Терапія-аневризма

URL

Причини виникнення і механізми розвитку. Аневрізмаможет бути обумовлена вродженим захворюванням стінки судини (сіндромМарфана, кістозний медіанекроз, дисплазія, коарктація), атеро-і артеріосклерозом, травмою, сифилитическим і мікотіческім пораженіем.Т.о. аневризми артерій можуть бути вродженими і пріобретённимі.Кроме того, іноді аневризма утворюється відразу за звуженням судини (постстенотіческая).
За формою аневризми бувають мішковидними і веретеноподібними. Пріодновременном ураженні артерії та вени може розвинутися артеріовенознаяаневрізма.
У ряді випадків відбувається відшарування внутрішньої оболонки артерії, при цьому утворюється скупчення крові в стінці судини. Такий відпатологіі називається аневризмою.
Необхідно відзначити, що аневризми бувають істинними і ложнимі.Прі істинної аневризмі в ній збережена внутрішня стінка судини, а при помилкової аневризмі її внутрішня оболонка представлена фібрознойтканью.
Помилкові аневризми мають, найчастіше травматичне проісхожденіе.К істинним аневризмам відносяться аневризми різних відділів крупнихартеріальних стовбурів (аорти).

лікування аневризм в більшості випадків хірургіческоеі полягає в протезуванні пошкодженої ділянки судини

Аневризма черевного відділу аорти - розширення діаметраетой артерії більш ніж в 2 рази в порівнянні з нормальними еёразмерамі.

Причини виникнення. Захворювання виникає, какправіло, внаслідок атеросклероз) .Пораженіе частіше спостерігається в початковому (проксимальному) отделевосходящей аорти і супроводжується розширенням просвіту між створкаміаортального клапана серця. Виникає у людей зрілого та пожілоговозраста (40-60 років).

Клінічний перебіг. Пацієнти скаржаться на слабкість, шум у вухах, потемніння в очах, головний біль. Шкірні покровиіх бліді. Рідше, внаслідок здавлення верхньої порожнистої вени ілітрахеі може спостерігатися одутлість верхньої половини тулуба, синюшність шкірних покривів, зміна голосу, утруднення придихом.
Обстеження пацієнта виявляє ознаки недостатності аортальногоклапана з характерним шумом в серце. На рентгенограмі груднойклеткі видно значне розширення висхідної аорти. При нарастаніісімптомов недостатності кровообігу через те, що кровьпопадает назад в серце через розширений аортальний клапан, пацієнт може померти.

лікування оперативне. Показано при наростаючих нарушеніяхкровообращенія, обумовлених недостатністю клапана, або пріпрогрессірующім збільшенням аневризми. Виконують протезірованіевосходящей аорти і аортальних клапанів.

Аневризма дуги аорти - розширення просвіту даного отделаартеріального русла більш ніж в 2 рази в порівнянні з нормальнимдіаметром.

Причини виникнення. Аневризма дуги аорти чащеявляется наслідком атеросклеротичного ураження, рідше вона вознікаетв результаті травми грудної клітини. Слід зазначити, що від моментатравми до розвитку аневризми може пройти тривалий термін (від 3 місяців до 20 років).

Клінічний перебіг. Атеросклеротическое пораженіедугі аорти розвивається у пацієнтів старше 60 років. Симптоми заболеваніясхожі з симптомами атеросклеротичного ураження судин серця (ішемічна хвороба серця), судин головного мозку (нарушеніепамяті, мислення, слабоумство). Аневризма може здавлювати ветвідугі аорти, викликаючи відповідні клінічні симптоми.
При травматичному походження аневризми пацієнти скаржаться Наболее в грудній клітці, осиплість голосу (парез поворотного нерва), задишку.
На рентгенограмі грудної клітки виявляється розширення дуги аортиі відкладення кальцію в її стінці. Аортографія допомагає точно установітьлокалізацію і величину змін стінки дуги аорти.

лікування полягає в протезуванні даного отделааорти.

Аневризма спадного відділу грудної аорти - расшіреніепросвета даного відділу аорти більш ніж в 2 рази в порівнянніз її нормальним діаметром.

Причини виникнення. Патологія може бути обумовленаатеросклерозом,сифілітичною поразкою, травмою.

Клінічний перебіг і діагностика. Хворіють частіше чоловіки віком 50-70 років. Симптоми захворювання визначаються сдавленіемнервних корінців, стравоходу, лівої легені і тіл хребців. Крімтого, як і будь-яка аневризма аорти, захворювання сопровождаетсяартеріальной гіпертензією. Пацієнти скаржаться на сильний біль междулопаткамі, труднощі при ковтанні їжі. Здавлення піщеводапріводіт до порушення харчування його стінки, невеликим піщеводнимкровотеченіям. Ці кровотечі є провісниками проривааневрізми з утворенням аортопіщеводного соустя (свища). Крімтого, у хворих виникають повторювані легеневі кровотечі.

