Функціональні особливості шийки матки

Відео: Дисплазія шийки матки. Як зупинити рак

Шийка матки має свої клінічні та морфофункціональні особливості в різні вікові періоди життя жінки, які визначають варіанти топографо-анатомічних взаємовідносин в ній.

Освіта шийки матки відбувається шляхом злиття Мюллерова каналів на 12- 16-му тижні ембріогенезу. Як відомо, в шийці матки розрізняють вагінальну частину, видатну в просвіт піхви, і надпіхвову частина, що розташовується вище прикріплення стінок піхви до матки, що складається в основному з сполучної і м`язової тканини, в якій розташовуються судини і нерви. Вагінальна частина шийки матки, вкрита багатошаровим плоским епітелієм, носить назву екзоцервікс. М`язова тканина в основному міститься у верхній третині шийки матки і представлена циркулярно розташованими м`язовими волокнами з прошарками еластичних і колагенових волокон, функціональна активність яких регулюється подвійний симпатичної і парасимпатичної іннервації.

М`язова тканина забезпечує запирательную функцію шийки матки протягом вагітності-при пологах вона формує нижній відрізок родового каналу. Канал шийки матки має веретеноподібну форму, довжина його від зовнішнього зіву до перешийка - не більше 4 см, ширина - не більше 4 мм, зовнішній зів - круглий або у вигляді поперечної щілини. Цервікальний канал покритий однорядним високим циліндричним епітелієм і називається ендоцервікса.

Будова покривного епітелію вагінальної частини шийки матки у жінок детально вивчено на світлооптичному і ультраструктурному рівнях вітчизняними і зарубіжними дослідниками (Бохман Я.В., 1989- Василевська Л.Н., Винокур М.Л., 1971- і ін.).

Багатошаровий плоский епітелій вагінальної частини шийки матки є високодиференційовану тканину, що має складну будову і певні функціональні особливості.

Епітелій, що покриває шийку матки, складається з чотирьох шарів:
1) базальний - Являє собою незрілі епітеліальні клітини, розташовані на базальній мембрані в один ряд. Ці клітини мають нерівні контури і різну величину. Базальна мембрана відокремлює плоский багатошаровий епітелій від підлягає сполучної тканини;
2) над базальними клітинами розташовується шар парабазальних клітин, розташованих кількома рядами. Клітини базального і парабазальних шарів мають митотической активністю;
3) шар проміжних клітин складається з 6-7 рядів помірно диференційованих клітин;
4) поверхневий шар представлений 2-3 рядами поверхневих клітин, які виявляють тенденцію до зроговіння і легко піддаються десквамації в залежності від фази менструального циклу.

Кровопостачання багатошарового плоского епітелію здійснюється кровоносними судинами, які розташовуються під базальноїмембраною. Освіта термінальних петель капілярів знаходиться в прямій залежності від рівня статевих гормонів в крові (естрогенів і гестагенів).

Основна функція багатошарового плоского епітелію, як і будь-якого епітелію, розташованого на кордоні з зовнішнім середовищем, - захисна. Грудочки кератину забезпечують міцність слизової оболонки і тим самим створюють механічний бар`єр-імунологічний бар`єр створюється за рахунок молочної кислоти, яка утворюється завдяки метаболізму глікогену за участю лактобацил.

Слизова оболонка цервікального каналу покрита однорядним високим циліндричним епітелієм з базально розташованим ядром.

Як відомо, в шийці матки кордоном двох генетично різних типів епітелію є область переходу між плоским багатошаровим епітелієм вагінальної частини і високим циліндричним епітелієм слизової оболонки цервікального каналу. Область переходу плоского багатошарового і циліндричного епітелію має складну гістоархітектонікі.

