Тема: аномалії пологової діяльності.

Лекція №5.
30% кесаревих розтинів відбувається за показаннями - аномалія родовойдеятельності.
Для того, щоб родовий акт відбувався без ускладнень, женщінадолжна мати розміри тазу, невеликі розміри плоду і важнейшімфактором є правильна родова діяльність.
Для того щоб правильно проходила родова діяльність необходімоналічіе родової домінанти і готовності родових шляхів до родовойдеятельності, тобто шийка матки повинна бути зрілою (мягкойконсістенціі, укороченою до 1-1.5 см, розташованої по проводнойосі таза, цервікальний канал повинен пропускати 1 палець до внутреннегозева).
Підготовка шийки матки до пологів багато в чому визначається актівностьюродовой діяльністю. Розрізняють провісники пологів, в котриевходя наявність тягнуть болю в животі, поперековій ділянці, отхожденіеслізістой пробки з цервікального канал, опускання дна МТКІ врезультаті опускання передлежачої частини в малий таз, втрата масситела перед пологами (практично до 1 кг), зменшення колічестваоколоплодних вод і зменшення ворушіння плода .

Прелімінарного період. У це поняття входить наявність нерегулярних, щодо болючих сутичок внизу живота, сопровождающіхсянапряженіем м`язів. Такі нерегулярні переймоподібні сокращнеіямогут передувати регулярної родової діяльності, в нормеоні не повинні перевищувати 6-8 годин.
Якщо прелімінарний період перевищує 6-8 годин то він счітаетсяпатологіческім.
Сутички характеризуються:
· регулярністю
· Певною тривалістю
· силою
Основним критерієм перебігу пологової діяльності є:
· Характеристика самих сутичок (регулярні, досить сильні, хворобливі)
· Динаміка розкриття маткового зіву, у первісток раскритіематочного зіву 1 см на годину, в повторно родять 2 см на годину.
· Просування голівки по родовому каналу
Тойн спадний градієнт. Найактивніші скорочення матки вобласти дна, далі тіло, слабкіше в нижньому сегменті.
Наурешіне потрійного спадного градієнта приводить до діскоордінірованнимсхваткам: розкриття маткового зіву не здійснюється через неправільнойпоследовательності сокращнеія відділів матки.

Класифікація аномалій пологової діяльності.
1. Патологічний прелімінарний період.
2. Слабкість пологової діяльності
· Первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок котораяпродолжается протягом всіх пологів)
· Вторинна (після періоду активної родової діяльності маткаосблабевает)
3. Надмірна пологова діяльність.
4. Дискоординированная родова діяльність.
· Загальна дискоординация
· Гіпертонус нижнього сегмента
· Тетанус матки (загальний підвищений тонус матки)
· Циркулярна гістоція шийки матки

