Урологія та андрологія-стан онкоурологічної допомоги хворим в росії, 1997 г.

У 1997 р злоякісними новоутвореннями сечових і чоловічих половихорганов в Росії захворіло 33,3 тис. Осіб. У структурі заболеваемостізлокачественнимі новоутвореннями на частку урологічних локалізаційпріходітся 7,7%. Серед них понад 68% займає рак органів мочевиделітельнойсістеми і 31,7% - рак передміхурової залози.
Наведені в статті показники, що характеризують стан онкологіческойпомощі, засновані на даних, що містяться у звітній формі N35 ("Звіт хворих на злоякісні новоутворення"). На жаль, в цій формі відображені відомості про рак тільки двох локалізацій (мочевойпузирь і передміхурова залоза), тому і статистичний аналізпроведен тільки за цими нозологіями.
Подія, що сталася в попередні роки погіршення показників, характерізующіхсостояніе онкологічної допомоги, призупинилося, а деякі зних досягли рівня 1990 р або навіть дещо перевищили його.
Показник морфологічного підтвердження діагнозу, що є основнимкрітеріем достовірності діагнозу та даних про вперше виявлених больнихраком сечового міхура, становив в 1997 р 75,7% (у 1990 р - 73,8%-см. Таблицю). Коливання показника значні: від 40 - 55% в Орловській, Ростовській і Сахалінській областях, республіках Башкирія, Алтай іБурятія, до 100% - в Калмикії, Мурманської, Тверській, Читинської, Камчатської і Магаданської областях (за даними статистичних звітів).
Трохи нижче, ніж при раку сечового міхура, показник морфологіческойверіфікаціі діагнозу при раку передміхурової залози (у 1990 р -60,2%, в 1997 р - 67,0%). Мінімальне значення показника - в Кіровській (39,7%), Сахалінської (26,1%), Орловської і Волгоградській (по 38,5%), Псковської (43,9%), Новгородської (42,4%), Ростовської ( 46,7%), Оренбурзької (38,8%) і Калінінградській (42,9%) областях, республіках Татарстан (29,3%) і Алтай (16,7%) - максимальні - в Мурманської (97,6%) , Брянської (91,6%), Тверській (93,6%), Воронезької (92,7%), Липецької (92,6%), Читинської (97,1%) - всі діагнози морфологічно підтверджено в Туве, Чукотському автономному окрузі, Камчатської, Магаданської і Курській областях [1] .На профілактичних оглядах хворі на рак сечового міхура іпредстательной залози виявляються дуже рідко - відповідно в1,6 і 2,6% випадків. Значно перевищує середні показники долявиявленних на профілактичних оглядах хворих на рак сечового булькаючої Дагестані (10%), Вологодської (8%), Єврейської автономної (7,7%), Омській (6,5%), Сахалінської і Калінінградській (по 5,0% ) областях-раком передміхурової залози - в Сахалінської (8,7%), Омській (7,6%), Самарської (7,4%), Курської (6,8%), Саратовської (6,7%) і Московської ( 6,1%) областях.
Поступово збільшується частка хворих з I - II стадіями раку мочевогопузиря серед пацієнтів з вперше встановленим діагнозом (39,4% - в 1990 р, 40,8% - в 1997 р). Показник коливався від 8,0 - 16,9% в Черкесії, Івановської і Брянської областях до 58,3 - 63,8% - в Ростовській, Тверській і Костромської областях.
Трохи знизилася частка хворих на рак передміхурової залози I -II стадій (з 34,5% у 1990 році до 32,4% - в 1997 р). Сравнітельноредко виявлялися хворі з ранніми стадіями в Орловській (3,8%), Костромської (10,9%), Курської і Іванівській (по 13,5%), Тверській іКалужской (по 13,8%), Пензенської (14,3% ) областях, Удмуртії (14,3%) і Хакасії (13,6%). Жодного хворого на рак передміхурової железиI - II стадії не було виявлено в 1997 р в республіках Тува, Саха, Магаданської області і Чукотському автономному окрузі.
Через погіршення онкологічної допомоги населенню Росії постояннорастет частка пацієнтів з IV стадією захворювання серед вперше виявленнихбольних: в 1997 році вона склала 15,1% (у 1990 р - 11,9%) при ракемочевого міхура і 22,2% (в 1990 року - 18,4%) при раку предстательнойжелези.
Показник занедбаності при раку сечового міхура перевищив 37% вТамбовской (39,1%), Свердловської (37,5%), Сахалінської (42,5%), Магаданської (45,5%) областях, республіках Саха (50,0%) і Тува (60,0%) - був ніже6% в республіках Комі (5,4%), Карелія (4,7%), Курганської (4,8%) і Тверській (5,2%) областях.
Частка хворих з IV стадією раку передміхурової залози колебаласьот 5,9 - 9,3% в республіках Мордовія, Марій Ел, Кабардино-Балканська, Читинської, Кемеровській і Ростовській областях до 50 - 70% в Новгородській, Калузькій, Магаданської областях і Хакасії.
Значне число хворих з поширеним процесом подання звітності як особи з невстановленої стадією. В середньому по Россіістадія не був встановлений у 6 - 6,5% онкоурологічних хворих-максимальні значення показника відзначено при раку сечового булькаючої Калузької (29,3%), Орловської (29,2%) областях та Чувашії (35,6%), при раку передміхурової залози - в Орловській (32,7%), Волгоградської (31,4%), Калінінградській (33,9%) і Тюменської (44,7%) областях.
