Інфекції середнього вуха у дитини

Як мінімум в 70% випадків інфекції середнього вуха трапляються після того, як дитина перехворіла на вірусний простудним захворюванням, оскільки ці віруси послаблюють захисні реакції організму, які в здоровому стані не пропускають бактерії в порожнину середнього вуха. Лікарі називають такі інфекції середнього вуха гострим отитом.
Інфекції середнього вуха є найпоширенішим виліковним дитячим захворюванням, яке найчастіше трапляється у віці від шести місяців до трьох років. Ця проблема більшою мірою зачіпає немовлят, оскільки вони більше схильні до вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів, а також з-за довжини і форми їх крихітних євстахієвих труб, через які відбувається вентиляція середнього вуха.
Діти, які ходять в дитячий сад, частіше хворіють інфекціями середнього вуха, ніж домашні: в основному це пояснюється великою кількістю вірусів, з якими їм доводиться стикатися в групах дітей. Крім цього немовлята, які самостійно п`ють молочну суміш із пляшечки лежачи на спині, також схильні до вушних інфекцій, оскільки вони можуть допустити потрапляння невеликої кількості суміші в євстахієві труби. У немовлят окремих расових меншин, корінних американців і інуїтів (ескімоського народу Канади.) Вушні інфекції також трапляються частіше, ніж звичайно. Це може бути обумовлено конфігурацією євстахієвих труб у представників цих груп населення.
Наведені нижче особливості також можуть створювати більш високий ризик виникнення інфекцій середнього вуха.

• Підлога. Хоча результати досліджень так до кінця і не можуть пояснити, чому це трапляється, але у хлопчиків інфекції середнього вуха трапляються частіше, ніж у дівчаток.
• Спадковість. Вушні інфекції можуть стати характерними для членів однієї сім`ї. У немовлят частіше виникають повторні інфекції середнього вуха, якщо у одного з батьків або брата чи сестри також траплялися численні вушні інфекції.
• Куріння тютюну. У дітей, що вдихають тютюновий дим, істотно вищий ризик прояву проблем зі здоров`ям, включаючи вушні інфекції.

Інфекційні захворювання середнього вуха (otitis media) найчастіше зустрічаються у дітей молодшого шкільного віку.
Основний симптом захворювання -у хворого закривається евстахиева труба (вузький канал, що зв`язує середнє вухо з задньою стінкою гортані). Коли вухо здорово, евстахиева труба заповнена повітрям, отже, рідина не проникає за барабанні перетинки. Якщо у вусі розвивається запальний процес, евстахиева труба закривається, в середньому вусі починає накопичуватися рідина, і створюються сприятливі умови для розмноження хвороботворних бактерій. Тиск на барабанну перетинку зростає, вона перестає вібрувати, і у хворого різко знижується слух. У дитини можуть виникнути і больові відчуття через те, що рідина тисне на барабанну перетинку.
Педіатр обстежує дитину за допомогою отоскопа - цей медичний інструмент допоможе лікарю визначити, чи присутній рідина за барабанними перетинками. Якщо в середньому вусі розвивається запальний процес, лікар призначить дитині антибіотики - необхідно знищити бактерії і зняти запалення. У деяких випадках, однак, можна обійтися і без антибіотиків -зняти біль допоможе парацетамол. Прикладіть до хворого вуха теплий компрес, і дитина відразу відчує себе краще.
Може трапитися і така ситуація: у дитини періодично виникають запальні процеси в середньому вусі, лікар призначає дитині відповідні лікарські препарати, але вони виявляються малоефективними. У цьому випадку лікар може запропонувати таку хірургічну операцію: в барабанну перетинку вставляються маленькі дренажні трубочки і з їх допомогою з середнього вуха відсмоктується скупчилася там рідина. Сучасні дослідження, однак, свідчать, що цей метод лікування має цілий ряд істотних недоліків - зокрема, дитина піддається анестезії, дренажні трубочки часто не володіють достатньою стійкістю і можуть вискочити.
Якщо у вашої дитини періодично виникають запальні процеси в середньому вусі (приблизно раз на місяць протягом двох-трьох місяців), лікар, ймовірно, порекомендує йому регулярно приймати невеликі дози антибіотиків. Такий метод лікування, однак, має і негативні сторони: організм звикає до антибіотиків і стає сприйнятливим до інфекційних захворювань. Якщо у дитини збільшені аденоїди (іноді аденоїди закривають євстахієву трубу), лікарі пропонують видалити їх.
Інфекційні захворювання середнього вуха не заразні. Дитина може повернутися в школу, як тільки у нього зникнуть всі неприємні симптоми (біль у вусі, жар). Проте дитина повинна продовжувати прийом прописаних лікарем антибіотиків - курс лікування необхідно пройти до кінця.

