Огляд новонародженої дитини педіатром

На наступний день після народження або в наступні дні педіатр пологового будинку проводить повний огляд новонародженого і перевіряє його рефлекси. Якщо ви будете присутні при огляді, то зможете ознайомитися з фізичними особливостями вашого малюка і дізнатися про деякі його здібностях.

З голови до ніг

Бажано, щоб перший огляд відбувався в сприятливих умовах, тобто в спокійному теплому приміщенні, освітленому м`яким світлом, в той момент, коли дитина досить бадьорий, щоб реагувати на стимулюючі дії лікаря. Якщо це виходить не зовсім так, не хвилюйтеся. Головне, щоб педіатр оглянув роздягненого дитини, не поспішаючи, без різких рухів, погладжуючи його, спостерігаючи за його поглядом і неголосно розмовляючи з ним. Дитина повинна бути спокійний і розслаблений, тому добре підходить, наприклад, час після годування.

уважний огляд. Перш за все лікар уважно огляне все тіло вашої дитини, особливо шкірні покриви, на яких, наприклад, може бути доброякісна висип, така, як токсична еритема: дрібні білі ущільнення або червоні плями, які проходять за кілька днів. Він уважно оглядає вуха, ніс, очі, рот, анус, шию і хребет. Звичайно, він прослуховує серце і легені, обмацує живіт, оглядає залишкову частину пуповини, статеві органи. У хлопчиків він перевіряє, опущені чи яєчка в мошонку.

кінцівки. Педіатр також оглядає кінцівки і суглоби на предмет виявлення, наприклад, можливого перелому ключиці. Це іноді буває у великих дітей, для яких пологи були важкими, але такий перелом лікується легко і зростається швидко. Іноді нижні кінцівки немовляти бувають викривленими, що пов`язано з положенням його ніг в утробі матері. Лікар-кінезітерапевт, як правило, за кілька лікувальних сеансів усуває невеликі патології, такі, як metatarsus varus або викривлення більше-гомілкової кістки.

Природжений вивих стегна. Найчастіше він зустрічається у дівчаток. Якщо ця патологія була у матері чи бабусі, обов`язково повідомте про це лікаря, так як її простіше лікувати 6 у дитини відразу після народження, ніж кілька років тому. Для виправлення цього дефекту дитини сповивають з розведеними в бік ногами, щоб вправити головку стегна в западину тазостегнового суглоба. Це називається широким сповиванням ».

Невелика деформація черепа

Форма голови у новонароджених буває різною, іноді асиметричної, тому що кістки черепа ще нещільні. Після класичних пологів у дитини може бути трохи витягнутий або яйцеподібний череп- можливий родової набряк в тій області голови, яка здалася на світ першої. Це відбувається через непростий проходження через родові шляхи. Через кілька днів все приходить в норму.

І нервова система?

Перевіривши фізичне здоров`я малюка, лікар приступає до неврологічного огляду, який дасть уявлення про зрілість нервової системи дитини. При її оцінці враховується дата закінчення вагітності і кількість годин, що минули з моменту народження дитини. Крім іншого, педіатр оцінює стан м`язового тонусу новонародженого.

пасивний тонус. Щоб лікар оцінив пасивний тонус, дитина повинна знаходитися в стані спокою. Коли дитина лежить в «ембріональної» позі, зігнувши ноги і руки, говорять про так званому пасивному м`язовому тонусі.

активний тонус. Активний тонус вимірюють за допомогою різних стимулів. Дитину піднімають вертикально, тримаючи його під руки, щоб він упирався ногами в поверхню столу, і якщо він з силою випрямляється, це вказує на хороший активний тонус. Те ж саме можна сказати, якщо він протягом декількох секунд самостійно утримує голову, коли його піднімають з лежачого положення в сидяче.

Відео: Огляд новонародженої дитини © Examination of the newborn baby

первинні рефлекси

Деякі автоматичні реакції також говорять про хороше неврологічному стані новонародженого. Це так звані архаїчні, або первинні рефлекси, які зникають до кінця першого місяця після народження.

Хапальний рефлекс (grasping reflex). Якщо вкласти пальці в долоні малюка, він вистачає їх з такою силою, що його можна підняти на кілька секунд.

