, обпалених, постраждалих з пошкодженням спинного мозку та ін. Не є непосильним завданням для кожної районної лікарні.

Агентства громадської безпеки

Необхідність тісного зв`язку будь-якої системи НМП з поліцією і управлінням пожежної безпеки цілком очевидна. Ці установи можуть повністю або частково забезпечувати роботу НМП. Посадові особи установ громадської безпеки повинні брати участь в ухваленні рішень, що стосуються НМП, і, навпаки, співробітники НМП повинні мати інформацію про рішення по громадської безпеки, які мають відношення до реалізації невідкладної допомоги.

участь споживачів 

Громадськість повинна мати доступ до управління системою НМП. Повинно бути забезпечено участь її представників у роботі комітету. Громадськість повинна розуміти, що навіть добре організована система НМП вимагає постійного контролю і вдосконалення. Залучення представників громадськості до навчання навичкам надання першої допомоги і до організації системи 911 є дуже важливою умовою створення успішно функціонуючої системи НМП.

доступність допомоги 

Досконала система НМП гарантує отримання невідкладної допомоги всім, хто її потребує особам незалежно від їх можливості оплатити лікування. Більш складна проблема виникає в тих випадках, коли через щільності населення або особливостей місцевості потрібен довший час для реалізації допомоги одним громадянам у порівнянні з іншими. Муніципальна система невідкладної допомоги повинна бути в змозі вирішити цю проблему, хоча її врегулювання вельми складно як з політичної, так і з економічної точки зору. Добре інформована і досить представницька урядова група, безумовно, знайде правильне рішення цього питання.

Наступність надання допомоги

В процесі надання допомоги пацієнти часто перенаправляються з одного медичного закладу в інше в рамках тієї ж системи або поза нею. Такі переміщення повинні здійснюватися з максимумом безпеки і зручностей для пацієнта. Попереднє узгодження, досягнуте між відправляють і приймають медичними центрами щодо схеми лікування даного пацієнта, дозволяє уникнути багатьох проблем. Направляючий лікар повинен бути впевнений в отриманні подальшої інформації про пацієнта, а приймає повинен мати гарантію на отримання всіх необхідних даних після прибуття пацієнта.
Відповідна медична підтримка в дорозі забезпечується якомога швидшим встановленням радіозв`язку між приймаючим центром і супроводжуючим хворого медичним персоналом (у відповідних випадках).

Стандартизація відомостей про пацієнта 

Надання допомоги пацієнту залежить від якості медичної документаціі- запис про наданої допомоги на догоспітальному етапі не є винятком з цього правила. Всі служби швидкої допомоги в специфічних регіонах повинні використовувати єдину форму записи, що дозволяє швидко і легко інтерпретувати медичну документацію при її отриманні лікарями і середнім медичним персоналом. Значно важче домогтися стандартизації записів у відділенні невідкладної допомоги. Однак і тут можливе використання стандартних, легко інтерпретованих карт. Рекомендується також передбачити систему реєстрації, що дозволяє робити вилучення даних для складання регістрів травм і шкали визначення тяжкості ушкодження, а також дли вивчення результатів при зупинці серця.

Суспільна інформація та освіту 

Як зазначалося вище, важливо, щоб громадськість була добре поінформована про стан НМП. Сюди входять такі аспекти:
  • розуміння певних переваг роботи відмінно налагодженої системи НМП;
  • підготовленість населення до надання першої медичної допомоги;
  • знання способів швидкого зв`язку і отримання доступу до системи;
  • розуміння тієї обставини, що за певних жизнеугрожающих станах пацієнти можуть бути спрямовані в госпіталь не по їх вибору. 

Відео: «Ми оперуємо« всліпу »- головний лікар Біловодської Центральної районної лікарні

Незалежний огляд і оцінка 

Управління має мати гарантію, в отриманні повного огляду діяльності системи НМП. Контроль радіозв`язку, звіт про час, що вимагається для реалізації виклику, огляд інформації за принципом рядка, що біжить - такі механічні методи контролю за якістю роботи, який легко провести. Вивчення результатів таких станів, як зупинка серця і множинна травма, вимагає значної лікарської інформації та кооперації. Медичне керівництво повинно вимагати періодичного проведення подібного вивчення. Повинна бути забезпечена доступність медичних карток, які запитуються в госпіталях, що входять в систему при безумовному збереженні лікарської таємниці.

Зв`язок при катастрофах 

НМП є невід`ємною частиною системи реалізації допомоги при катастрофах і, отже, включається в планування і створення програм практичного навчання поряд з Управлінням громадської безпеки та іншими службами. Установи громадської безпеки повинні інформувати Управління НМП про можливі катастрофічні ситуаціях або виникають часом серйозні небезпеки. Госпіталі також повинні бути готові інформувати систему НМП про їх ліжковий ємності для певної категорії пацієнтів, що надходять для отримання екстреної допомоги в екстремальних ситуаціях.

Договір про взаємодопомогу 

Регіони повинні розвивати договірну систему взаємодопомоги зі своїми сусідами, що забезпечить певну безперервність надання допомоги та її доступність, незважаючи на гострий дефіцит НМП на місцях.
Г. П. Лілджа, Р. СУОР

Поділитися в соц мережах:

Cхоже