Тривалий субфебрилітет у дітей

Це сильно турбує батьків, і починається нескінченне ходіння по поліклініках. Численні обстеження, як правило, ніякої серйозної патології не виявляють. А температура не нормалізується. Це ще більше турбує дорослих: раптом у дитини ревматизм або туберкульоз? Амбулаторна картка стає все товщі і товщі. Дитині безрезультатно призначаються різні ліки, в тому числі і антибіотики. Дільничні лікарі, побачивши такого пацієнта, починають гарячково думати, куди б його ще послати і яку таблетку йому призначити. Регулярне відвідування поліклініки - місця, яке акумулює інфекції з усього району обслуговування, - призводить до постійного суперінфіцірованіі, що позбавляє батьків сну і спокою. А чи потрібно турбуватися? Хвороба це чи ні?

Відео: Доктор Комаровський: Просто піднялася температура

Інфекційний і неінфекційний субфебрилітет

Організм може реагувати на захворювання підвищенням температури тіла, що є захисною реакцією. Зазвичай так і відбувається. У зв`язку з цим батьки ставлять знак рівності між словом «хвороба» і підвищенням температури. Однак іноді невелике підвищення температури може і не бути ознакою захворювання (неінфекційний субфебрилітет). Чому температура може підвищуватися у здорової людини?

У розділі «Вимірювання температури тіла» зазначено, що всередині людина гаряче приблизно на градус. А температура шкіри залежить від її вологості, від роботи кровоносних судин, що підводять тепло зсередини, від стійкості центру терморегуляції (ступінь гарту організму), від температури навколишнього середовища. Наявність супутніх захворювань також може впливати на стабільність терморегуляції. Адже організм працює як єдине ціле.

Дійсно, санація носоглотки, відновлення носового дихання, промивання лакун мигдалин у деяких дітей призводить до нормалізації температури. У інших той же ефект досягається на тлі лікування гастроентерологічних захворювань: гастродуоденітів, дискінезій жовчовивідних шляхів. А у деяких субфебрилітет все одно зберігається (не говоритимемо про дітей з неврологічною патологією). У чому ж справа?

Симпатика і парасимпатика

У людини є вегетативна нервова система, яка функціонує автономно-незалежно від нашої уваги, під час неспання і уві сні: ми дихаємо, працює серце, підтримується температура тіла. Вегетативна нервова система, в свою чергу, складається з двох відділів: симпатичного і парасимпатичного, які працюють в протилежних напрямках. Симпатична система прискорює пульс, підвищує артеріальний тиск, звужуючи судини. Парасимпатична нервова система, навпаки, урежаєт пульс, розширює судини і в результаті знижує артеріальний тиск. У одних людей переважає симпатична, у інших-парасимпатична конституція організму. Зовні переважання парасимпатичної системи проявляється підвищеною пітливістю, низькими цифрами артеріального тиску, прохолодними вологими долонями. Саме у таких дітей і можуть виникнути проблеми з терморегуляцією (тепло через широко розкриті судини краще передається зсередини назовні).

Як розпізнати: інфекційний або неінфекційний субфебрилітет у дитини? Для цього проводиться комплексне обстеження, що включає загальні аналізи крові і сечі, і деякі інші дослідження, що дозволяють виключити запальні процеси в організмі. Обов`язково проведення термопульсометріі з вимірюванням ректальної температури і парацетамолового тесту. Термопульсометрія - це метод, заснований на тому, що при запальному (інфекційному) підвищенні температури на ГС відзначається почастішання пульсу приблизно на 10 ударів в хвилину, а при неінфекційному Субфебрилітет частота серцевих скорочень не збільшується.

Методика проведення термопульсометріі нескладна. В один і той же час з інтервалом 3 години, тобто в 9, 12, 15, 18 годин і в 21 годині, дитині протягом 10 хвилин вимірюється температура під пахвою (аксиллярного) (див. «Вимірювання температури тіла»). В кінці вимірювання протягом хвилини проводиться підрахунок частоти серцевих скорочень (див. «Як порахувати пульс у дитини»). Тільки після цього ми дивимося на показання градусника. Це необхідно для більшої об`єктивності (щоб ми підсвідомо не "накидали» кілька ударів пульсу, якщо температура трохи підвищена). Після підрахунку пульсу необхідно виміряти температуру в прямій кишці (ректальна) протягом 5 хвилин. Всі свідчення заносимо в табличку, де по вертикалі записуємо годинник, а по горизонталі - температуру під пахвою, пульс і ректальну температуру. Через 2-3 дні температуру в прямій кишці можна вимірювати тільки при підвищенні температури під пахвою. При нормальній температурі це можна не робити.

Тому якщо вимір під пахвою свідчить про підвищення температури (понад 37 * С), а в прямій кишці вона нормальна (менш або рівна 37,8`С), то робимо висновок, НТО температура тіла не підвищена.

Відразу відзначимо, що при оцінці результатів більш точним є вимірювання ректальної і менш точним - аксиллярной.

А деяке підвищення пахвовій температури в даному випадку лише свідчить про порушення терморегуляції.

При оцінці частоти пульсу необхідно пам`ятати, що це величина непостійна і іноді його почастішання може просто збігтися з підвищенням температури. Тому потрібно оцінити, завжди л і підвищення температури збігається з почастішанням пульсу, тобто чи існує закономірність. Якщо немає, то їх збіг при деяких вимірах не свідчить про інфекційну природу субфебрилитета.

Парацетамолового тест, на відміну від термопульсометріі, проводиться протягом тільки одного дня за умови, що вчора і позавчора зазначалося підвищення температури, тобто що сьогодні вона теж повинна бути підвищеною. У цей день потрібно відставити всі справи і вимірювати температуру і пульс, як при термопульсометріі, але кожну годину, протягом усього дня на тлі 4-кратного прийому парацетамолу. Парацетамол призначається з розрахунку 10 мг на кілограм ваги (разова доза) з інтервалом в 3 години (в 9, 12, 15 і 18 годин). Так, наприклад, дитині з масою тіла 30 кг препарат призначається в дозі 0,3 г 4 рази на день. Ректальну температуру вимірювати не потрібно. Всі дані також заносяться в таблицю.
Якщо прийом парацетамолу призводить до нормалізації температури напротязі всього дня, підвищення температури має інфекційну природу. Якщо ж підвищення температури зберігається на тлі прийому жарознижуючого препарату - субфебрилітет неінфекційний і парацетамолового тест - негативний.

Як відновити порушення терморегуляції немедикаментозно? Необхідно дотримання температурного режиму: в кімнаті не повинно бути жарко, дитина не повинна бути перекутан і не повинен потіти. Необхідні гартують заходи, контрастний душ, фізична активність, дуже корисно відвідування басейну, масаж комірцевої зони і волосистої частини голови, загальний масаж.

Для нормалізації роботи центру терморегуляції з медикаментів лікарі призначають мікстуру з валеріаною і бромідом натрію. Дітям з низьким артеріальним тиском і вираженим парасимпатическим типом вегетативної регуляції призначають такі адаптогени, як елеутерокок, китайський лимонник, женьшень.

рекомендація
Старшим дітям (від 10 років) дуже допомагає регулярне відвідування лазні або сауни (обережно!).