Смоктальний, ковтальний і пошуковий рефлекси. Це ті рефлекси, завдяки яким немовля харчується. Дитина вміє не тільки смоктати, але і витягати губи в пошуках материнських грудей, а також повертати голову вправо і вліво, вгору і вниз: якщо погладити куточок його рота, його губи витягнуться в сторону подразника.

рефлекс моро. Якщо, тримаючи дитину в положенні лежачи на спині, відпустити руку, підтримуючу йому голову, він розведе руки в сторони, розкриє кулачки і закричить, потім обійме себе.

Рефлекс автоматичної ходи. Якщо підняти дитину вертикально, так, щоб його стопи торкалися поверхні столу, він випрямиться і буде робити крокові рухи!

огляд новонародженого

• огляд стегон. Коли голівка стегнової кістки зміщена щодо западини тазової кістки, кажуть про вивих стегна. Чим раніше виявити цей дефект, тим простіше його лікувати. При найменшій підозрі в ході клінічного огляду педіатр дає направлення на ехографіческое дослідження або, в залежності від випадку, на рентген (для дитини від 4 місяців і старше.
• Перевірка рефлексу автоматичної ходьби. Якщо немовля підтримати під пахвами, трохи нахиливши вперед, щоб при цьому його ноги торкалися поверхні ліжка, він інстинктивно зробить кілька кроків вперед. Це один з первинних рефлексів, наявних у дитини, народженої в строк. Цей дивовижний рефлекс зникає, як правило, через 5-7 тижнів.
• Вага, зріст і охоплення голови. Через кілька годин після народження дитини зважують і обмірюють. Якщо вага новонародженого коливається, в залежності від статі дитини, від 2,5 до 4 кг і більше, то зростання варіюється менше: від 48 до 53 см. Особливо важливо, щоб вага і зріст вашої дитини перебували в зазначених межах. Під час першого огляду, крім іншого, вимірюють окружність голови, або периметр черепа.

Медичний супровід в перші дні

Лікарі, акушерки і медсестри пологового будинку допоможуть вам оправитися після пологів. Їх обов`язок - стежити за тим, щоб з дитиною все було добре, адже він повинен адаптуватися до нового середовища, до повітря, до харчування через рот.

щоденне спостереження

Персонал пологового будинку особливо стежить за двома істотними чинниками: добре чи дитина їсть і чи правильно функціонує його травна система. Вони кожен день спостерігають за змінами його ваги, за консистенцією і зовнішнім виглядом калу, а також за кольором його шкіри на предмет виявлення жовтяниці. Все це допомагає визначити, чи гаразд дитині.

зміна ваги. В середньому зростання новонародженого 50 см, окружність голови близько 35 см і вага 3,3 кг. Протягом перших п`яти днів він зазвичай втрачає до 10% своєї маси при народженні. Цей природний процес відбувається за трьома основними причин: організм дитини позбавляється від надлишку води (набряку), наявного при рожденіі- його нирки ще недостатньо розвинені і сеча слабо концентрірованная- його енергетичні потреби істотно зростають - настільки, що йому недостатньо калорій, одержуваних з їжею, для збільшення у вазі. Потім, приблизно з 6-го дня, він починає набирати в середньому по 30 г в день. Через 11 днів його первісний вагу, як правило, відновлюється.

Зовнішній вигляд калу. Кал повинен бути об`єктом особливої уваги, хоча б для того, щоб знати, чи немає у дитини проносу або запору. У перші два дні життя кал зеленого кольору, може бути чорнуватим, і ліпкій- це меконий, що складається з суміші жовчі і слизу. На третій день кал стає світліше і, якщо дитина на грудному вигодовуванні, буває золотисто-жовтим і грудкуватим, іноді рідким. Немовля звичайно спорожняється після кожного годування при грудному вигодовуванні і 3 рази на день при штучному.