Відео: 04.08. Слабка пологова діяльність Кесарів розтин. 12.05.16

Патологічного прелімінарного ПЕРІОД.
визначення:
· Нерегулярні сутички, іноді різко хворобливі, які длятсяболее 6-8 годин
· Ці сутички порушить ритм сну і бодроствованія
· Викликають стомлення породіллі
· Не призводять до розкриття шийки матки
· Призводять до появи внутрішньоутробної гіпоксії плода
Скарги жінки: на нерегулярні болючі перейми.
При огляді: підвищений тонус матки, особливо в області ніжнегосегмента.
Піхвові дослідження: часто утруднено, через високий тонусамишц промежини. У такхі жінок часто наблюдаестя звуження піхви, незріла шийка матки. При реєстрації родової діяльності: нарушеніетройого спадного градієнта тобто сутички будуть різні сили тривалості, з неоднаковими інтервалами між собою, напруга нижнього сегмента більше виражено ніж тонус дна і теламаткі.
Патологічний прелімінарний період спостерігається у жінок з емоціональнонеустойчівой нервовою системою, з ожирінням і т.д. при отріцательнойотношеніі до вагітності, у літніх і юних первісток.
Патологічний прелімінарний пероід - це свого роду защітнаяреакція організму спрямована на розвиток родової деятельностии дозрівання шийки матки.
При патологческом прелімінарного періоді не відбувається раскритіяшейкі матки, і патологічний прелімінарний період може перейти будь-яку форму аномалії родової діяльності.
Таким чином патологічний прелімінарний період найчастіше розвивається на жінок при незрілих статевих шляхах, дуже часто у таких женщінпредлежащая частина плода залишається рухомий на входом в малий таз.
Найчастішим ускладненням при патологічному прелімінарного періодеявлется відходження передчасно навколоплідних вод (ПОВ). Преждевременноеотхожденіе вод найчастіше розвивається в результаті неравномерногоскачкообразного підвищення внутрішньоматкового тиску. ПОВ можнорассмотреть як адаптаційний момент підготовки шийки матки Кродій, тому що посел відходження навколоплідних вод сніжаетсятонус матки і напруга міометрія, що сприяє увеліченіеамплітуди маткових скорочень.
Тактика ведення визначається:
· Виразністю клінічних проявів
· Станом шйкі матки
· Станом плоду
· І залежить чи має місце передчасне відходження вод ілінет.
Патологічний прелімінарний перода необхідно діфференціроватьсо слабкістю родової діяльності бо при патологіческомпрелімінарном періоді і слабкості родової діяльності раскритіешейкі матки може не відбувається. Підходи абсолютно різні пріслабості родової діяльності вводять утеротонікі, при патологіческомпрелімінарном періоді категорично не можна цього робити.
Зняття патологічного прелімінарного періоду:
1. медикаментозний сон і знеболювання: седуксен (діазепам) -нормалізует нервово-психічні реакції і діє розслабляючи мускулатуру шийки матки. Знеболювання - промедол в сочетанііс седуксеном, димедролом або піпольфеном, оксибутират натрія.Внутрівенно, внутрішньом`язово в залежності від вираженості клініческіхпроявленій.
2. Патологічний прелімінарний період може бути знятий прімененіембета -адреноміметиками які збуджують гальмівні бета-адренорецепториі таким чином знижують тонус матки: партусистен, алупент, бріканіл- внутрішньовенно крапельно протягом 2-3 годин.
При незрілої шийки матки, передчасне відходження вод, налічіікрупного плода, старшому віці породіллі, обтяженому акушерскоманамнезе слід робити кесарів розтин бо подготовкашейкі матки до пологами при наявності патологічного прелімінарногоперіода важка, требує часу і тільки при созревающей шейкематкі, якщо вона перспективна в своїх структурних змінах можноиспользовать медикаментозне лікування.

Амніотомія.
Наявність неповноцінного плодового міхура (плоский) теж може битьпрічіной розвитку патологічного прелімінарного періоду. Амнітоміяперспектівна при наявності зрілих або дозрівають родових путей.Прі незрілих родових шляхах амніотомія безперспективна.
Деякі вважають що амніотомія треба виконувати перед дачею медікаментозногосан, це більш раціонально так як відходження вод буде снжіатьтонус міометрія і збільшувати в подальшому амплітуду маточнихсокращеній. Можна після дачі сну: щоб укоротити безводний період.Решенію питання про амниотомии допомагають амніскопія тобто надопосмотреть колір навколоплідних вод: в патологічекіх прелімінарномперіоде розвивається гіпоксія плоад (наявність меконію в водах) .Якщо знаходять гіпоксію то амніотомія обов`язково тому що налчіегіпоксіі плода при незрілої шийці матки і патологічному прелімінарномперіоде частіше діктуер необхідність кессарева перетину. Так какпрі медикаментозному лікуванні (промедол пригнічує дихальні центр) Родя затягуються і все одно треба робити кессарево Січі.
Таким чином лікування патологічного прелімінарноо періоду складиваетсяіз:
1. медикаментозний сон
2. спазмолітики
3. бета-адреноміметики
4. амніотомія
Найчастіше патологічний прелімінарний період може бути перерваний іпатологіческіе прелімінарні сутички переходять в нормальні, абов дискоординированную родову діяльність.

СЛАБОСТЬ пологової діяльності.
Характеризується наявністю сутичок слабких за силою, коротких за тривалістю рідкісних по частоті. При таких сутичках розкриття шийки матки просування плода по родовому каналу відбувається уповільнено.
Слабкість родової діяльності відзначається в 10% всіх пологів. Можетбить первинної, вторинної та проявитися тільки в періоді вигнання.
Циклічна слабкість родової діяльності зустрічається в групі ріскакоторую складають наступні вагітні:
1. жінки похилого та юного віку
2. жінки з перерастяжением матки (великим плодом, багатоплідністю, багатоводдя).
3. многорожавшие, многобеременних, численні аборти з вискабліваніемто є при наявності дистрофічних і запальних ізмененіяхв міометрія.
4. У жінок з порушенням менструальної функції і гормональногобаланса
5. гіпертрихоз ожиріння

