Діагностика фонових і передракових захворювань шийки матки

Скарги хворих фоновими і передраковими процесами шийки матки (болі, білі, кровотеча з статевих шляхів) неспецифічні, так як при цих захворюваннях морфологічні зміни випереджають клінічну симптоматику. Комплексне обстеження хворих фоновими і передраковими процесами шийки матки включає бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження виділень з піхви, цервікального каналу та уретри, кольпоскопію, цитологічне і гістологічне дослідження шийки матки.

а) колір

б) стан судинного рісунка-

в) поверхня і рівень багатошарового плоского епітелію-

г) стик епітеліев-

д) характер і форму залоз-

е) реакцію на пробу з розчином оцтової кислоти-

ж) реакцію на пробу Шиллера.

Проба з оцтовою кислотою (3% розчин) переслідує такі цілі:

На тлі блідої набряку слизової чіткіше ідентифікуються кордону плоского і циліндричного епітелію, рівень циліндричного епітелію, а також різна патологічна трансформація багатошарового плоского епітелію. Більш того, на тлі набряку слизової незмінені судини спазмируются, в той час як атипові судини, навпаки, стають більш вираженими і виразними.

проба Шиллера - Молекули йоду, взаємодіючи з глікогеном (субстрат зрілого багатошарового плоского епітелію), фарбують неизмененную слизову в темний колір (йод-позитивні зони). Незрілий, ороговілий плоский епітелій, циліндричний епітелій або не фарбує абсолютно або набувають слабкий відтінок (йод-негативні зони).

У різні роки становлення кольпоскопії були запропоновані численні класифікації варіантів кольпоскопической картини. Незважаючи на певні відмінності цих класифікацій, їх основу складають фактично одні й ті ж терміни, що позначають цілком конкретні стану епітелію, що покриває вагінальну частину шийки матки.

Оригінальний сквамозний епітелій (нормальна слизова) рожевого кольору з гладкою блискучою поверхнею. Підепітеліальному судини при десятикратному збільшенні не визначаються. Після обробки 3% розчином оцтової кислоти незмінений епітелій набуває бліду забарвлення, при нанесенні розчину Люголя (проба Шиллера) поверхню піхвової частини шийки матки рівномірно забарвлюється в темно-коричневий колір. Кордон між багатошаровим плоским і одношаровим циліндричним епітелієм представлена у вигляді рівної виразною лінії, розташування якої варіює залежно від функціонального стану репродуктивної системи: в дітородному періоді - в області зовнішнього зіву, в період статевого дозрівання - назовні від зовнішнього зіву, в пре-і постменопаузі - в проекції нижньої третини шийного каналу.

Ектопія (циліндричний епітелій) визначається у вигляді гроздевидного скупчення яскраво-червоних кулястих або довгастих сосочков- яскраво-червоний колір ектопії обумовлений просвічуванням численних судин через тонкий циліндричний епітелій. При нанесенні на поверхню ектопії 3% оцтової кислоти сосочки бліднуть, набувають склоподібний вигляд і нагадують гроно винограду.

Зона трансформації. Кольпоскопічно розрізняють незакінчену і закінчену зону перетворення. Незакінчена зона трансформації характеризується наявністю язикообразний ділянок та / або окремих острівців незрілого плоского епітелію з гладкою поверхнею, а також гирла вивідних проток залоз (відкритих залоз) у вигляді темних крапок і фрагментів ектопії, що оточують зовнішній зів. При проведенні проби Шиллера незрілий малодиференційовані плоский епітелій не фарбується в коричневий колір.

При закінченою зоні перетворення поверхню піхвової частини шийки матки повністю покрита багатошаровим плоским епітелієм, на якому виявляються відкриті залози і ретенційні кісти у вигляді бульбашок з жовтуватим відтінком. Судини завершеною зони перетворення скорочуються під дією оцтової кислоти.

справжня ерозія представлена ділянками ектоцервікса, позбавленими будь-якого епітеліального покрова- при кольпоскопическом дослідженні дно істинної ерозії має гомогенний червоний колір.

поліпи. Кольпоскопическая картина епітеліального покриву поліпів відрізняється поєднанням змін, характерних для ектопії і різних стадій зони перетворення. Стан епітеліального покриву поліпів оцінюється після попередньої обробки його поверхні 3% розчином оцтової кислоти: для циліндричного епітелію характерна сосочковая структура, при перекритті залізистих розростань поліпа плоским епітелієм (епідермізірующій поліп) - поверхня його гладка, іноді з наявністю відкритих залоз. Розчином Люголя слизові і епідермізірующіе поліпи шийки матки не фарбують, враховуючи, що епідермізаціі поліпів відбувається за рахунок незрілого метаплазированного епітелію.

