Як змінилася медицина за 20 років (частина 1)

Відео: МІСТЕР МАКС ЧЕРЕЗ 20 РОКІВ НІЧОГО НЕ ЗМІНИЛОСЬ (ЧАСТИНА 2)

Напередодні 20-ої річниці легендарного медичного видання Medscape редактори вирішили опитати провідних американських експертів з різних галузей медицини та дізнатися, що вони вважають найбільш значущими досягненнями за цей період.

Пропонуємо вам ознайомитися з їх думкою і згадати, як це було…

Кардіологія: статини для вторинної профілактики

Доктор Сет Білазарян, кардіолог з Pentucket Medical Associates (Хаверхилл, штат Массачусетс), говорить, що саме використання статинів для вторинної профілактики інфарктів стало історичним проривом в кардіології останніх років.

Доктор сказав: «Хоча прийом статинів для первинної профілактики досі залишається суперечливим (складно відбирати пацієнтів високого ризику), немає сумніву в феноменальному вплив статинів на ризик подальших серцево-судинних подій. Після широкого впровадження цих препаратів в нашу клінічну практику ми стали свідками істотного зниження частоти коронарних втручань, інфаркту міокарда, раптової серцевої смерті ».

«Ми також спостерігаємо поліпшення статистики по тій групі пацієнтів, які пройшли коронарне шунтування. Всього 20 років тому, коли я тільки закінчував інтернатуру, ми виписували таких пацієнтів без рецепта на статини. Ефективність цих препаратів ми усвідомили лише через багато років », - додав Білазарян.

Неврологія: геноміка для вивчення рідкісних захворювань

Доктор Ніл Басис, професор клінічної неврології зі Школи медицини Піттсбурзького університету, називає найбільшим проривом в неврології саме геноміку. Секвенування генома і екзома дозволило лікарям ідентифікувати генетичні причини ряду неврологічних захворювань, призвело до появи нових методів лікування і профілактики.

Номінуючи на перше місце геноміку, доктор Басис зазначив: «Старий підхід застарів. Численні генетичні мутації можуть бути присутніми при одному і тому ж захворюванні. Якщо ми хочемо глибше зрозуміти етіологію неврологічних захворювань, якщо хочемо зрозуміти, як гени взаємодіють з навколишнім середовищем при розвитку хвороби, то нам обов`язково знадобляться інструменти геноміки ».

Від себе додамо, що геномика допомогла змінити не тільки неврологію, а й інші галузі медицини, і навіть фармакотерапию хвороб. Сьогодні від «таблеток для всіх» ми плавно рухаємося до персоналізованих ліків, які ідеально підходять тільки для хворих з певним генотипом.

Онкологія: атлас ракового генома

Хоча за два десятиліття в світі з`явилося безліч фантастичних технологій і препаратів для лікування раку, Берт Вогельштейн, професор онкології Всестороннього онкологічного центру Сідні Киммель, назвав головним досягненням саме створення атласу ракового генома (The Cancer Genome Atlas, TCGА).

Роботи над цим атласом були розпочаті в 2006 році, а завершено тільки в 2015. Це унікальний проект, в рамках якого вчені систематизують всі наявні дані про мутації геному ракових клітин. Це повний довідник, який без перебільшення є біблією сучасної персоналізованої медицини, найважливішим інструментом персоналізованої терапії раку.

Ревматологія: таргетні біофармацевтичні препарати

Біофармацевтичні препарати містять активні речовини, які отримані з біологічного джерела.

Доктор Джонатан Кей, директор з клінічних досліджень в ревматології, професор Медичної школи Массачусетського університету, відповів чітко: «Найбільшим досягненням в ревматології за останні 20 років є впровадження інгібіторів фактора некрозу пухлини (TNF) проти ревматоїдного артриту в 1998 році. Ці речовини стали першими представниками таргетних біофармацевтичних препаратів для лікування запальних захворювань. Останні дані говорять про те, що найбільш часто застосовуються адалімумаб, етанерцепт і інфліксімаб мають ще й найкраще співвідношення вартість / ефективність ».

Психіатрія: старі ліки, нові дані

Незважаючи на появу величезної кількості нових фармакологічних речовин, професор психіатрії Університету Тафтса доктор Насир Гаємі, директор університетської програми емоційних порушень, вважає найважливішим досягненням в психіатрії публікацію нових цікавих даних про старих препаратах.

