Чи готові статини до свого зоряного часу в онкології?

За останні кілька років накопичення «непрямих» доказів дозволило ряду вчених припустити, що статини можуть зменшувати ризик раку або використовуватися в якості ад`ювантної (додаткової) терапії.

Всі ці докази вважаються непрямими, оскільки вони отримані в ході ретроспективного аналізу спостережних досліджень.

Тільки протягом останніх 12 місяців провідні медичні видання США опублікували результати аналізу декількох подібних робіт, з яких випливає, що статини надають певний ефект при раку тіла матки, яєчників, молочної залози, печінки і нирок.

Є дослідження, які демонструють поліпшення результатів при використанні статинів у пацієнтів з раком товстого кишечника і простати.

У листопаді цього року канадські дослідники повідомляли про ще одне цікаве дослідження, що показав, що у чоловіків, які почали прийом статинів відразу після постановки діагнозу рак передміхурової залози, вірогідність смерті зменшується на 25% в порівнянні з групою контролю, що не приймала статини.

Редактори відомого видання Journal of Clinical Oncology навіть порахували цей обсяг інформації достатнім для прискореної публікації матеріалу. Проте, канадські вчені закликали до обережності з висновками з ретроспективного аналізу. Як і багато хто до них, вони наполягають на проведенні додаткових досліджень.

На багато питань до цих пір немає відповідей

Перед початком інтервенційних досліджень зі статинами на пацієнтах, які страждають на онкозахворювання, належить відповісти на масу практичних питань, в тому числі про передбачуване механізмі їх дії.

Крім здатності знижувати рівень ліпідів, статини мають численні «неліпідні» (плейотропними) ефектами - протизапальну, антиоксидантну, а також стабілізують функції клітин ендотелію. Проте, ніхто напевне не знає, як ці ефекти можна пов`язати з протиракову активність препаратів. Невідомо навіть, чи мають всі статини таким «набором інструментів».

Статини відрізняються структурно і метаболіческі- деякі з них ліпофільні, інші - гідрофільні.

Чи має це значення?

Статини відрізняються за своєю здатністю знижувати рівень ліпідів. Чи має це якесь відношення до протипухлинної активності?

Як статини повинні застосовуватися при раку?

Як хіміотерапевтичні агенти?

Як ад`ювантна терапія?

До або після хірургічного лікування?

Як їх слід поєднувати з традиційною хіміотерапією та опроміненням?

Також слід вирішити питання з дозами і, що дуже важливо, відповісти, чи можна звичайними «кардіологічними» дозами статинів якось вплинути на рак.

З іншого боку, статини за останні роки дуже сподобалися лікарям. Ці препарати вивчалися протягом чотирьох десятиліть, тому профіль їх безпеки добре відомий. В цілому, вони добре переносяться, навіть при тривалому застосуванні. У порівнянні з сучасними протипухлинними препаратами, статини недорогі, якщо призначати їх в якості профілактики або в якості ад`ювантної терапії. Статини доступні, навіть «занадто доступні».

Дизайн досліджень

Після гучного канадського дослідження про користь статинів при раку простати багато вчених зацікавилися новою можливістю хіміопрофілактики цього захворювання. Доктор Lorelei Mucci і доктор Meir Stampfer, співробітники Гарвардської школи громадського здоров`я, розуміють, що спостережні дослідження не можуть дати точну відповідь.

Проте, проспективні рандомізовані дослідження також виглядають ненадійними, оскільки «треба провести тестування дії статинів до діагнозу». Це, за словами гарвардських вчених, потребують такого масштабного і тривалого дослідження, яке неможливо здійснити.

Корисні дані отримують в ході досліджень неоад`ювантної терапії статинами у чоловіків після радикальної простатектомії. Адміністративні бази даних забезпечують інформацією про довготривалі спостереженнях, які можуть бути використані при розробці первинної профілактики.

«У той час як ми продовжуємо пасивно чекати, нинішні дані, можливо, дозволяють вже зараз приймати певні клінічні рішення щодо профілактики раку та одночасної профілактики серцевих захворювань у чоловіків», - говорить доктор Mucci.

Вчені з Національного проекту хірургії грудей і кишечника США вирішили не чекати накопичення випадкових даних. Нещодавно вони оголосили про початок власного дослідження післяопераційної терапії статинами для профілактики рецидивів раку товстого кишечника.

думки експертів

Відоме видання MedPage Today поцікавилося думкою кількох американських експертів з приводу застосування статинів та раку передміхурової залози.

Доктор Philip Kantoff, співробітник Інституту раку Дана-Фарбер (Бостон), сказав: «Кількість доказів протипухлинного ефекту статинів зростає, але проведення масштабного дослідження може бути важко».

Доктор Elizabeth Platz, співробітниця Школи громадського здоров`я Джона Хопкінса, заявила в своєму листі: «Для засоби первинної профілактики статини надають багато побічних ефектів (включаючи дію на м`язи у деяких пацієнтів), тому прийняття загальних рекомендацій з профілактики раку простати за допомогою статинів, на мій погляд, малоймовірно ».

Доктор William Catalona з Північно-Західного університету в Чикаго: «Безумовно є достатньо свідчень, щоб висунути гіпотезу про те, що статини зменшують пов`язану з раком простати смертність. Але це було б майже безвідповідально до проведення проспективних рандомізованих досліджень ».

Доктор Michael Glode з Університету Колорадо (Денвер) говорить: «Проведення досліджень з використанням в якості кінцевої точки агресивного раку з показником 8-10 балів за шкалою Глісон було б корисно. Але залишається багато супутніх чинників, частина з яких не можуть бути враховані взагалі, а деякі епідеміологи і онкологи вважають неприйнятною і таку кінцеву точку дослідження&hellip- Моя думка, що дослідження профілактичного ефекту статинів в онкології було б дуже дорогим, а багато фактів вже отримані в ході кардіологічних досліджень. Вони могли б використовуватися і в цій справі ».

Доктор Jerome Ritchie, співробітник Жіночої лікарні Брігхем (Бостон): «Здається, застосування статинів більше« захищає »від пов`язаної з раком смертності, якщо пацієнт вживає їх ще до постановки діагнозу рак передміхурової залози. Хоча нове дослідження канадських учених дозволяє висунути відповідну гіпотезу, надійні дослідження поки не були проведені ».