Фекальні трансплантація вчора і сьогодні

Відео: Один посмертний донор здатний врятувати життя п`ятьох людей!

Помістити всередину свого організму чужі фекалії - звучить вкрай неприємно.

Але трансплантація фекальної мікробіоти (фекальні трансплантація) виявилася цінним методом лікування багатьох захворювань, таких як кишкові інфекції і дисбактеріоз.

Особливо ефективна дана процедура при інфекціях, викликаних бактерією Clostridium difficile.

Серед всіх видів трансплантації, які існують сьогодні, трансплантація фекальної мікробіоти - найдивніша процедура. Але в той же час вона вирішує багато проблем, включаючи проблему резистентності деяких патогенних мікроорганізмів до антибіотиків.

Фекальні трансплантація - це різновид терапії, відомої під назвою бактеріотерапіі, при якій лікарі використовують природні можливості корисних бактерій для боротьби з патогенними мікроорганізмами. Бактеріотерапіі не тільки допомагає лікувати інфекції, але і відновлює природний баланс мікроорганізмів в нашому тілі, на противагу антибіотиків.

Сьогодні цей дивовижний метод лікування обріс різного роду чутками, страхами і міфами. Наприклад, в випусках новин повідомлялося, що в однієї жінки розвинулося ожиріння після трансплантації фекалій від донора з ожирінням. Багато хто не розуміє принципу роботи даного методу, тому страхи - справа зрозуміла.

Так як же насправді працює трансплантація фекальної мікробіоти? У чому її переваги і недоліки? Як і де вона виникла, і чому сьогодні багато західних лікарі активно пропагують цей метод лікування? Спробуємо розібратися.

Історія фекальної трансплантації

Вперше випадок фекальної трансплантації був описаний в IV столітті нашої ери в Стародавньому Китаї. У той час китайські лікарі повідомляли про застосування чужих фекалій для лікування харчових отруєнь та діареї.

Набагато пізніше, в XVI столітті, авторитетний китайський фітотерапевт Лі Ши-чжень повідомляв про ефективне лікування «хвороб живота» з використанням «жовтого супу» і «золотого сиропу», які містили свіжі, сушені або ферментовані фекалії.

У XVI столітті у ветеринарній медицині існувала так звана трансфаунація - процес передачі мікроорганізмів з травної системи здорової тварини в травний тракт хворого. До речі, цей метод використовується до цих пір.

Під час Другої світової війни німецькі солдати в Північній Африці повідомляли, що бедуїни як ліки від дизентерії використовували свіжий верблюжий гній, який у них вважався дуже ефективним засобом.

Використання фекального матеріалу для лікування хвороб є дуже давнім методом, який, як вважають деякі вчені, застосовувався ще в доісторичну епоху, просто підтверджень цього не залишилося. Формально історія фекальної трансплантації налічує вже більше 1600 років.

Принцип дії фекальної трансплантації

Сучасна трансплантація фекальної мікробіоти (FMT) - це складний і добре продуманий процес. Він починається з підбору здорового донора, чий фекальний матеріал буде використаний для виробництва ліків. Після забору зразка фекалії поміщають в спеціальний розчин, очищають його і видаляють тверді частинки.

Далі використовується один з безлічі шляхів введення фекального матеріалу в кишечник пацієнта. Лікар може зробити це за допомогою звичайної спринцівки, але частіше використовують ендоскопію, колоноскопію або Сігмоїдоскопія. Вважається, що всі ці методи рівноцінні, тому американські лікарі в багатьох випадках вибір залишають за пацієнтом.

Вважається, що природні мікроорганізми в нашому кишечнику відіграють важливу роль у підтримці здоров`я. Доктор Хеннінг Герке (Henning Gerke), експерт в області гастроентерології та гепатології з Університету Айови, пояснює: «Ці організми - бактерії, грибки, найпростіші - починають колонізувати кишечник людини ще в дитинстві. Вони вважаються важливим елементом для тренування імунної системи і контролю над патогенами ».

Таким чином, фекальні трансплантація повинна відновити різноманітність мікрофлори кишечника пацієнта і допомогти імунній системі перемогти хвороботворні мікроорганізми.

Доктор Герке пише, що ідея використання бактерій для контролю інфекцій підтверджує правильність «теорії зайвої гігієни», згідно з якою багато проблем зі здоров`ям у сучасної людини - через надмірну охайність і недостатнього контакту з мікробами в ранньому дитинстві.

«Ми знаємо, наприклад, що певні аутоімунні захворювання менш поширені в тих країнах, які мають низькі стандарти гігієни в порівнянні з індустріальним світом», - заявляє доктор Герке.

Проблема Clostridium difficile

Сьогодні фекальні трансплантація в США - це найбільш широко використовуваний метод лікування інфекцій, викликаних Clostridium difficile. Такі інфекції виникають зазвичай на тлі порушення мікрофлори кишечника. Основними симптомами інфекції Clostridium difficile є болі в животі і діарея.

Інфекція часто виникає у пацієнтів, які до цього тривалий час приймали антибіотики для лікування іншого захворювання. Хоча антибіотики можуть бути ефективним засобом для лікування ряду небезпечних бактеріальних інфекцій, вони надають руйнівний вплив на мікрофлору кишечника.

«Антибіотики рятують життя, але кожен раз, коли ми даємо їх пацієнтові для ерадикації одного патогена, ми разом з ним вимиваємо з організму корисні бактерії, які підтримують складне і крихку рівновагу в кишечнику», - говорить доктор Марія Олива-Хемкер (Maria Oliva- Hemker), дитячий гастроентеролог з Дитячого центру Джона Хопкінса в Балтіморі.

Інфекції, викликані Clostridium difficile, у минулому часто лікували все тими ж антибіотиками, що доктор Герке називає «гасінням пожежі бензином».

