Арахноїдальні кісти

Відео: Операція Видалення арахноидальной кісти мозку

Т.зв. лептоменінгеальних кісти, не пов`язані з посттравматичними лептоменінгеальних кістами (т.зв. зростаючими переломами черепа) або інфекцією. Це вроджені освіти, які виникають в процесі розвитку в результаті розщеплення арахноидальной оболонки (тому насправді це інтра- арахноїдальні кісти).

Кісти середньої черепної ямки (СЧЯ) раніше називали «синдромом агенезії скроневої частки». Зараз цей термін не вживається, тому що в дійсності обсяг мозку з обох сторін однаковий. Випинання на черепі і зміщення серединних структур мозку викликані паренхіми мозку, яка тільки виглядає за-щення кістою.

частота: 5 випадків на 1.000 аутопсії.

Два гістологічних варіанти:

1. «проста арахноідальной кіста»: арахноідальной стінка вистелена клітинами, здатними до активної лікворопродукціі. Кісти СЧЯ відносяться виключно до цього типу

2. кісти з більш складною будовою стінки, яка може містити нейроглії, епендіму або інші тканини

Клінічні прояви

Клінічні прояви арахноідальних кіст (АК) виникають в більшості випадків в ранньому дитинстві. Вони залежать від локалізації кісти і часто виглядають досить нечіткими в порівнянні зі значними розмірами деяких кіст.

Типові клінічні прояви представлені в таб. 6-13:

1. симптоми интракраниальной гіпертензії [підвищений (&uarr-) внутрішньочерепний тиск (ВЧД)]: головний біль (Г / Б), нудота і блювота (Т / Р), сонливість

2. епілептичні припадки

3. раптове погіршення стану
A. в зв`язку з крововиливом [в кісту або субарахноїдальний простір (САП)]: кісти СЧЯ відомі своєю схильністю до крововиливів в результаті обриву конвекситальних переходять вен. Деякі спортивні організації не дозволяють пацієнтам з такими кістами займатися контактними видами спорту
B. в зв`язку з розривом кісти

4. випинання кісток черепа

5. вогнищева симптоматика об`ємного внутрішньочерепного освіти

6. випадкова знахідка при дослідженні з іншої причини

7. супраселлярние кісти можуть додатково проявлятися:
A. гідроцефалією (ГЦФ) (можливо за рахунок компресії III-го шлуночка)
B. ендокринними симптомами. Спостерігаються у 60%, включаючи передчасне статеве дозрівання
C. хитанням голови (т.зв. «синдром ляльки, гойдає головою») - вважається патогномонічним для супраселлярних кіст, однак зустрічається він лише в 10% випадків
D. зоровими порушеннями

Табл. 6-1. Типові клінічні прояви арахноідальних кістРозташування

Майже всі АК пов`язані з арахноідальнимі цистернами (виняток: інтраселярна кісти, єдині, які є екстраду см. табл. 6-2). Ретроцеребеллярних АК можуть симулювати синдром Денді-Уокера.

Табл. 6-2. Розташування арахноідальних кістдіагностика

Зазвичай достатніми є комп`ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Додаткова діагностика за допомогою контрастних методів дослідження лікворних шляхів (цистернографія, вентрикулографія і ін.) Потрібно тільки зрідка при дослідженні серединних супраселлярних утворень або при ураженнях задньої черепної ямки (ЗЧЯ).

КТ

Гладкостінних некальціфіцірованное екстрапаренхіматозное об`ємне утворення, вміст якого близько по щільності до ЦСР. Воно не накопичує КВ при внутрішньовенному (в / в) введення. Зазвичай при реконструкції визначається випинання прилеглої кістки, що підтверджує хронічний процес. АК часто поєднуються з вентрікуломегалія (в 64% випадків супратенторіальні і в 80% випадків інфратенторіальних кіст).

Конвекситальной АК і АК СЧЯ надають мас-ефект на прилегле мозкову речовину і можуть здавлювати іпсілатеральний бічний шлуночок і викликати зсув середньої лінії. Супраселлярние АК, АК четверохолмной пластинки і серединні АК ЗЧЯ можуть здавлювати III-ий і IV-ий шлуночки і викликати ГЦФ в результаті обструкції отвору Монро або Сільвієвій водопроводу.

МРТ

Краще, ніж КТ, для диференціальної діагностики ЦСР, що міститься в АК, від рідини в неоплазматіческой кісті. Може також показувати стінки кісти.

Цістернограмми і / або вентрікулограмми

Можна використовувати йодисте КВ або радіоізотопи. Різна ступінь контрастування погано корелює з операційними даними. Деякі кісти дійсно є дивертикулами і можуть заповнюватися КВ або радіоізотопним препаратом.

лікування

Багато (але не всі) автори рекомендують взагалі не лікувати арахноїдальні кісти, що не викликаю симптомів і не дають мас-ефекту, незважаючи на їх розмір і локалізацію. Можливі варіанти хірургічного лікування підсумовані в табл. 6-3.

Табл. 6-3. Можливі варіанти хірургічного лікування арахноідальних кістшунтування кіст

Ймовірно, є найкращим способом лікування. При вентрикуло-перитонеальному шунтування (ВПШ) рекомендується клапан низького тиску. Якщо є супутня вентрикуло-мегаліт, можна одночасно встановити і вентрікулярний катетер (через Y-подібний перехідник). Для уточнення локалізації супрасел-лярних кіст можна використовувати ультразвук (УЗ) або вентрікулоскопію. Шунтування можна здійснити через бічний шлуночок, тим самим дреніруем відразу обидві рідинні порожнини.

NB: шунт з СЧЯ слід проводити за вухом (при проведенні його перед вушної раковиною можна ушкодити лицьовий нерв).

супраселлярние кісти

Рекомендоване лікування:

1. транскаллезная Кістектомія
2. чрескожная вентрикуло-кістостомія (операція вибору по П`єру-Кану з співавт. Виробляється через бічний шлуночок і отвір Монро- доступ через фрезевое отвір, накладене парасагіттально на коронарном шві)
3. субфронтальний доступ (для фенестраціі і видалення): небезпечний і неефективний
4. протипоказаний вентрікулярний дренаж: неефективний (часто викликає збільшення кісти)

результати

Навіть після успішної операції частина кісти може залишатися, при цьому може зберігатися зміщення серединних структур мозку. Також можливий розвиток ГЦФ. Після успішного лікування супраселлярних кіст ендокринопатія має тенденцію зберігатися.

Грінберг. Нейрохірург