Ознаки та симптоми

Інфекції середнього вуха зазвичай, хоча і не завжди, досить болючі. Немовлята з вушними інфекціями можуть плакати ще сильніше під час годувань, оскільки при всмоктуванні і ковтанні виникають хворобливі зміни тиску в середньому вусі. Немовля з вушної інфекцією може погано спати. Ще одним попереджувальним сигналом служить висока температура: в деяких випадках (одному з трьох) вушні інфекції супроводжуються підвищенням температури до 38-40 ° С.
Ви можете побачити, як з інфікованого вушка сочиться кровянистая жовтувата рідина або гній. Такі виділення свідчать про те, що в барабанній перетинці утворилося невелике отвір (яке називають перфорацією). Цей отвір, як правило, затягується само собою без будь-яких ускладнень, але вам краще повідомити про ці виділених педіатра.
Також ви можете відзначити, що дитина стала гірше чути. Це відбувається через те, що рідина, що знаходиться за барабанною перетинкою, заважає передачі звуку. Але в таких випадках втрата слуху відбувається вкрай рідко-нормальний слух повернеться відразу після того, як середнє вухо буде очищено від рідини. Іноді при виникненні вушної інфекції рідина може зберігатися за барабанною перетинкою протягом декількох тижнів і продовжувати заважати дитині добре чути. Якщо ви помітите, що дитина стала чути гірше, ніж чув до того, як з`явилася інфекція, проконсультуйтеся з вашим педіатром. Якщо ця проблема продовжує вас турбувати, попросіть призначити вам консультацію оториноларинголога (вухо-горло-ніс). Якщо у дитини було більше чотирьох вушних інфекцій за рік, спостерігалася втрата слуху протягом 12 тижнів і більше або рідина зберігалася в середньому вусі з обох сторін протягом більше трьох місяців, після декількох місяців пильної уваги і очікування педіатр може порекомендувати провести перевірку слуху.
Вушні інфекції найчастіше зустрічаються в холодну пору року і в сезон епідемії грипу, тобто взимку і ранньою весною.

лікування

Якщо вам здається, що у дитини вушна інфекція, телефонуйте свого педіатра. Тим часом виконуйте наступні вказівки, щоб створити більш комфортні умови для дитини.

• Якщо у дитини висока температура, постарайтеся охолодити його тіло за допомогою процедур.
• Дайте йому рідкий «Ацетамінофен» в рекомендованої для його віку дозі (не давайте дитині аспірін- доведено зв`язок прийому аспірінсодержащіх препаратів з розвитком синдрому Рейє -Хвороби, що вражає печінку і головний мозок).
• Чи не застосовуйте вушних крапель до тих пір, поки педіатр не оглянувши дитину і не дасть згоду на їх застосування.