Як пояснює доктор Сушітра Хуріган (Suchitra Hourigan), такий підхід абсолютно ігнорує першопричину захворювання.

«Коли ми призначаємо антибіотики для лікування інфекції Clostridium difficile, ми руйнуємо деякі патогенні бактерії, але в той же час не вирішуємо другу частину проблеми. Ми нічого не робимо з втратою корисних бактерій, навіть не намагаємося відновити мікробну рівновагу в кишечнику. Дуже часто через кілька тижнів діарея знову повертається », - говорить доктор Хуріган.

Втрата «хороших» бактерій - це не єдина проблема при тривалому лікуванні антибіотиками. Коли антибіотики не можуть знищити повністю певний штам бактерій, є ймовірність появи резистентних організмів, які не відповідатимуть на лікування і стануть справжнім лихом для лікарів.

Згідно з даними авторів недавнього дослідження, опублікованого в журналі Clinical Gastroenterology and Hepatology, бактерія Clostridium difficile в останні роки стала зустрічатися частіше, причому інфекції протікають важче і частіше призводять до смерті пацієнтів. Крім того, існуючі методи терапії безумовно втрачають свою ефективність.

Фекальні трансплантація може стати ефективним вирішенням усіх цих проблем. Провідні американські гастроентерологи сходяться на думці, що ця процедура безпечна, недорога і ефективна. Зокрема, при інфекції Clostridium difficile ефективність трансплантації фекального матеріалу перевищує 90%. Відома Клініка Мейо навіть раніше терміну перервала своє клінічне випробування FMT, оскільки результати лікування виявилися «приголомшливо успішними» і подальший аналіз даних не був потрібен.

Законодавче регулювання процедури в США

У Сполучених Штатах, де лікарі виявляють особливий інтерес до процедури фекальної трансплантації, зведено безліч юридичних бар`єрів на шляху її здійснення. Вважається, що фекальні трансплантація - це маловивчений експериментальний метод.

Адміністрація з контролю харчових продуктів і лікарських засобів США (FDA) все ще не до кінця схвалила FMT. Поки що фекальні трансплантація в цій країні дозволена тільки для пацієнтів з кишковими інфекціями, які не відповідають на стандартну терапію, і тільки після отримання інформованої згоди.

«Таке ставлення не приносить плодів. Ми хочемо жорстко регулювати питання, але тим самим ми стимулюємо формування чорного ринку. Якщо ви щось забороняєте, то люди спробують робити це підпільно », - висловив свої побоювання експерт Марк Сміт (Mark Smith) та інтерв`ю The New York Times.

У 2012 році Марк Сміт і його колеги відкрили перший в США банк фекалій - OpenBiome. Цей банк покликаний зробити процедуру відбору матеріалу і трансплантації швидше, дешевше, безпечніше і доступніше для лікарів і пацієнтів. Цей банк постачає великим лікарням заморожені зразки фекального матеріалу, які ті можуть швидко використовувати для FMT.

«Люди вмирають, і це безумство, коли ми знаємо рішення і не приймаємо його. Пацієнти виконують фекальную трансплантацію у себе в підвалах, не маючи можливості провести скринінг і простерилізувати обладнання. Нам потрібно негайно вирішити це питання і випустити легальний комерційний продукт на ринок », - говорить Сміт.

Фонд фекальної трансплантації США стверджує, що сьогодні в Америці тільки незначний відсоток лікарів має можливість проводити процедуру, і ці лікарі просто перевантажені роботою. Крім того, багато пацієнтів не можуть знайти здорового донора, і все через відсутність рішення регулятора - FDA.

невідоме майбутнє

В даний час є безліч невідомих чинників, які належить вивчити. Дослідники поки не знають, які саме бактерії з різноманітною кишкової мікрофлори є корисними, а які можуть бути навіть небезпечними. Клініцисти не можуть гарантувати, що фекальні трансплантація абсолютно безпечна.

Ми вже згадували про випадок, коли у пацієнтки розвинулося ожиріння після трансплантації фекального матеріалу від донора з ожирінням. Експерти кажуть, що в цій процедурі все ще залишається елемент невизначеності, навіть якщо такі випадки поодинокі і потребують всебічного вивчення.

Доктор Герке акцентує увагу, що поки фекальні трансплантація - це не стандартизована процедура. За його словами, потрібно провести ще дуже багато роботи, перш ніж наука зможе запропонувати критерії оптимального донора фекалій, оптимальний метод приготування матеріалу і кращі способи його введення в організм реципієнта.

Фонд фекальної трансплантації стверджує, що випадок з ожирінням - це поки єдиний задокументований серйозний побічний ефект процедури за весь час її застосування - починаючи з IV століття і до наших днів. Рандомізовані контрольовані дослідження в даний час тільки проводяться, і про їх результати говорити рано.

Вчені говорять, що фекальні трансплантація може успішно використовуватися не тільки при інфекції Clostridium difficile, а й при інших захворюваннях, які прямо або побічно пов`язані з порушенням рівноваги кишкової мікрофлори. Сюди відносять запальні захворювання кишечника, синдром подразненого кишечника, цукровий діабет 2 типу та ожиріння.

Деякі побоювання пов`язані з великою варіабельністю складу фекального матеріалу. Щоб вирішити цю проблему, вже сьогодні кілька лабораторій працюють над створенням синтетичного фекального матеріалу на основі чітко визначених бактеріальних культур. Такі препарати можна буде вживати перорально у формі капсул.

«Менш ніж через 10 років ми зможемо призначати приготовані в лабораторії фекалії для відновлення мікрофлори кишечника при широкому спектрі захворювань», - пророкує доктор Олива-Хемкер.