Циліндричний епітелій слизової оболонки цервікального каналу поблизу переходу в багатошаровий плоский епітелій доповнюється шаром резервних клітин, де вони розташовуються в кілька шарів і формують в ряді випадків незрілий метапластический епітелій. У самого стику мета-пластичний епітелій складається з великого числа клітин і відрізняється тенденцією до формування шарів. Резервні клітини розташовані під циліндричним епітелієм на базальноїмембрані, а також під багаторядним епітелієм перехідної зони. Більшістю дослідників визнаються біпотентние властивості резервних клітин, тобто можливість їх диференціювання в багатошаровий плоский або циліндричний епітелій під впливом різних факторів (Василевська Л.Н. і ін., 1987 Kashimura М., 1980 і ін.).

Область переходу між високим циліндричним і плоским багатошаровим епітелієм у жінок репродуктивного віку в більшості випадків збігається з областю зовнішнього зіву. Однак вона може розташовуватися і на вагінальної частини шийки матки, що пов`язують з віком, а також гормональним балансом в організмі (Василевська Л.Н. і ін., 1987 Жаров Є.В. та ін., 2000- і ін.).

Зсув перехідної зони на екзоцервікс у внутрішньоутробному періоді вважається нормальним етапом розвитку шийки матки і пояснюється гормональним впливом, зокрема, естрогенів, що продукуються материнським організмом. При цьому так звані «вроджені ерозії» або ектопії, що виникли в період внутрішньоутробного розвитку, можуть зберігатися до препубертатного віку.

Разом з тим, у більшості дівчаток у міру зростання і розвитку організму відбувається зменшення ектопії і до періоду статевого дозрівання межа між плоским багатошаровим і високим циліндричним епітелієм встановлюється на рівні зовнішнього зіву. У ряді випадків цей процес затримується і тоді ділянку ектопії на шийці матки залишається. Максимальна частота подібних ектопії спостерігається у молодих родили жінок до 25 років.

У міру зростання і розвитку організму жінки відбувається зміщення перехідної зони в область зовнішнього зіву, і ектопія зникає. У репродуктивному віці в шийці матки протягом нормального менструального циклу відбуваються циклічні зміни, пов`язані з впливом гормонів яєчників. Отвір каналу шийки матки з 8-9-го дня циклу починає розширюватися, і в ньому з`являється прозора склоподібна слиз.

До 10-14-го дня циклу отвір каналу шийки матки розширюється від 0, 25 до 0,3 см в діаметрі, округлюється, стає блискучим, і при освітленні оголеної шийки матки за допомогою піхвових дзеркал нагадує зіницю. У наступні дні циклу кількість слизу знову зменшується, вона зникає, шийка стає сухою. Функціональне значення цервікальногослизу полягає в тому, що вона фактично є бар`єром між піхвою і порожниною матки, грає захисну роль щодо проникнення бактерій в порожнину матки.

У клімактеричному періоді на тлі вікових змін всього організму інволютивних процеси захоплюють в першу чергу репродуктивну систему. Вони характеризуються спочатку припиненням дітородної, а потім і менструальної функції. В основі цього лежить різке зниження синтезу статевих гормонів яєчника, які надають багатосторонню вплив на обмінні процеси і відповідно на функцію різних органів і систем.

В період постменопаузи в зв`язку з інволюційними процесами в статевій системі відзначається зміщення перехідної зони в нижню третину ендоцервіксу. На тлі вікового дефіциту естрогенів відбуваються морфологічні зміни, які проявляються у вигляді атрофічних клопотів і неспецифічних цервицитов. Одночасно розвиваються дистрофічні зміни в підлягає строме, пов`язані з погіршенням трофіки, зниженням мікроциркуляції кровотоку і процесів транссудации строми і всіх верств вагінальної стінки. Наступ постменопаузи не завжди супроводжується атрофічними змінами епітелію шийки матки і піхви, оскільки протягом тривалого часу можливо вплив не тільки яєчникових гормонів, але і гормонів, що виробляються компенсаторно залозами.

Перераховані вікові особливості шийки матки привертають до певної топографо-анатомічної локалізації патологічних процесів: так, у дівчаток частіше зустрічаються вульвовагініти, у жінок репродуктивного віку - ендоцервіцити, запально-проліферативні процеси слизової екзоцервікса, характерна локалізація раку на екзоцервікс. Для жінок, що знаходяться в постменопаузі, специфічні дегенеративно-дистрофічні процеси екзоцервікса, характерна локалізація раку в ендоцервікса, тобто в цервікальному каналі.