циклічна слабкість пологової діяльність розвивається у тойгруппи у якій матка не в змозі відповідати на нормальні імпульсисо боку водія ритму. Може бути недостатність імпульсовілі недостатність рецепторів.
Діагноз ставиться на підставі:
1. Показники сутичок: слабкі, короткі
2. недостатня динаміки розкриття шийки матки (в нормі 1 смв годину) - 2-3 см на годину.
3. Для уточнення динаміки використовують зовнішні методи определеніяі дані вагінального дослідження
4. діагноз повинен бути поставлений протягом 2-3 годин.
Слабкість пологової діяльності призводить до затяжних пологів, осложняетсяпреждевременним або раннім відходженням навколоплідних вод, приводитк гіпоксії плода. Підвищення ризику виникнення гнійно-септіческіхосложненій. У третьому періоді пологів обумовлює гіпотоніческіекровотеченія.

Надмірна пологова ДІЯЛЬНІСТЬ.
Характеризується наявністю частих, сильних і тривалих схваток.Прі наявності таких сутичок пологи можуть закінчитися протягом 1-3часов. Тобто приймають стрімкий характер. Діагноз простий:
1. клінічна картина активної родової діяльності
2. при піхвовому дослідженні швидка швидкість ракритія маточногозева.
Швидкі пологи небезпечні для плода бо плід проходить родовойканал в короткий часовий проміжок, дуже високий відсоток родовихтравм: головка плода не встигає конфигурироваться і дуже частотакіе діти народжуються з гіпоксією або з розвитком гіпоксії в неонатальномперіоде. Швидкі пологи небезпечні для матері тому що призводять кразривам шийки матки, піхви, промежини і можуть пріводітьк розривів матки. Серйозним ускладненням явлется преждевременнаяотслойка нормально розташованої плаценти і ці пологи осложняютсяпослеродовим кровотечею.
лікування:
1. застосування бета-адреноміметиків які роблять сутички болеелегкімі, плавними і менш інтенсивними і таким чином будуть тормозітразвітіе родової діяльності. Пологи стають більш тривалими.
2. Фторотан, закис азоту. Фторотан не використовується так як увелічіваеткровопотерю під час пологів.

Дискоординована родової ДІЯЛЬНІСТЬ.
Зустрічається в 1-3% випадків. Полягає в зсувах водія рітмас трубного кута на тіло або навіть нижній сегмент матки. Хвиля возбужденіяможет йти не тольк зверху вниз а й навпаки, може вознікнутьнесколько вогнищ збудження і тоді все відділи матки припадають стан скорочення в несоотвествие один з одним що приводитк відсутнє суттєвої динаміки розкриття зіва або взагалі кнераскритію шийки матки.
КЛІНІКА. Різні за силою, тривалості, та інтервалів, резкоболезненниесхваткі. Можуть бути через 2-3 хвилини потім 5-6 секунд. Одна схватка20-25 секунд інша 40-45 секунд. Ця мозаїчність поєднується сповишеннм тонусом матки особливо в нижньому сегменті, ригідні краяматочного зва. Просування плода по родовому каналу замедляетсятак як є високий тонус нижнього сегмента. Дуже важко помочітсяіз - це. Діагноз підтверджується токографія.

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ дискоординированная пологової діяльності.
· Пороки розвитку матки
· Анатомічні зміни шийки матки (після діатермокоагуляції)
· Жінки з неврівноваженою нервової системи при підвищеній чувствітельностік больовим реакцій
Ускладнення:
· Передчасне відійшли навколоплідних вод
· Затяженіе пологів
· Підвищений відсоток гнійно-септичних інфекцій та гіпоксії плода
· Високий відсоток оперативного розродження

ЛІКУВАННЯ.
1. Потрібно зняти дискоординацию схоже з тактикою при патологіческомпрелімінарном періоді так як він найчастіше переходить в діскоордінірованнуюродовую діяльність. Медикаментозний сон.
2. Застосування знеболюючих кошти .
3. Амніотомія
4. застосування бета-адреноміметиків і перидуральной анестезії
5. оперативне розродження
не можна застосовувати утеротонікі (ензопрост) так як вони повишаюттонус матки. Застосовують тільки після зняття дискоординації.