Педіатр, ймовірно, захоче провести огляд дитини, а також загляне в його вуха за допомогою висвітлює збільшувального приладу, який називається отоскопом. Для того щоб виявити наявність рідини в порожнині середнього вуха, лікар може приєднати до отоскоп частина гумової трубки і натиснути на гумову грушу або злегка подути в вухо, щоб перевірити чутливість і рух барабанної перетинки. Об`єктивні перевірки допомагають визначити, чи є рідина в порожнині середнього вуха. При одному з оглядів використовується прилад, який видає друкований звіт так звану тімпанограмму- інший тип огляду називають «вушної перевіркою».
Якщо у дитини висока температура, лікар проведе його загальний огляд, щоб з`ясувати, чи немає у нього ще якої-небудь проблеми зі здоров`ям крім вушної інфекції.
Прийом антибіотиків потрібно не при всіх вушних інфекціях. Деякі діти у віці після шести місяців, у яких немає високої температури і після огляду педіатром не спостерігається серйозних ускладнень, можуть просто спостерігатися лікарем без прийому антибіотиків. У більшості випадків біль і висока температура йдуть на спад через один-два дні.
Іноді для полегшення болю застосовуються вушні краплі. Немає необхідності застосовувати засоби від простудних захворювань, які вільно продаються в будь-якій аптеці (антігцстамінние препарати і протизастійні кошти), оскільки в разі вушних інфекцій вони не допомагають.
Якщо дитині пропишуть антибіотики, лікар розпише вам всю схему прийому ліків младенцем- може знадобитися прийом два-три рази на день. Точно дотримуйтесь запропонованої схемою. Коли дитина почне відчувати себе краще, у вас може виникнути бажання припинити давати йому антибіотики - ні в якому разі не робіть цього! Деякі бактерії, що викликали інфекцію, можуть залишатися в організмі. Якщо ви завчасно припиніть лікування, це дозволить їм знову почати розмножуватися, і хвороба спалахне з новою силою. Звичайний курс прийому антибіотиків становить 10 днів.
Після закінчення прийому антибіотиків педіатр захоче оглянути дитині, щоб перевірити, чи не залишилося рідини за барабанною перетинкою, яка може зберігатися, навіть якщо з інфекцією вдалося впоратися. Такий стан (рідина в середньому вусі), відоме як отит, зустрічається дуже часто: у п`яти з десяти дітей спостерігається збереження рідини через три тижні після лікування вушної інфекції. У дев`яти з десяти випадків рідина зникне протягом трьох місяців без додаткового лікування.
У рідкісних випадках вушна інфекція не піддається лікуванню першими прописаними дитині антибіотиками, тому якщо після початку прийому антибіотиків у дитини протягом декількох днів зберігається висока температура, зателефонуйте педіатра. Для того щоб визначити, чи діють антибіотики, лікар або консультує оториноларинголог може взяти зразок рідини, що знаходиться в вусі, за допомогою введення голки через барабанну перетинку. Якщо результати аналізу проби покажуть, що інфекція викликана бактерією, стійкою до антибіотиків, які приймає дитина, педіатр пропише дитині інші антибіотики. У дуже рідкісних випадках вушна інфекція може залишатися навіть після прийому інших ліків. У цих випадках може знадобитися госпіталізація дитини, щоб вводити антибіотики внутрішньовенно і вивести рідину шляхом хірургічного втручання.
Чи потрібно забезпечувати домашній режим дитині з вушної інфекцією? У цьому немає необхідності, якщо він добре себе почуває і якщо в дитячому закладі є-хто-то, хто зможе забезпечити належний медичний догляд. (За рекомендаціями оториноларингологів РФ, для дитини з вушної інфекцією (отитом) необхідний амбулаторний або стаціонарний режим, інакше можуть постраждати здорові діти.) Поговоріть з вихователем вашої дитини і розкажіть про дозах і часу прийому антибіотиків. Також уточніть, чи є в дитячому саду умови для зберігання медичного препарату, якщо його необхідно зберігати при низькій температурі. Медичний препарат, який немає необхідності тримати при низькій температурі, повинен зберігатися в замикається шафі окремо від інших ліків, а на упаковці має бути розбірливо написано ім`я вашої дитини і дози ліків. Багато антибіотики необхідно приймати один або два рази на день.
Якщо в барабанній перетинці дитини є отвір, він як і раніше може брати участь в більшості заходів, хоча йому не дозволять відвідувати басейн. Зазвичай немає підстав забороняти йому літати на літаку.