За словами професора, проведені в останні роки клінічні дослідження підтверджують, що препарати літію знижують ризик суїцидів і можуть вважатися одним з кращих варіантів для лікування і профілактики рецидивів біполярного розладу. Крім того, препарати літію відрізняються довготривалим нейропротекторная дією.

Є нові дані і про клозапін, старовинному антипсихотичних засобів, яке почали застосовувати ще на початку 70-х років. Професор Гаємі каже, що клозапін з легкої руки вчених сьогодні став чудовим засобом при стійкій до лікування шизофренії.

Ламотриджин, протиепілептичний засіб, в даний час є ефективним профілактичним опцією при біполярному розладі. Дослідження по ламотриджину і інших препаратів тривають, тому цілком ймовірно, що в найближчі роки ми знову і знову будемо стикатися з новими старими ліками.

Інфекційні захворювання: ВААРТ при ВІЛ-інфекції

Для доктора Пола Овертера, завідувача відділенням інфекційних хвороб Університету Джона Хопкінса, головним досягненням бачиться впровадження високоефективної антиретровірусної терапії (ВААРТ) для лікування ВІЛ-інфекції.

«До 1995 року я в основному займався тим, що проводжав своїх молодих ВІЛ-інфікованих пацієнтів в останню путь. Хтось ішов повільніше, хтось швидше. Це було не лікування, а повільна агонія. У 1996 році я призначив ВААРТ першого хворому. Без цього лікування він був приречений, але ВААРТ буквально витягла стоїть однією ногою в могилі молодого хлопця. Тепер, майже 20 років по тому, я все ще бачуся з цим пацієнтом, у нього є сім`я і друзі, він веде продуктивне життя. Нічого не може радувати лікаря більше, ніж це », - говорить доктор Овертер.

Гастроентерологія і гепатологія: лікування гепатиту С

Це досягнення гідно видного місця відразу в двох номінаціях - в гастроентерології та інфекційних хворобах. За останні роки ландшафт противірусної терапії прямої дії сильно змінився. З`явилися нові препарати без інтерферону, форми для перорального прийому стали стандартом. Лікування гепатиту С в наші дні значно коротше, безпечніше й ефективніше.

Професор Джон Бартлетт, співробітник Лікарні Джона Хопкінса в Балтіморі, говорить: «Лікування гепатиту С за минулі два десятиліття зазнало еволюцію від примітивної терапії з низькою ефективністю і поганою переносимістю до чудесного, швидкого і порівняно комфортного лікування. Одним з найбільших досягнень в цій галузі за останні 20 років, поза всяким сумнівом, стала поява пероральних противірусних препаратів проти гепатиту С ».

Пульмонологія: крок до відмови від куріння

Професор Едвін Маршалл, експерт в області превентивної медицини з Університету Індіани, вважає, що в боротьбі з тютюнопалінням в розвинених країнах настав історичний перелом. Його колега доктор Ніколас Гросс або Школи медицини Stritch-Loyola (Чикаго) погоджується з цим.

«Перші належним чином організовані дослідження, які підтвердили шкоду тютюнопаління, були проведені Річардом дол і його колегами в 1950 році. За великим рахунком історичним досягненням для нашої країни можна вважати визнання куріння шкідливим для громадського здоров`я. За останні 20 років ми додали багато нових даних про шкоду тютюну, а органи охорони здоров`я допомогли впровадити антитютюнові заходи по всій Америці. В результаті рівень пасивного куріння знизився вдвічі: якщо в 1999 близько 52% американців дихали чужим тютюновим димом, то в 2012 році таких було вже 25% ».

Словом, тепер в розвинених країнах, в тому числі в США, куріння не модно, а шкідливо. І це дійсно успіх.

Громадське здоров`я: досягнення в паліативної допомоги

Доктор Ліонель Лім, професор внутрішньої медицини Єльської медичної школи, вважає, що завдяки сучасним досягненням в паліативної допомоги хворі люди тепер можуть жити набагато довше і комфортніше. Багато в чому ці досягнення стали результатом глибокого розуміння в суспільстві, що кінець життя людини заслуговує набагато більшої уваги. Тепер люди, які 20-30 років тому були приречені на болісне вмирання, можуть не просто провести більше часу зі своїми рідними, а й прожити цей час без мук і болю - ось один з головних успіхів медицини.

