Виразкова хвороба шлунка: історія хвороби і терапія

Більшість людей, почувши таку фразу як «історія хвороби, виразкова хвороба» уявляють собі розповідь про хвороби, з цікавими і цікавинками факторами її лікування в минулому, про те, коли воно вперше було діагностовано тощо, але це далеко від правди. Насправді, в історії хвороби виразкою мова йде про конкретний хворому і всім тим, що пов`язано з ним і його захворюванням.

Давайте розглянемо, з чого складається історія хвороби при виразковій хворобі шлунка:

1. Паспортна частина;
2. Скарги пацієнта;
3. Дані опитування;
4. Дані, отримані в ході загального огляду;
5. Попередній діагноз;
6. Дані аналізів;
7. Клінічний діагноз з обґрунтуванням;
8. Опис способу лікування;
9. Профілактика та рекомендації;
10. Епікриз.

Тепер розглянемо всі складові історії хвороби виразки шлунка більш детально.

У розділі паспортні дані вказують ПІБ хворого, вік, рід діяльності, домашню адресу, дату надходження і діагноз (наприклад, виразкова хвороба шлунка у фазі загострення).

У розділі скарги вказують все, що турбує пацієнта, провокує або навпаки зменшує болю.

Відео: Історія хвороби цуценя Жучка

Що ж стосується опитування, то важливо уточнити, з якого часу пацієнт вважає себе хворим (коли вперше з`явилися симптоми захворювання). Коли було перше звернення зі скаргами до лікаря, в яку поліклініку / лікарню? Куди був направлений і як лікувався? Діагностували у хворого гастрит до виникнення виразки, як часто відбуваються рецидиви? Крім цього, слід дізнатися, як розвивався хворий, будучи дитиною: чи є генетична схильність? Обов`язково уточнюється побутової анамнез (дотримання рекомендацій лікаря, шкідливі звички), алергологічний анамнез (продукти / препарати, що викликають алергію), перенесені хвороби, операції.

Після збору інформації можна переходити до огляду. В ході огляду лікар фіксує загальний стан хворого: зріст, вага, статура, стан, шкірні і волосяні покриви, нігті і видимі ділянки слизової. Також важливо відзначити ЧСС, АТ і ЧД хворого, відзначити наявність / відсутність деформації грудної клітки, черевної порожнини і таза, протестувати рефлекси.

Відео: Рак виліковний содою, як лікувати онкологію Рак, Історія хвороби

По закінченню обстеження ставиться попередній діагноз і планується, на які аналізи буде направлений пацієнт. Зазвичай мова йде про сцинтиграфії селезінки і печінки, RW аналізі крові, аналізі калу, УЗД черевної порожнини, ФГДС, ЕКГ, загальному аналізі сечі, біохімічному складі крові, клінічної крові.

За отриманими результатами аналізів ставитися клінічний діагноз, який може підтвердити або спростувати попередній діагноз - виразкова хвороба. При історії хвороби терапії приділяється велике значення. У цій частині докладно описується, які препарати і в яких дозах призначаються, який стіл необхідний під час загострення і яка дієта рекомендована на найближчі роки / довічно, а також проводяться фізіотерапевтичні процедури.

У рекомендаціях вказують, від чого варто поберегтися, як розпланувати день і що робити, щоб період ремісії був максимально довгим.

Ну а закінчують історію хвороби епікризом, в якому знову вказують пас-кравці дані, дату надходження, скарги при надходженні і стан хворого, які дослідження проводилися, поставлений діагноз (виразка шлунка), які процедури призначалися.