Попередження інфекції середнього вуха

Повторні вушні інфекції запобігти не можна. У деяких немовлят вушні інфекції можуть бути пов`язані з сезонними алергічними реакціями, які також можуть викликати гіперемію і блокувати природне осушення рідини від вуха до горла. Якщо вушні інфекції у немовляти найчастіше виникають під час спалахів алергії, повідомте про це педіатра, який може запропонувати провести додаткове обстеження.
Якщо немовля харчується молочком з пляшечки, під час годування тримайте його голову так, щоб вона перебувала вище рівня живота. Це допомагає запобігти блокаду євстахієвих труб. Крім цього ні ви, ні хто-небудь інший не повинні палити біля дитини.
Що робити з немовлятами, які після лікування від однієї інфекції незабаром знову підхоплюють нову? Якщо у немовляти було як мінімум три різних інфекції середнього вуха за один сезон, педіатр може порекомендувати проведення профілактичної антибіотико-терапії для того, щоб зменшити ризик виникнення нової інфекції. Такі ліки зазвичай прописують в слабких дозах, і приймати їх необхідно один або два рази на день. Хоча під час прийому ліків і може статися рецидив вушних інфекцій, все ж вони трапляються не так часто. Деякі фахівці не схвалюють цей підхід через імовірність сприяння організму при створенні стійкості до антибіотиків.
Повторювані вушні інфекції можуть бути болісними для вас і немовляти. Але пам`ятайте: це всього лише тимчасова проблема, яка в переважній більшості випадків проходить, коли дитина стає старше. Навіть якщо у дитини трапляються вушні інфекції, пам`ятайте про те, що як би часті і неприємні вони не були, найчастіше вони незначні і проходять без будь-яких серйозних наслідків.

Відео: СТОП Пневмококк!

Ризик надмірного застосування антибіотиків
Антибіотики є важливим лікуванням при боротьбі з вушними інфекціями. Але в останні роки педіатри стали акуратніше прописувати їх дітям, щоб звести до мінімуму зростання проблеми «стійкості організму до антибіотиків». Якщо приймати антибіотики, коли в цьому немає необхідності, або якщо пацієнти не проп`ють весь курс антибіотиків, в організмі можуть розвинутися нові види бактерій. Якщо це трапиться, антибіотики можуть перестати діяти, а інфекції, проти яких вони повинні боротися, чи не будуть виліковними за допомогою цих препаратів, оскільки бактерії розвинуть стійкість до впливу.
Ось деякі важливі моменти, про які слід пам`ятати, щоб знизити ризик розвитку стійкості організму до антибіотиків.

• Антибіотики ефективно діють тільки в разі бактеріальних захворювань і не діють при вірусних інфекціях. Тому в той час як прийом антибіотиків може бути необхідний у певних випадках при лікуванні вушних інфекцій, не слід просити педіатра прописати дитині антибіотики для лікування простудних захворювань або грипу (а також при болях в горлі і кашлі), які є вірусними інфекціями.
• Якщо педіатр рекомендує прийом антибіотиків в разі вушних або інших бактеріальних інфекцій, переконайтеся, що дитина отримує ліки в строго прописаних дозах. Це означає, що необхідно приймати всю призначену дозу препарату, навіть якщо вам здається, що дитині стало краще ще до того, як він закінчить приймати весь курс ліки.
• Не давайте дитині антибіотики, які були прописані комусь із членів сім`ї або прописувалися раніше від іншого захворювання.

Запалення зовнішнього вуха

«Вухо купальника», або, як називають доктора, otitis externa - це запалення зовнішнього слухового проходу. Якщо під час плавання або купання в вухо потрапляє вода, в зовнішньому слуховому проході може виникнути запальний процес.
Дитина скаржиться на печіння, зуд- дотик до вуха може викликати больові відчуття. Слуховий канал набрякає, тому у дитини погіршується слух, а іноді з хворого вуха витікає гній.
Лікар обстежує вуха дитини за допомогою отоскопа і в разі необхідності пропише краплі. Коли ви будете закопувати краплі, вставте в вухо марлевий джгут, щоб краплі потрапили на запалену ділянку слухового каналу. Ваш педіатр покаже вам, як правильно проводити цю процедуру. Під час лікування слуховий канал дитини повинен залишатися абсолютно сухим - не слід мити голову до тих пір, поки запальний процес повністю не припиниться.
Якщо ваша дитина перехворіла запаленням зовнішнього слухового проходу, вам слід подбати про те, щоб в подальшому це захворювання не повторювалося. Після купання дитина повинна обов`язково закопувати в вуха краплі (70% -ний розчин спирту або суміш спирту і білого оцту в співвідношенні 50:50) і ретельно витирати вуха рушником.