Занедбаність, а також стан онкоурологічної допомоги більш точноотражает показник летальності на 1-му році з моменту установленіядіагноза. У 1997 р в Росії при раку сечового міхура цей показательв 2,1 рази перевищував частку хворих з IV стадією. Це співвідношення превишало4,5 в Архангельській, Псковській, Орловської, Тверської і Курганскойобластях, республіках Карелія, Комі і Алтай при раку сечового міхура, становило понад 2 в Чувашії, Мордовії, Кіровської, Ростовської, Кемеровській, Читинської і Єврейської автономної областях при раку предстательнойжелези. Така відмінність вказує на невідповідність регістріруемойстепені поширення процесу дійсному. Через невернойоценкі ступеня поширення раку передміхурової залози при отсутствііIV стадії захворювання летальність на 1-му році в Республіці Бурятіясоставіла 50%.
Індекс відносини числа померлих до вперше діагностованим заболеваніямпрі величиною, яка дорівнює або перевищує 100, вказує на неполнийучет онкоурологіческіх хворих в Карачаєво-Черкесії, республікахБурятія, Саха і Тува, Читинської, Бєлгородської, Орловської і Еврейскойавтономной областях. В середньому по Росії він становив у 1997 г.64,6 і 63,6 відповідно при раку сечового міхура і предстательнойжелези.
У 1997 р 6,2 тис. Хворих на рак сечового міхура (в 1990 р - 5,3тис.) Закінчили спеціальне лікування, що відповідає 58,0 на 100впервие виявлених хворих, або 73,5 на 100 хворих з I - III стадіямізаболеванія . Частка закінчили спеціальне лікування значно вищесередньої по Росії в республіці Мордовія (73,4), Курської (80,2), Тверській (94,0), Камчатської (91,3), Єврейської автономної (76,9) і Читинської (76, 2) областях, Красноярському (77,8) і Краснодарському (76,7) краях. Дуже низьке охоплення лікуванням хворих у Туве (20,0), Курганської (34,5), Брянської (13,2), Кіровської (27,6) і Саратовської (21,1) областях. Основним методом лікування хворих на рак мочевогопузиря в Росії були хірургічний (51,0% в 1997 р), комбінірованнийілі комплексний (34,1%) і променевої (10,5%).
Хірургічна активність була нижче 10% в Томській (4,0%) і Воронезької (3,8%) областях, в республіках Мордовія (8,5%) і Карелія (7,7%). Всі хворі на рак сечового міхура отримували комбіноване або комплексноелеченіе в Магаданській області і Чукотському автономному окрузі. Максімальнаядоля хворих отримала променеве лікування в Ростовській (36,7%), Томської (66,0%), Читинської (25,0%) областях та в Карелії (53,8%).
До кінця 1997 р контингент хворих на рак сечового міхура, состоящіхна обліку в спеціалізованих установах Росії, збільшився попорівнянні з 1990 р на 41,8% і склав 48,5 тис. (33,0 на 100 тис.населення), з них 39 , 1% перебували на обліку 5 років і більше.
Чисельність хворих на рак передміхурової залози досягла 28,1 тис.-приріст показника склав 66,3%.
На різних територіях Росії поширеність онкоурологіческіхновообразованій має свої особливості. Так, при раку сечового пузиряона коливається від 2,3 - 4,5 на 100 тис. Населення в Інгушетії, Тувеі Чукотському автономному окрузі, до 46,0 - 54,7 у Ростовській, Тверській, Нижегородської і Воронезькій областях-при раку передміхурової залози - від 0,6 - 7,7 в республіках Комі, Дагестан, Інгушетія, Бурятія, Саха, Мурманської, Тюменської, Магаданської і Єврейської автономнойобластях до 26,4 - 36,8 в Липецької, Астраханської і Ростовської областях.Значітельние коливання показників поширеності пов`язані сразлічіямі в рівнях захворюваності, діагностики та лікування, а такжекачества простеження хворих.
Індекс накопичення контингентів хворих на рак сечового міхура увелічілсяс 4,0 в 1990 році до 4,6 в 1997 р Найвищим він був у Карелії (7,3), Тверській (6,1), Ростовської (5,8) і Саратовської (5,5) областях.
При раку передміхурової залози індекс накопичення залишався стабільним (3,2). Значно вище среднероссийского він був в Карелії (5,0), на рівні 1,0 - 2,3 - в Республіці Саха та Єврейської автономної області.
З 100 спостережуваних в 1997 р хворих на рак сечового міхура умерлі15, а по окремих регіонах летальність контингентів досягла 40,4- 55,6% (республіки Калмикія, Інгушетія і Хакасія). Трохи вище, ніж при раку сечового міхура, була летальність контингентів пріраке передміхурової залози - 20 на 100 спостережуваних хворих, а вОрловской області, республіках Марій Ел, Тува і Саха вона достігала40,7 - 83,3%.
Кумулятивний критерій, який об`єднує всі згадані вище і ряд другіхпоказателей (морфологічне підтвердження діагнозу, летальностьна 1-му році і т.д.) [2], був максимальним при раку сечового булькаючої Камчатської (0,776) і Тверській (0,656) областях, при раку предстательнойжелези - в Самарській (0,483) області, Ставропольському (0,427) і Краснодарському (0,395) краях.

література:

1. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Стан онкологіческойпомощі населенню країн СНД в 1997 р - М., 1998. - 193 с.
2. Двойрін В.В., Аксель Е.М. Інтегральна оцінка стану онкологіческойпомощі населенню Росії // Стан онкологічної допомоги населеніюРоссіі і деяких інших країн СНД в 1993 р - М., 1994. - С.79-82.