Фізіологічна жовтяниця новонародженого. Іноді через 2-3 дня після народження малюка його шкіра і кон`юнктиви очей (очної білок) набувають жовтуватий відтінок - це фізіологічна жовтяниця новонародженого. Цей вид жовтяниці вельми поширений і зустрічається у 20-30% доношених дітей і у 70-90% недоношених. До 4 або 5-го дня хвороба розвивається, потім поступово проходить протягом 1-2 тижнів. Причина її виникнення - підвищення в крові рівня речовини з групи жовчних пігментів (білірубіну). Печінка немовляти ще не виробляє ферменту, який видозмінює білірубін і видаляє його з організму разом з сечею. Однак всього через кілька днів печінку малюка починає його виробляти, і вміст білірубіну знижується. На даному етапі досить стежити, щоб рівень білірубіну не піднімався вище певної норми (див. «Лікування жовтяниці»). Ускладнення можуть бути серйозними, але вони трапляються рідко, принаймні у доношених дітей. Спостереження педіатра, як правило, допомагає запобігти розвитку хвороби.

лікування жовтяниці

• Якщо шкіра дитини набуває інтенсивний жовтий відтінок, йому роблять аналіз крові на вміст білірубіну (жовчного пігменту). Якщо концентрація білірубіну наближається до критичного значення, діагностують жовтяницю, і дитині проводять фітотерапію.
• Новонародженого роздягають і кладуть під ультрафіолетові лампи, які сприяє вигнанню білірубіну. Це лікування абсолютно безпечно, але потрібно закрити дитині очі захисної пов`язкою і дати йому рясне пиття.
• Більшість пологових будинків в даний час має в своєму розпорядженні необхідним обладнанням, тому, як правило, дитину у матері не забирають.
• Сеанси лікування тривають по кілька годин на день, так що у вас буде достатньо часу, щоб погодувати малюка, потримати його на руках, поміняти йому підгузник.

Контроль цукру в крові

У деяких випадках новонародженому роблять аналіз крові на цукор: якщо дитина недоношена, якщо була внутрішньоутробна затримка росту або, навпаки ,, якщо він дуже великий і його мати страждає діабетом. Цей аналіз може робитися багаторазово. У перші дні дитина не повинна відчувати нестачу в цукрі, необхідному для його розвитку, тому в разі гіпоглікемії (пониженому вмісті цукру в крові) йому буде призначено лікування.

Діагностування спадкових захворювань

У пологових будинках всім новонародженим роблять кілька аналізів на виявлення спадкових захворювань. У разі виявлення будь-якого з них потрібне негайне лікування, щоб запобігти серйозні наслідки. На третій день після народження дитини роблять аналіз крові на фенілкетонурію, яка виявляється приблизно у 1 з 9000 дітей, і на гіпотиреоз, що зустрічається в 1 випадку з 3800. Аналіз на спадкові захворювання, пов`язані з порушенням будови або продукції гемоглобіну, проводиться, якщо в сім`ї дитини був випадок подібного захворювання. З 2002 року у Франції новонародженим систематично роблять аналіз крові на муковісцидоз. Всі ці аналізи вимагають забору крові, що відбувається в такий спосіб: медсестра робить невеликий надріз спеціальним лезом в п`яті або на руці дитини і забирає кілька крапель крові. Кров для аналізу на фенілкетонурію збирають на спеціальний фільтрувальний папір, яку потім відправляють в лабораторію. У разі виявлення проблеми вам, звичайно, про неї повідомлять, навіть якщо до цього часу ви вже повернетеся додому.

Відео: перші хвилини життя

фенілкетонурія. Причиною цього захворювання є недостатність певного ферменту, чому в крові зростає рівень фенілаланіну. В цьому випадку фенілаланін стає токсичний і викликає ураження головного мозку, що поступово призводить до розумової відсталості. Однак при своєчасній діагностиці спеціальна дієта попереджає розвиток цієї хвороби.

гіпотеріоз. Гіпотиреоз виникає в зв`язку з нестачею гормонів щитовидної залози, що може призвести до затримки росту і розумової відсталості. Лікування, що полягає в прийомі тиреоїдних гормонів у вигляді крапель, все ж дозволяє дитині нормально розвиватися, фізично та інтелектуально.

Щоб уникнути проникнення інфекції і для швидкого загоєння пуповини слід тримати цю область відкритою, загортаючи вниз край підгузника.