лейкоплакія. Кольпоскопія дозволяє детально вивчити структуру і розміри белесоватих бляшок (ділянок зроговіння), які виявляються неозброєним оком: поверхню рогових накладень шорстка, складчаста або луската, контури їх четкіе- під впливом 3% розчину оцтової кислоти структура лейкоплакии не змінюється, при проведенні проби Шиллера - утворюються йод -негативно ділянки.

пунктація (Основа лейкоплакії). Проста основа лейкоплакії визначається у вигляді темно-червоних, дрібних мономорфних точок, розташованих на тлі відмежованих белесоватих або світло-жовтих ділянок, які не підносяться над рівнем покривного епітелію вагінальної частини шийки матки (свідчення відсутності виражених процесів проліферації). Папілярна основа лейкоплакії підноситься над поверхнею шийки матки і має сосочковую структуру - на тлі білястого пролиферирующего епітелію ідентифікуються поліморфні темно-червоні точки. Проста і папілярна основи лейкоплакии йод-негативні.

Мозаїка (поля) представлена білими або жовтуватими ділянками неправильної багатокутної форми, розділеними тонкими червоними межами (нитками капілярів). Мозаїка йод-негативна.

еритроплакія має вигляд плям неправильної форми, червоного кольору різних відтінків (від блідо-рожевого до насиченого червоного), покритих стоншеним епітелієм. Еритроплакія йод-негативна.

папілома. Кольпоскопія дозволяє встановити, що папілломатозние розростання складаються з окремих сосочків, в яких визначаються судинні петлі, атипові в порівнянні з нормальним судинним малюнком. Судини, розташовані в сосочках, розподілені рівномірно, за формою нагадують нирки- хаотичність розташування судин, характерна для раку, відсутня. При обробці папіломи 3% розчином оцтової кислоти судини скорочуються, слизова бледнеет- розчином Люголя папілома не фарбується.

Під терміном «атипові судини» розуміють хаотично розташовані судини, що мають химерну форму, неанастомозірующіе один з іншому-після обробки 3% розчином оцтової кислоти атипові судини не спазмируются, а, навпаки, стають більш проведеного.

Атипова зона трансформації передбачає наявність типової зони трансформації в поєднанні з лейкоплакией, мозаїкою, пунктаціей, атипові судинами.

Кольпомикроскопия є прижиттєвим гістологічним дослідженням шийки матки. Кольпомикроскопия має перевагу перед кольпоскопією, так як результати цього методу можна порівняти з гістологічним дослідженням. У порівнянні з цитологічним дослідженням кольпомікроскопія вигідно відрізняється тим, що дозволяє вивчити морфологічну будову не окремих отторгнувшіхся клітин або їх комплексів, а структури тканини без порушення цілісності клітин. Однак через відносну складність методики проведення дослідження, кольпомікроскопія в повсякденній практиці широко не застосовується.

Цитологічне дослідження. У нормі в цитологічних препаратах мазків з різних відділів шийки матки визначаються незмінені клітини багатошарового плоского епітелію, а також призматичні клітини, що вистилають шийного каналу. При фонових процесах в мазках виявляються в значній кількості клітини циліндричного епітелію. Для легкої форми дисплазії характерне переважання клітин проміжного шару плоского епітелію з ознаками діскаріоза у вигляді гіпертрофії ядер і незначного порушення ядерно-цитоплазматичного соотношенія- при помірному ступені дисплазії превалюють клітини парабазального шару з ознаками атипії ядерної важка форма дисплазії відрізняється появою в мазках підвищеної кількості клітин типу базальних і парабазальних з вираженими ознаками діскаріоза, порушенням ядерно-цитоплазматичного співвідношення, збільшенням числа мітозів.

Точність цитологічної діагностики диспластичних змін не перевищує 30%, фонових процесів - 50%. Тому лікування хворих з патологічними станами шийки матки проводиться тільки відповідно до результатів гістологічного дослідження біопсійного матеріалу.

Вибрані лекції з акушерства та гінекології

Під ред. А.Н. Стрижакова, А.І. Давидова, Л.Д. Белоцерковцевой

Поділитися в соц мережах: