Психологія і психотерапія стандартизація в області мережевого планування установ, оказивающіхпсіхіатріческую і психотерапевтичну допомогу

Частки городскогоі сільського населення працездатного віку в Росії составляют75 і 25% відповідно.
Відомо, що первинна інвалідність вследствіепсіхіческіх розладів вище в регіонах з більш високою плотностьюнаселенія. З іншого боку, в сільських районах, де плотностьнаселенія менше, але при цьому і менше можливостей трудовогоустройства осіб з психічними розладами, відбувається накопичення населення інвалідів із зазначеною патологією. За наявними даними, обом тенденціям здатна протистояти краща організація псіхіатріческойпомощі, що включає в себе її децентралізацію та поліпрофессіональнийподход.
Мета даного повідомлення - показати, яким образомв відповідно до необхідності наближення психіатричної помощик населенню, як того вимагає Закон України "Про псіхіатріческойпомощі і гарантії прав громадян при її наданні" [1], можна терріторіальнораспределіть різні за профілем психіатричні та псіхотерапевтіческіеучрежденія і підрозділи в різного типу регіонах Росії.
Передбачена Федеральної цільової программойразработка відповідних медико-географічних даних була проведенанамі спільно з інститутом ГІПРОНІІЗДРАВ в період з 1996 по 1998р. [2-4].
Для мережевого планування установ, оказивающіхпсіхіатріческую і психотерапевтичну допомогу, було виділено 6тіпов регіонів, що розрізняються загальною чисельністю населення, общейплощадью території регіону і переважаючим розміром терріторіісельскіх адміністративних районів (табл. 1).
З урахуванням фактичного до теперішнього часу распределеніяучрежденій і підрозділів, а також діючих з 1995 р нормативів, включаючи розподіл міського ісельского населення за посадами психіатрів та інших фахівців, що беруть участь у наданні психіатричної та псіхотерапевтіческойпомощі [5-7], було визнано за необхідне проводити планірованіесеті установ і підрозділів не тільки за місцем прожіваніяпаціентов (муніципальний рівень) і не тільки в регіональних центрах, де більше половини психіатричних стаціонарів складають учрежденіяс числом ліжок 500 і більше, але також на міжмуніципальному або регіональномуровнях поза регіональних центрів.
Переважно муніципальна і регіональнаяструктура мережі установ та підрозділів найбільш підходить длярегіонов першого, третього і четвертого типу, що відрізняються относітельнокомпактной спільною територією, компактними територіями сельскіхадміністратівних районів і меншою чисельністю населення.
Таблиця 1. Загальна характеристика типів регіонів Росії

Таблиця 2. Розподіл установ (підрозділів), які надають психіатричну і псіхотерапевтіческуюпомощь, за типами регіонів Росії

Таблиця 3. Характеристика районнихучрежденій і підрозділів

Таблиця 4. Характеристика межрайоннихсельскіх і змішаних (сільських і міських) установ та підрозділів

Таблиця 5. Характеристика городскіхрайонних і міжрайонних установ і підрозділів

У більш населеннихрегіонах п`ятого і шостого типу з населенням понад 1 млн нарядус зазначеними доцільна організація міжрайонних учрежденійі підрозділів різного призначення і потужності за рахунок разукрупненіясуществующіх регіональних установ (табл. 2).
Разом з тим диференціація і спеціалізаціяпсіхіатріческой допомоги в соответствиис вимогами статті 10 Закону про психіатричну допомогу необходімауже на рівні районних установ та підрозділів.
У всіх типах регіонів у районах з населеніемменее 30 тис. Організуються психіатричні кабінети при Центральнихрайонних лікарня (ЦРЛ).
У районах з населенням від 30 до 40 тис. В регіонахпервого типу з найменшою загальною щільністю населення при ЦРЛ целесообразнаорганізація невеликих загальпсихіатричних стаціонарних отделенійс амбулаторним прийомом і денним стаціонаром.
Таблиця 6. Характеристика кущових (для декількох районовс населенням від 40 до 80 тис. В кожному) установ та підрозділів

Таблиця 7. Характеристика зональних (для декількох районів з населенням 100 і більше тис в кожному) установ та підрозділів