пірсинг
У шкільному віці дівчинки, як правило, починають носити сережки і просять батьків проколоти їм вуха. Якщо пірсинг виконаний кваліфікованим фахівцем і дитина дотримується всіх правил особистої гігієни, його здоров`ю ніщо не загрожує. Проколювати вуха можна в будь-якому віці, однак краще проводити цю процедуру в середньому шкільному віці, так як дитина вже зможе самостійно здійснювати догляд за ранкою.
Пірсинг виконує лікар або кваліфікована медсестра. Місце уколу змащують спиртом або іншим дезинфікуючим розчином, щоб в ранку не потрапила інфекція. Відразу ж після пірсингу в вухо вставляється золота сережка. Сучасні технології дозволяють відразу ж закріпити сережку в потрібному місці. Таким чином, ймовірність потрапляння в ранку інфекції зводиться до мінімуму. Золоте покриття сережки майже повністю виключає ймовірність алергічної реакції і запального процесу.
Протягом декількох днів після пірсингу ранку необхідно змащувати розчином спирту або маззю з антибіотиками. Проводьте цю процедуру двічі на день - вранці і ввечері. Такі аплікації прискорять процес загоєння і забезпечать стерильність ранки. Протягом 4-6 тижнів сережки повинні залишатися в вухах, але кожен день їх потрібно обережно посувати. Якщо ранка почервоніла, це може бути запалення, і тоді вам краще відразу звернутися до лікаря.

У моєї дитини застуда, і він весь час смикає вуха. Може бути, у нього вушна інфекція? Чи потрібно давати антибіотики?
Зазвичай за такими ознаками можна точно сказати, чи страждає дитина від вушної інфекції. Однак якщо він застуджений вже кілька днів, а тепер піднялася температура і якщо він поводиться неспокійно, прокидається вночі, їсть або п`є менше звичайного, не завадило б перевірити йому вуха. Навіть якщо він вже перехворів запаленням вух або тільки вчора ходив до лікаря з застудою, слід перевірити ще раз. Запалення може початися за одну ніч, так що результати вчорашнього і сьогоднішнього оглядів можуть сильно відрізнятися. Оглянути вуха дуже важливо - це допоможе лікарю розібратися, чи потрібні дитині антибіотики і які. Вони потрібні не при всякій інфекції. Якщо вірусна інфекція, вона і так пройде. Залежно від віку дитини, від інших симптомів (температура, біль) і від того, що показав огляд, лікар вирішить, чи давати антибіотик або краще поки почекати і подивитися. В останньому випадку він рекомендує вам зателефонувати або почати давати ліки, якщо у дитини підвищиться температура, почнуться болі або вже наявні симптоми посиляться. Можливо, педіатр порадить вам привести дитину для повторного огляду через кілька днів або після того, як він пройде курс лікування, щоб переконатися, чи дійсно інфекцію вилікували.
Безсумнівно, одні діти більш схильні до вушних інфекцій, інші менш. Є й певні чинники, які підвищують ризик: дитина засинає з пляшкою в роті, ходить в дитячий сад або піддається «пасивному курінню». Як знизити ризик? По можливості уникайте перелічених чинників. Крім того, немовлята, яких годують грудьми, рідше хворіють вушними інфекціями, і це ще один аргумент на користь грудного вигодовування!

Моя дочка схильна до вушних інфекцій. Може бути, їй потрібні вушні трубки?
Дуже може бути. Вушні трубки (трубки для вирівнювання тиску, їх ще називають тімпаностоміческімі, а саму операцію - мірінготомія) допомагають позбутися від інфекцій або, принаймні, значно знизити їх кількість. Це може абсолютно змінити життя вашої дитини (і вашу теж). Можливо, педіатр направить дитину на прийом до фахівця, щоб поставити йому вушні трубки, в наступних випадках:

• якщо у нього було 4 запалення за півроку або 4-6 за рік;
• якщо доводилося приймати поспіль три антибіотика;
• від рідини за барабанною перетинкою не вдається позбутися протягом трьох місяців;
• у дитини погіршується слух або затримується розвиток мови.

Відео: Технологія Activeflow від BornFree (профілактика кольок і зригування у малюків)

Операція ця дуже проста. Маленькі трубочки (на кшталт тонких соломинок) вставляються в барабанну перетинку, щоб повітря проходило крізь неї і при необхідності підсушував рідина. Згодом вони, як правило, випадають, і отвори в перетинки затягуються самі.