Офтальмологія: анти-VEGF терапія при макулярної дегенерації

Останні 20 років зробили революцію в багатьох областях офтальмології. Ми познайомилися з інтраокулярними лінзами, ендотеліальної кератопластики, мікрохірургією глаукоми, оптичної когерентної томографії і т.д.

Але доктор Девід Браун, директор з клінічних досліджень в Центрі з вивчення сітківки Greater Houston в Техасі, вважає анти-VEGF терапію при макулярної дегенерації найбільшим досягненням цієї епохи.

Анти-VEGF терапія спрямована на придушення фактора росту ендотелію судин (vascular endothelial growth factor, VEGF), який сприяє надмірному розростанню судинної сітки і прогресуванню ВМД. Завдяки цьому лікуванню офтальмологи навчилися зупиняти хвороба, що приводить до сліпоти у літніх людей. Також дана терапія використовується при діабетичної ретинопатії і інших захворюваннях судин очей.

Ортопедія: нові критерії успіху лікування

Для американських клінік за останні 20 років кращим досягненням стала зміна самого підходу до оцінки успіху лікування (операції). Відбувся перехід від фокусу на думці хірурга до фокусу на думці самого пацієнта, на його баченні успіху або невдачі проведеного лікування.

Доктор Ірина Кіршенбаум, завідуюча відділенням ортопедії Лікарні Bronx-Lebanon в Нью-Йорку, говорить: «У 1995 році ми думали, що коли пацієнт досяг якихось стандартних післяопераційних параметрів, то це успіх лікування. Але за минулі роки ми почали розуміти, що важливіше цих параметрів то, що думає сам хворий, його задоволеність проведеним лікуванням ».

«У 2015 році ми говоримо про так званих повідомляються пацієнтами випадки (patient-reported outcomes, PRO). Це радикальна зміна. Новий підхід включає оцінку якості життя, наявність і вираженість специфічних симптомів, фізичне, психологічне і соціальне благополуччя, задоволеність лікуванням і інше. Наш перехід до PRO вже не вкладається в рамки ортопедії. Тепер нововведення поширилося на паліативну допомогу, лікування хронічних захворювань, і навіть на розробку і випробування нових лікарських засобів », - додає Кіршенбаум.

Діабетологія: ліки і моніторинг

Лікування діабету зазнало істотних змін завдяки появі на ринку цілої серії нових препаратів, а також нових засобів доставки (таких як інсулінові помпи) і систем для безперервного моніторингу глюкози.

«Останнє досягнення, системи для безперервного моніторингу глюкози (CGM), дають лікарям і пацієнтам цінну інформацію про зміну рівня глюкози в крові протягом тривалого часу, чого не можна було отримати за допомогою застарілих глюкометрів. Такі системи стали черговим кроком до розробки «штучної підшлункової залози», яка повинна реагувати на зміну рівня глюкози і вивільняти потрібні кількості інсуліну », - каже відомий діабетології з Медичного центру Університету Вашингтона доктор Дейсі Тренс.

«Які результати цих досягнень? Двадцять років тому кожен день у мене в приймальні сиділи пацієнти з ампутованими ногами, собаками-поводирями і білими тростини. Сьогодні така картина стала рідкістю, і я думаю, що в XXI столітті ми остаточно переможемо цукровий діабет. У наші дні люди з діабетом можуть прожити життя без серйозних ускладнень, і це прекрасно », - додає Джон Бьюз, діабетології з Північної Кароліни.

Нефрологія: неінвазивна діагностика

Протягом десятиліть біопсія нирки залишалася основним методом діагностики і моніторингу багатьох захворювань. Але в останні роки з`явилися нові діагностичні тести, такі як аналіз на антінейтрофільние цитоплазматические антитіла (ANCA) при васкуліті, аналіз на антитіла проти рецепторів фосфоліпази А2 (anti-PLA2R) при мембранної нефропатії та ін.

«Завдяки таким неінвазивним тестам підвищилася точність і швидкість діагностики, ми стали частіше уникати лікування, в якому не було необхідності. Але не варто недооцінювати і інших досягнень, таких як зменшення ризиків, пов`язаних з сечокам`яною хворобою, завдяки приголомшливим новинок в ендоурології, в тому числі гнучким Уретроскопія », - сказав професор Джеффрі Бернс зі Школи медицини Перельмана Пенсільванського університету.

Далі буде…