Таблиця 8. Характеристика Міжзональний (з функціями регіональних) установ та підрозділів

Таблиця 9. Характеристика регіональнихучрежденій і підрозділів

Подібна організаціястаціонарной психіатричної допомоги можлива і в районах з населеніемот 40 до 80 тис. В регіонах третього, п`ятого і шостого типу сотносітельно більшою щільністю населення.
У районах з населенням від 80 до 100 тис. В етіхже регіонах краща організація психоневрологічних діспансеровс загальпсихіатричних стаціонарами на 50-100 ліжок з небольшімідневнимі стаціонарами (табл. 3).
Організація міжрайонних сільських і змішаних (сільських і міських) установ більше підходить для регіоновчетвертого, п`ятого і шостого типу з населенням від 40 до 100 тис.с площею сільських районів менше 5 тис. Км2. Залежно відрахувань обслуговується населення кількість ліжок в общепсіхіатріческіхстаціонарах коливається тут від 25 до 125, а число місць в дневнихстаціонарах - від 10 до 50.
Організація подібного виду установ, преімущественнопсіхоневрологіческіх диспансерів, що включають общепсіхіатріческіестаціонари з числом ліжок від 75 до 250 і денні стаціонари на25-75 місць, можлива в регіонах шостого типу з населенням, превишающім2 млн, і загальною площею понад 50 тис.км2 (табл. 4).
Традиційна для міських районів форма організацііпсіхіатріческой допомоги у вигляді районних і міжрайонних псіхоневрологіческіхдіспансеров з невеликими загальпсихіатричних стаціонарами і дневнимістаціонарамі визнається, як уже було сказано, адекватної длябільшості типів регіонів.
Разом з тим досвід ряду регіонів Росії указиваетна необхідність організації для міського населення псіхотерапевтіческіхстаціонарних установ з денним стаціонаром, а також соціореабілітаціоннихцентров, суїцидологічних служб з телефоном довіри, семейнихврачебно-психологічних консультацій, лікувально-трудових мастерскіхс денними стаціонарами (табл. 5).
В якості подібного роду установ для населенія150-200 тис., Що складається з населення кількох районовсо середньої чисельність жителів від 40 до 80 тис., Організуютсятак звані кущові психоневрологічні диспансери з дневнимістаціонарамі і більш широким набором спеціалізованих стаціонарнихподразделеній: загальпсихіатричних, соматогеріатріческіх, туберкулезнихс загальним числом ліжок від 100 до 125.
Будівництво таких установ предпочтітельнодля регіонів п`ятого та шостого типів з загальним числом населення более1 млн (табл. 6).
Так звані зональні багатопрофільні псіхіатріческіебольніци в цих же регіонах організуються для населення від 300тис. до 1 млн 200 тис., що проживає в суміжних районах зі среднейчісленностью населення 100 тис. і більше. Загальна кількість ліжок в ніхсоставляет від 75 до 250, чісломест в лікувально-трудових майстерень - 50.
До зональним установ належать також псіхоневрологіческіеілі психотерапевтичні лікарні з психотерапевтичними і псіхосоматіческіміотделеніямі та денний стаціонар на 25-50 місць, дитячі псіхоневрологіческіедіспансери зі стаціонарами на 50-100 місць та денний стаціонараміна 25 місць. Крім того, організовуються зональні гуртожитку для хворих, які втратили соціальні зв`язки, на 25 місць. Для найбільш населеннихзон можуть бути також побудовані психіатричні лікарні з лікувально-реабілітаціонниміотделеніямі на 75-125 ліжок (табл. 7).
У найбільш населених (більше 2 млн жителів) регіонах шостого типу створюються Міжзональний (з функціями регіональних) установи та підрозділи: психіатричні лікарні на 50 коекс туберкульозними відділеннями або відділеннями для прінудітельноголеченія спеціалізованого типу, підліткові псіхоневрологіческіедіспансери зі стаціонарами на 25 ліжок і стаціонарні псіхосоматіческіеотделенія на 25 ліжок в багатопрофільних соматичних лікарнях (табл. 8).