Діагностика. Основний метод - рентгенографія. Нарентгенограммах грудної клітини виявляється розширення аорти.Для атеросклеротичної аневризми характерний веретенообразнийвід дефекту, а для сифілітичного ураження - мішкоподібний. Еслів основі захворювання лежить атеросклероз,то аневризма зазвичай розташовується у верхньому відділі нісходящейаорти. Сифілітична аневризма може розташовуватися на будь-якому участкеетой артерії. Крім того, на знімках можна побачити зміни втелах грудних хребців. Діагноз підтверджується за допомогою компьютернойтомографіі, а також аортографії.

лікування оперативне - висічення аневризми з одномоментнимпротезірованіем судини.

Аневризма периферичних судин - це розширення просветакакого-небудь ділянки артерії кінцівки або органу більш ніж в2 рази в порівнянні з нормальним її діаметром.

Причини виникнення. Захворювання розвивається врезультаті інфаркт міокарда.
Основна роль у розвитку аневризми належить великому, поражающемувсю товщу серцевого м`яза інфаркту. Згодом на місці пораженіяобразуется рубець, який менш еластичний, ніж міокард. Під вліяніемвнутрісердечного тиску рубець поступово випинається. Образованіеаневрізми можливо як в гострому періоді інфаркту, так і в отдалённомперіоде, через кілька місяців.

Клінічний перебіг і діагностика. Майже всі больниес аневризмою серця відзначають один або кілька інфарктів міокарда.Небольшіе аневризми (менше 4 см) протікають безсимптомно. При болееобшірних ураженнях скарги хворих різноманітні. Більшість паціентовстрадают від постійних тупих болей в області серця, разлічнихнепріятних відчуттів, пов`язаних з фізичним навантаженням: чувствобистрой стомлюваності, задишку, набряки та ін. Захворювання сопровождаетсядлітельной лихоманкою, періодичними емболії дрібних судин.

діагностика аневризм серця комплексна і включаетв себе клінічне обстеження та інструментальні методи. НаЕКГ зберігається застигла картина, характерна для інфаркту міокарда.Прі рентгенологічному дослідженні виявляється вибухне контурасердца. Більш ретельне обстеження проводять за допомогою катетерізацііполостей серця з дослідженням тиску в його порожнинах.
Найбільш небезпечним ускладненням аневризми серця є її розрив, що веде до негайної смерті хворого.

лікування оперативне. Показанням до операції являетсяопасность розриву аневризми, наростаюча серцева недостатність, рецидивні тромбоемболічні ускладнення. Операція полягає, як правило, в висічення аневризматического мішка. Однак послеопераціоннаясмертность становить 5-15%.

Профілактика. Помічено, що в більшості случаеваневрізма розвивається у хворих, які переносили фізіческіенагрузкі в гострому періоді інфаркту міокарда.Таким чином, профілактикою даної патології є своевременнаядіагностіка інфаркту і повноцінне лікування, що включає в себятакже фізичний і психологічний спокій.

Артеріальна аневризма судин головного мозку представляетсобой вроджене патологічне розширення просвіту мозкової артерііс випинанням її стінки.

Причини виникнення. В основі патології лежітнедоразвітіе м`язового шару і внутрішньої еластичної мембраниартеріального судини. Найбільш часто ділянки розширення локалізуютсяв місцях поділу і злиття мозкових артерій.

Клінічний перебіг. Існування аневризми долгоевремя себе може не проявляти. Можливі головні болі при ростеаневрізматіческого розширення. Згодом болю стають сільнееі триваліше. Найчастіше наявність аневризми виявляють пріразвітіі ускладнень, в основному, при її розриві, що приводитк кровотечі. Найбільш характерно при цьому розвиток внутрімозговогокровоізліянія або крововиливу під павутинну оболонку головногомозку у осіб молодого і середнього віку. Пацієнт раптово ощущаетрезкую головний біль, втрачає свідомість. Дуже швидко можуть вознікнутьнарушенія дихання, терморегуляції і серцево-судинної деятельності.Т.о. клінічна картина не відрізняється від картини інсульту. Кровоізліяніячасто повторюються через 2-4 тижні після первинного розриву аневрізми.От крововиливів з аневризм гинуть до 60% хворих, багато остаютсяінвалідамі.

Діагностика. Вирішальне значення в правильній постановкедіагноза має ангіографія і доплерографія судин головногомозку.

лікування хірургічне. Термінова операція показанапрі формуванні внутрішньочерепної гематоми (утворення скопленіякрові в порожнині черепа зі здавленням мозку). При удовлетворітельномсостояніі хворого, з огляду на загрозу повторної кровотечі, показанаоперація видалення аневризми протягом першого тижня після її разрива.В важких випадках операцію відкладають до стабілізації состояніяпаціента. При великих аневризмах, вимикання яких можливо, після обстеження і тренування обхідного кровообігу проізводятзакупорку внутрішньої сонної артерії хірургічним шляхом або з допомогою внутрішньосудинного методу.