Історія хвороби гострий панкреатит хірургічна, сестринська, терапія, епікриз

В історії хвороби описується динаміка неї розвитку з початку прояву перших симптомів і до надходження в стаціонар хворого. Обов`язково вказуються причини, які привели до гострого панкреатиту. У деяких випадках, наприклад, хронічний панкреатит, виразкова, жовчнокам`яна хвороба та інші, паталогические процеси практично не змінюються протягом тривалого часу. Тому немає необхідності щораз описувати напади, щоб історія хвороби не заповнювалася повторюваними симптомами. Досить розписати типовий перша ознака гострого панкреатиту, а далі досить обмежуватися констатацією тривалості і частоти проявів захворювань. Також в історію треба вносити прояв ускладнень клінічного перебігу.

Вносяться відомості щодо попередніх курортних, стаціонарних і амбулаторних лікувань. Ретельно вивчаються всі надані хворим документи (інструментальні дослідження, лабораторні аналізи, виписки, довідки тощо), які характеризують перебіг захворювання гострого панкреатиту. Вся відповідна інформація вноситься в історію. Якщо студент курирує хворого, який тривалий час перебуває в лікувальному закладі, в розділи вносяться відомості про лікувальні заходи, їх ефективності, зміні стану, результати обстеження і передбачуваний діагноз після надходження пацієнта.

Гострий панкреатит - історія хвороби хірургія

Хірургічна історія хвороби гострий панкреатит представляє собою юридичний документ і свідчить про правильні дії лікаря, процесах ведення хворого і здійснення можливих помилок. На основі цього документа можна судити про розвиток і причини хвороби, її перебігу, необхідності лікувально-профілактичних та діагностичних заходів, у тому числі і експертизи професійної і непрацездатною придатності.

В якості основної мети схеми-обстеження є забезпечення планового і послідовного вивчення об`єктивних і суб`єктивних проявів такого захворювання як гострий панкреатит. Завдяки ретельному і правильному обстеження можна уникнути будь-яких діагностичних помилок. Історія хвороби гострого панкреатиту по хірургії повинна бути грамотно оформлена, оскільки крім усього іншого вона є критерієм високого рівня роботи лікаря. Також хірургічна історія є підставою для накладення штрафів або оплати за роботу, для чого оцінюється експертами страхових компаній.

Історія хвороби гострий панкреатит: терапія

Спочатку збираються активні скарги, які повинні бути докладно описані з повними характеристиками. Історія хвороби в терапії, наприклад, гострого панкреатиту обов`язково повинна детально характеризувати кожну скаргу. Після оцінювання активних скарг іноді можна зробити перші припущення про захворювання і визначити уражену систему організму. Після цього у пацієнта уточнюються скарги, які стосуються захворювань передбачуваних систем. Варто сказати, що він міг не згадувати про них. Йдеться про так званих скаргах пасивного характеру.

В історії хвороби терапії гострого панкреатиту анамнез записують найчастіше з дати і опису певних моментів прояву ознак, всіх характеристик діагностованого захворювання. Уточнюються причини, які воно могло викликати. В хронологічному порядку вказують поява симптомів, їх розвиток, а також прояв нових.

Описується лікування, яке проводилося раніше, його результат, медичні препарати, призначені лікарем. Крім того, треба описати погіршення і причини госпіталізації: майбутнє обстеження, особливості стану та інше. В історії описується працездатність пацієнта за весь час хвороби, її динаміка, а також результативність проведених заходів і лікування з періоду госпіталізації безпосередньо до старту курації.

Сестринська історія хвороби гострий панкреатит

Сестринська історія хвороби по гострого панкреатиту включає в себе різні рекомендації, лікарські призначення і медичний діагноз. Якість проведеного аналізу може багато в чому визначити успіх подальших етапів діагностики і майбутнього лікування. Також збираються суб`єктивні дані про пацієнта, важливу роль відіграє хвилювання і можливий страх перед операціями. Об`єктивні дані отримують в процесі проведених обстежень: лабораторні дослідження (спеціальний перелік аналізів), температура тіла, артеріальний тиск і так далі. Вся інформація, отримана в процесі сестринського обстеження, обов`язково документується.

Гострий панкреатит - епікриз

Епікриз - це короткий і ємне опис захворювання. У нього обов`язково вносяться результати проведених досліджень, які, по суті, служать головними показниками в постановці правильного діагнозу. Коротко описується необхідність можливого проведення оперативного втручання. При цьому обов`язково вказується намічена дата проведення операції, її характер, особливості. Надалі описуються особливості ведення післяопераційного лікування гострого панкреатиту з описом характеристики процесів загоєння ран, а також обов`язковим зазначенням дат зняття дренажів і накладених швів.

Пацієнту, якого вже виписують, прописуються певні призначення курортно-санітарного лікування, режиму побуту і праці, дієти, спостереження у інших фахівців, в тому числі і за місцем проживання. Призначаються різні заходи для усунення прогресування гострого панкреатиту (прийом алкоголю, жирної їжі, заняття спортом, куріння і так далі). Вказується прогноз на життя, трудові рекомендації, працездатність. В кінці епікризу обов`язково стоїть підпис і вказується повний діагноз.