Цервікальні дисплазії. Цитологічне дослідження мазків по Папаніколау.

Відео: Як беруть мазок на флору у жінок

Щоб розуміти суть цитологічного скринінгу, діагностичної кольпоскопії і правильно лікувати ЦІН, треба знати патофізіологію ЦІН і особливості перехідної зони плоского і циліндричного епітеліїв і зони трансформації шийки матки. У період статевого дозрівання відбувається ріст тіла і шийки матки, і область перехідної зони плоского і циліндричного епітеліїв (ППЦ) вивертається з місця свого первісного розташування (досередини від зовнішнього вічка цервікального каналу) назовні, на збільшену поверхню шийки матки.

При цьому вихідний циліндричний епітелій цервікального каналу поширюється на зовнішню поверхню шийки. Цю м`ясисту червонувату тканина часто помилково називають ерозією (так як вона схожа на патологічну або ерозований тканину), хоча в дійсності вона є нормальним епітелієм цервікального каналу з новою локалізацією. На цю область впливають вагінальні виділення і інші подразники, а також змінюється гормональна середовище, і тут починаються процеси плоскоклітинної метаплазії з утворенням нової перехідної зони плоского і циліндричного епітеліїв глибше місця його колишньої локалізації.

Область між старою і новою ППЦ, де відбувається плоскоклеточная метаплазия, іменується зоною трансформації. У період менопаузи тіло і шийка матки зменшуються в розмірах і новий СПЦ зміщується в глибину цервікального каналу, часто стаючи недоступним для візуального контролю.

У деяких пацієнток під впливом канцерогенів в зоні трансформації може виникати процес патологічного перетворення епітелію, даючи початок внутрішньоепітеліальний неоплазії. Приблизно 95% плоскоклітинний інтраепітеліальних дисплазій виникають в зоні трансформації. Хоча ступінь канцерогенності більшості передбачуваних речовин залишається невстановленою, деякі агенти виразно пов`язані з розвитком ЦІН. Сюди відносяться куріння (компоненти тютюнового диму виділяються зі слизом цервікального каналу) - невстановлені фактори, що передаються при статевих зносинах в молодому віці, коли зона трансформації ще незрелая- вірус папіломи людини (ВПЛ).

Хоча незрозуміло, чи є ВПЛ прямим цервикальним канцерогеном, встановлено, що деякі його типи (16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 або 58) тісно пов`язані з розвитком дисплазій. Є припущення, що ВПЛ може бути кофактором аномального дозрівання і мітотичного поділу клітин епітелію. Добре відомий факт помітного підвищення частоти інтраепітеліальних неоплазії при виявленні ВПЛ всередині клітин.

Широкі дослідження з метою виявлення ВПЛ в плоскому епітелії статевих шляхів виявили його присутність у великій кількості випадків. У 50-60% молодих студенток коледжів був виявлений ВПЛ, хоча при цьому були відсутні специфічні цитологічні зміни або макроконділоми. Це дозволило припустити, що для виникнення ЦІН потрібен вплив інших факторів, крім ВПЛ.

В даний час методика виявлення вірусної ДНК за допомогою відносно простих тестових наборів, коли вона проводиться як частина цитологічного скринінгового обстеження, представляє сумнівну цінність. У невеликому числі публікацій були висловлені припущення, що у окремих пацієнток, особливо тих, хто до групи високого ризику інфікування, визначення ДНК може мати деяку користь для ідентифікації так званих вірусів високого ризику, особливо типів 16, 18 і 31.

Цитологічне дослідження мазків по Папаніколау

На початку 40-х років Джордж Папаніколау (G. Papanicolaou) розробив метод дослідження морфології одиночних клітин, заснований на вивченні слущенних з поверхні шийки матки епітеліальних клітин, які беруться для дослідження при проведенні стандартних гінекологічних оглядів. Точність цього методу залежить від ряду факторів, включаючи вираженість запальної реакції і супутніх інфекційних захворювань, які можуть приховати ранні диспластичні зміни-дотримання методики при взятті матеріалу і швидкості його фіксації на стеклах, щоб уникнути утворення клітинних артефактів при висиханні. На нинішньому етапі найбільш точні мазки виходять при використанні для взяття матеріалу шпателя і ендоцервікальної щіточки.

В даний час Американський коледж акушерів і гінекологів (Акагі) рекомендує проводити перше цитологічне обстеження з початком статевого життя або з 18-річного віку, а потім виконувати їх щорічно. На користь таких рекомендацій простота методики, зниження захворюваності та смертності від ЦІН і раку шийки матки, виявлених при даному обстеженні, що в підсумку сприяє поліпшенню показників здоров`я. Однак, деякі автори рекомендують інші показання до обстеження і частоту його проведення. Вони вважають, що пацієнтки з групи низького ризику (т. Е. Ті, у яких було три нормальних результату цитологічного дослідження поспіль, жінки, які почали вести активне сексуальне життя після 25 років, а також ті, які мають одного сексуального партнера) можуть проходити цитологічне обстеження один раз в три роки.

Автори, які виступають за подовження інтервалу між обстеженнями, вважають таку методику більш дешезой і ґрунтуються на тому, що процес трансформації цервікальної інтраепітеліальної дисплазії до більш важких ступенів ЦІН і істинного раку шийки матки відбувається повільно.