Пересадка фекальної мікробіоти при виразковий коліт: інтерв`ю з лікарем-гастроентерологом

Доктор Сударшан Парамсотхі, австралійський лікар-гастроентеролог

Доктор Сударшан Парамсотхі (Sudarchan Paramsothy) - Австралійський лікар-гастроентеролог, вчений, співробітник Школи клінічної медицини Університету Нового Південного Уельсу.

Експерт в області запальних захворювань кишечника (ВЗК).

Автор 14 наукових публікацій, присвячених новим методам лікування виразкового коліту.

Один з творців методу трансплантації кишкової мікрофлори (мікробіоти) при ВЗК.

Доктор Парасотхі повідомив про успіхи в трансплантації фекальної мікробіоти на Тижні шлунково-кишкових захворювань, яка проходила в Сан-Дієго (США) з 21 по 24 травня.

У нашій сьогоднішній статті доктор Парасотхі докладніше розповість про сутність і перспективи свого методу лікування виразкового коліту.

- Доктор, на чому заснований ваш метод?

- Почнемо з того, що на кожні 100 000 жителів припадає 200 хворих виразковим колітом.

При цьому захворюванні в товстому кишечнику і прямій кишці утворюються виразки, виникають ректальні кровотечі, порушуються функції кишечника і всмоктування нутрієнтів. Виразковий коліт вкрай згубно позначається на житті хворих.

Сучасна терапія дуже часто виявляється безрезультатною при виразковий коліт, а пацієнтам доводиться вдаватися до альтернативних методів, часом ненауковим і безперспективним. Але в останні роки ми зібрали дуже багато даних про роль кишкової мікрофлори у розвитку ВЗК, і це дає надію, що ситуація зміниться.

Трансплантація кишкової мікробіоти при неспецифічний виразковий коліт усуває першопричину захворювання, а не просто усуває симптоми, як ми це звикли робити іншими медикаментами. Наш метод заснований на безпосередньому введенні в кишечник пацієнта бактерій, здатних пригнічувати Clostridium difficile - патогенний мікроорганізм, який відповідає за запальний процес в кишечнику, болю, температуру і діарею.

- Наскільки ефективна трансплантація фекальної мікробіоти, про які цифри йдеться?

- Останні випробування говорять про те, що пересадка фекальної мікробіоти допомагає приблизно кожному четвертому пацієнту з виразковим колітом, а точніше 27%.

Саме у стількох учасників вдалося домогтися запланованих стабільних результатів, підтверджених ендоскопічним дослідженням кишечника.

В цілому, понад 50% наших пацієнтів добилися поліпшення стану без прийому кортикостероїдів. Всі учасники дослідження не відповідали на лікування метилпреднізолоном та іншими протизапальними препаратами.

- Можете розповісти докладніше про методику та результати проведеного дослідження?

- Ми набрали 81 пацієнта, розділивши їх на дві групи.

41 людина пройшла трансплантацію фекальної мікробіоти (FMT), а іншим 40 хворим вводили плацебо.

З першої групи 11 осіб в результаті досягли запланованих критеріїв, в групі, що отримувала плацебо, таких було лише 3.

При цьому 44% з першої групи, якщо і не відповідали очікуваним критеріям ефективності, то відчули певне поліпшення.

Для оцінки стану використовувалася найбільш адекватна і сучасна шкала Клініки Мейо - Mayo Scoring System for Assessment of Ulcerative Colitis. За цією шкалою тяжкість стану оцінюють від 0 до 3 балів, де 3 - найбільш важкий перебіг захворювання. Беруться до уваги частота стільця, наявність крові в калі, суб`єктивна оцінка стану лікарем, а також результати ендоскопічного дослідження кишечника.

Зазначу, що фекальний матеріал для кожного хворого брався як мінімум від трьох донорів. Це необхідно щоб уникнути так званого ефекту донора, коли якість мікробіоти залежить від вмісту кишечника одну людину.

Ми відповідально підійшли до підготовки матеріалу і ретельно всіх обстежили.

Лікування проводилося таким чином.

Спочатку фекальні мікробіота вводилася в товстий кишечник за допомогою колоноскопа, а незабаром пацієнти відправлялися додому. Там вони самостійно користувалися спеціальними бактеріальними клізмами, по 5 процедур в тиждень протягом 8 тижнів.

Як ви бачите, лікування відносно просте і безболісне.

- Яким ви уявляєте майбутнє нового методу?

- Раніше про трансплантацію фекальної мікробіоти було дуже мало наукових даних.

Так, була серія дрібних одноцентровую досліджень, частина з яких взагалі давала суперечливі результати. Наше велике мультицентровое дослідження стало першим масштабним проектом, який довів можливість лікування виразкового коліту за допомогою FMT.

Більш ніж 8 тижнів лікування з такими серйозними позитивними результатами. Це важливий крок для медицини, тому що мільйони пацієнтів чекають допомоги, чекають нових ефективних препаратів і процедур.

Нарешті, багато хто з них добре знайомі з клізмами, тому в пересадці мікробіоти для них не буде нічого несподіваного.