Нарешті, на базі Розукрупнений регіональнихбольніц організовуються регіональні багатопрофільні діспансерниеі стаціонарні психіатричні установи із загальним числом ліжок, в залежності від типу регіону, не більше 100-400 з денними стаціонарами з числом місць від 10 до 50, регіональні дитячі установи зі стаціонарами на 25-50 ліжок денний стаціонар на 15-50 місць, регіональні псіхоневрологіческіеілі психотерапевтичні лікарні різної потужності і регіональниеобщежітія для хворих з числом місць від 25 до 100 ( табл. 9).
Таким чином, співвідношення доступних псіхіатріческімпаціентам переважно позалікарняних стаціонарних учрежденійі підрозділів, а також співвідношення доступних шірокомукругу населення і більш спеціалізованих установ та підрозділів, які надають психіатричну і психотерапевтичну допомогу, необходімопланіровать в залежності від типу регіону з властивим йому распределеніемгородского і сільського населення.
Слід зазначити, що представлені разработкіпо реконструкції матеріально-технічної бази псіхіатріческойслужби в Росії за рекомендацією МОЗ Росії вже іспользуютсяпрі складанні і реалізації регіональних програм неотложнихмер розвитку психіатричної допомоги більш ніж в 30 регіонах країни.
В даний час можна виділити ряд принципів, які повинні бути покладені в основу реконструкції великих псіхіатріческіхбольніц.
Принцип децентралізації, який биліспользован при реформуванні служб психічного здоров`я в країнах Європи. У нашій країні використання даного принципу актуально зв`язку з наявністю великого числа психіатричних лікарень з чісломкоек більше 500 в великих за площами регіонах. Досить сказати, що середня площа території 36 і89 суб`єктів Російської Федерації становить понад 50 тис. км2.
принцип територіальності. Подразумеваетсятрадіціонно використовується в Росії розподіл псіхіатріческойпомощі на адміністративній території з визначенням зони обслужіваніядля кожної установи. Різноманітність умов розселення НЕ должнобить гальмом у здійсненні даного принципу, оскільки предусмотренноеЗаконом про психіатричну допомогу бюджетне фінансування псіхіатріческойпомощі значною мірою полегшує перехід міжрайонних учрежденійна муніципальний або регіональний рівні.
принцип інтегрування псіхіатріческіхслужб. Однією з найважливіших тенденцій розвитку психіатричної допомоги даний час є її інтеграція в загальну охорону здоров`я, відхід від ізоляції від суспільства осіб, які страждають психічними розладами.
принцип наступності, також достаточнотрадіціонний для нашої країни, буде збережений і в процесі предлагаемойреконструкціі мережі психіатричних установ при збереженні установівшегосяза останні два десятиліття рівноваги між стаціонарними івнебольнічнимі її ланками. Цей принцип буде зміцнюватися зарахунок збільшення і диференціації напівстаціонарних форм допомоги подальшої інтеграції соматоневрологических і псіхіатріческіхучрежденій.
Прінціпдіфференціаціі має на увазі поділ психіатричної помощіна окремі служби, кожна з яких традиційно має своіспеціфіческіе проблеми. Найбільш поширене в даний времяделеніе установ і підрозділів в залежності від віку пацієнтів: діти і підлітки, особи працездатного віку, пацієнти старшіхвозрастних груп. Частки зазначених вікових груп в Росії составляют21, 58 і 21% відповідно.
принцип оптимізації має на увазі взвешенноеперераспределеніе в регіоні пріоритетів убік більш еффектівнихі менш дорогих форм надання психіатричної допомоги. Международнийопит показує, що частина тих послуг, які в даний времяоказиваются населенню в умовах стаціонару, можливо обеспечітьв напівстаціонарні і амбулаторно-поліклінічних ланках псіхіатріческойпомощі. Посилення того чи іншого ланки повинне проводитися зарахунок залучення штатних фахівців психіатричного і непсіхіатріческогопрофіля.
Наведені нами розробки переслідують цельюосуществленіе на практиці всіх перерахованих принципів і в сочетанііс розробленими Московським НДІ психіатрії моделями діагностики лікування психічних і поведінкових розладів по рубрікамМКБ-10 [8] є кроками, що наближають нас до стандартізацііпсіхіатріческой допомоги відповідно до статті 10 Закону про псіхіатріческойпомощі.