Стан шийки матки визначається не тільки віковими особливостями жінки, а й характером біоценозу статевих шляхів і рівнем місцевого імунітету.

Вважається, що статеві шляхи жінки містять три «екологічні ніші» (Русакевич П.С., 2000): 1) плоский епітелій влагаліща- 2) призматичний епітелій шийки матки (крипти) - 3) унікальне середовище цервікальних залоз (якщо вони є). Кожна «ніша» має свою мікробну екосистему. На характер микроценоза впливає ряд факторів (кислий рН у піхві і лужної в ендоцервікса). У піхві відзначається лише кілька більшу різноманітність видів. Виявлено, що в 1 мл вагінального секрету здорових невагітних жінок міститься 108-1010 мікробних клітин (мк / мл). На частку аеробів доводиться 105-108 мк / мл, анаеробів - 108-109 мк / мл. У мікробному пейзажі піхви і шийки матки домінують лактобактерії (палички Додерлейна). У 71 - 100% жінок їх виявляють 106-109 мк / мл.

Інша мікрофлора представлена стафілококами (золотистий у 4 - 33% жінок, епідермальний - у 10-74% - до 107 мк / мл), біфідобактеріями (у 10% жінок до 107 мк / мл), молочнокислими бактеріями і стрептококами (14%), бактероїдами (6%), пептострептококів (14% випадків). У шийці можуть також зустрічатися ентеробактерії, негемолітичні і гемолітичні стрептококи, фузобактерии і інші види мікробів.

При нормальному біоценозі статевих шляхів жінки загальна кількість мікроорганізмів - менше 107 мк / мл секрету- в них переважають палички Додерлейна (лактобацили), гарднерели складають 5-37%, мікоплазми 15-30% (Русакевич П.С., 2000).

Нормальний біоценоз піхви з факторами місцевого імунітету є першою лінією протиінфекційного захисту.

До факторів місцевого імунітету відносять клітинні і гуморальні фактори. Клітинні фактори нагадують лімфоїдні елементи бронхів, пеєрових бляшок в кишечнику. У підслизовому шарі є скупчення лімфоцитів, плазматичних клітин, тканинних макрофагів, нейтрофілів. Останні функціонально повноцінні, мають високу фагоцитарної активністю, потужним лізосомної апаратом (ферменти), апаратом киснево цитотоксичности.

Гуморальна система статевих органів досить самостійна. При цьому шийка матки є місцем найбільшої імунологічної активності. Виділяють кілька видів гуморальних факторів захисту. Імуноглобуліни (Ig) представлені в основному Ig А і Ig G, в меншій мірі Ig М. Вони містяться в слизової шийки матки і секретуються плазматичними клітинами. Кількість імуноглобулінів G і А в цервікальногослизу циклічно змінюється за фазами менструального циклу (зростає на початку і в кінці циклу). Прогестерон (ендо- та екзогенні) також здатний підсилювати секрецію імуноглобулінів. Підвищення кількості імуноглобулінів свідчить про посилення активності місцевого протиінфекційного імунітету.

Важливу роль у захисті слизових оболонок статевих шляхів грає комплемент. Він виробляється слизовою оболонкою шийки матки і піхви. Комплемент слизових, в основному слизу, здатний приєднуватися до секреторному Ig А. В результаті цього виникає феномен опсонізаціі мікроорганізмів і їх подальший фагоцитоз нейтрофілами слизу. У цервікальному і вагінальному вмісті міститься лізоцим. Він викликає безпосередній бактерицидний ефект і підсилює фагоцитарну активність нейтрофілів. Засоби локальної антиинфекционной захисту представлені лактоферрином, В-лізину, интерферонами.

В.Н. Прилепська, Є.Б. Рудакова, А.В. Кононов