Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Лейшманіоз - паразитарні захворювання, викликані лейшманиями. У людини протікають в наступних формах: 1) вісцеральний лейшманіоз (кала-азар), 2) шкірний лейшманіоз (хвороба Боровського, пендинская виразка), 3) шкірно-слизовий американський лейшманіоз (еспундія). Вісцеральний лейшманіоз характеризується тривалою лихоманкою, збільшенням печінки і селезінки, різкій лейкопенией, анемією, прогресуючим перебігом. При шкірному лейшманіоз найбільш характерно освіту довго не гояться виразок.

Етіологія, патогенез. Збудники лейшманіозів-різні види лейшманій. В організмі москітів-переносників лейшмании знаходяться в жгутиковой формі, в організмі людини-в лейшманіальной (внутрішньоклітинної). Воротами інфекції є шкіра в місці укусу москіта, де відбувається розмноження і накопичення лейшманий. Через кілька днів або тижнів виникає невелика папула або виразка. При вісцеральний лейшманіоз збудник гематогенно проникає і фіксується в органах ретикулоендотеліальної системи (кістковий мозок, печінка, селезінка, лімфатичні вузли), викликаючи некротичні і дегенеративні зміни. При шкірному лейшманіоз зміни спостерігаються переважно в області воріт інфекції.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період при вісцеральний лейшманіоз триває від 3 тижнів до 3 років (частіше кілька місяців). Захворювання починається поступово, перші прояви хвороби зазвичай не помічають. Наростає загальна слабкість, з`являється лихоманка, яка часто буває хвилеподібною. Відзначається блідість шкіри внаслідок анемизации, шкіра може бути темною за рахунок ураження наднирників, іноді спостерігається геморагічний висип. При агранулоцитозе можуть виникнути виразково-некротичні зміни в порожнині рота. Стан хворих прогресивно погіршується, вони худнуть, наростають анемія, лейкопенія, виявляється значне збільшення печінки (до пупкової лінії) і селезінки (до порожнини малого таза). При дослідженні крові-лейкопенія, анемія, агранулоцітое, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ, зменшення вмісту альбумінів і підвищення рівня глобулінів.

Шкірний лейшманіоз протікає у вигляді антропонозного і зоонозного типу. Антропонозний тип (пізно із`язвляется шкірний лейшманіоз міського типу, ашхабадка) характеризується тривалим інкубаційним періодом (3-8 міс). На місці проникнення збудника утворюється невеликий горбок, (діаметром 2-3 мм), повільно збільшується і через 3-6 міс покривається лускатої скоринкою, під якою виявляється виразка з подритимі нерівними краями. Рубцювання йде повільно і закінчується через 1 -2 роки. Зоонозний тип помилкового лейшманіозу (сільський тип, пендинская виразка, гостро некротизуючим шкірний лейшманіоз) характеризується більш коротким інкубаційним періодом (до 3 тижнів), горбок на місці укусу швидко збільшується, через кілька днів його діаметр досягає 10-15 мм. У центрі горбка відбувається некроз і відкривається виразка з широким інфільтратом і набряком навколо. Діаметр виразки іноді доходить до 5 см. До 3-го місяця дно виразки очищається, а через 5 міс закінчується рубцювання. Для діагнозу мають значення вказівку на перебування в ендемічних по лейшманіоз місцевостях в останні 1-2 роки, характерні клінічні симптоми, картина крові і зміни білкового складу при вісцеральний лейшманіоз. Доказом хвороби служить виявлення лейшманій (матеріал з горбка, пункту-тов кісткового мозку, лімфатичних вузлів).

Лікування. Застосовують солюсурмін у вигляді 10-20% розчину в / в, в / м або п / к 1 раз на день протягом 10-15 днів (для лікування вісцерального лейшманіозу). У 1-й день вводять 1/3 дози, на 2-й день - 2/3 дози, і з 3-го дня лікування вводиться повна доза, яка становить для дітей до 7 років 0,15 г / кг, від 7 до 16 років 0,12 г / кг для дорослих 0,1 г / кг. Якщо після виписки зі стаціонару стан знову погіршується, проводять другий курс хіміотерапії. Для придушення вторинної мікрофлори призначають антибіотики (ампіцилін, окса-циллин). Використовують вітаміни, антианемічні засоби, інфузії еритроцитної маси, плазми. При шкірному лейшманіоз - мономицин по 250 000 ОД в / м 3 рази в день протягом 10-12 днів. Місцеве застосовують мономіціновую мазь (70 г вазеліну, 30 г ланоліну і 2 000 000 ОД мономицина). При шкірному лейшманіоз зоонозних типу можна використовувати солюсурмін в тих же дозах, що і при лікуванні вісцерального лейшманіозу. Курс лікування займає 10-12 днів. Іноді призначають Амінохінол (всередину по 0,1 -0,2 г 3 рази на день протягом 10-12 діб), проте він менш ефективний.

Прогноз при сучасних методах лікування для життя сприятливий. При пізно розпочатої терапії при вираженій анемізації і гепатоспленомегалии для відновлення працездатності потрібно кілька місяців. Рубцювання виразок при шкірних формах може тривати залежно від типу хвороби від кількох місяців до 1 -2 років.

Профілактика. Раннє виявлення та лікування хворих, боротьба з москітами-переносниками, використання відлякують коштів. В останні роки проводять щеплення проти шкірного лейшманіозу. Щеплення роблять живими культурами лейшманій на закритих ділянках шкіри.