Анатомо-фізіологічні особливості жіночих статевих органів в різні вікові періоди

Функціональний стан репродуктивної системи жінки багато в чому визначається періодами життя, серед яких прийнято розрізняти наступні:

1) антенатальний (внутрішньоутробний) період-

2) період новонародженості (до 10 днів після народження) -

3) період дитинства (до 8 років) -

4) період статевого дозрівання, або пубертатний (від 8 до 16 років) -

5) період статевої зрілості, або репродуктивний (від 17 до 40 років) -

6) пременопаузальний період (від 41 року до настання менопаузи) -

7) постменопаузі (з моменту стійкого припинення менструацій).

яєчники. У процесі ембріонального розвитку першими закладаються статеві залози (починаючи з 3-4 тижнів внутрішньоутробного життя).

До 6-7 тижні розвитку ембріона закінчується індіф-ферентная стадія формування гонад.

З 8-10 тижні - починається утворення жіночого типу гонад.

На 20 тижні - в яєчниках плода формуються прімордіальние фолікули, які представляють овоціт, оточений ущільненими клітинами епітелію.

На 25 тижні - з`являється білкову оболонку яєчника.

На 31-32 тижні - диференціюються зернисті клітини внутрішньої оболонки фолікула.

На 37-38 тижні - зростає кількість порожнинних і зріє фолікулів.

До моменту народження яєчники морфологічно сформовані.

Внутрішні статеві органи. Маткові труби, матка і верхня третина піхви беруть початок з парамезонефральних проток.

З 5-6 тижні розвитку ембріона - починається розвиток маткових труб.

На 13-14 тижні - утворюється матка шляхом зливання дистальнихвідділів парамезонефральних проток: спочатку матка дворога, надалі набуває сідловидну конфігурацію, яка нерідко зберігається до моменту народження.

На 16-20 тижні - диференціюється шийка матки, її довжина до 40 тижня становить 2/3 загальної довжини матки.

На 18 тижні - виявляється недиференційований ендометрій, закладки трубчастих залоз з`являються до 24й тижня антенатального розвитку плода.

Зовнішні статеві органи з 4 по 7 тиждень життя ембріона мають індиферентний характер і до 16 тижня практично не змінюються.

З 17 тижні розвиваються статеві губи.

До 24-25 тижня чітко визначається дівоча пліва.

Гіпоталамо-гіпофізарна система. З 8-9 тижні антенатального періоду активізується секреторна діяльність аденогіпофіза: ФСГ і ЛГ визначаються в гіпофізі, крові плода і в незначній кількості в амніотичної рідини-в цей же період ідентифікується ГТРФ.

На 10-13 тижні - виявляються нейротрансмітери.

З 19 тижні - починається виділення пролактину адено- цітамі.

Морфологічні особливості репродуктивної системи, які спостерігаються протягом 10 днів після народження, є підставою для виділення періоду новонародженості.

У статевих органах і молочних залозах новонародженої виявляються ознаки естрогенного впливу:

1) епітелій слизової оболонки піхви складається з 30-40 шарів і містить клітини з відносно високим каріопікнотіческій індексом-

2) шийного каналу заповнений густим слізью-

3) в ендометрії визначаються проліферативні і навіть секреторні перетворення-

4) у 3% новонароджених дівчаток відбувається десквамація ендометрія, у 25% - у вагінальних мазках визначаються незмінені еритроцити

5) нерідко має місце збільшення молочних залоз.

Відповідно до сучасних уявлень походження естрогенного впливу в зазначений період пояснюється з нижчевикладених позицій: в кінці внутрішньоутробного розвитку плода високий рівень материнських естрогенів гальмує секреціюгонадотропінів фетального гіпофіза різке зниження вмісту естрогенів матері в організмі новонародженої стимулює викид ФСГ і ЛГ аденогипофизом дівчинки, що забезпечує короткочасне посилення функції її яєчників.

До 10 дня життя новонародженої прояви естрогенного впливу ліквідуються. Період дитинства характеризується низькою функціональною активністю репродуктивної системи: секреція естрадіолу незначна, дозрівання фолікулів до антральних відбувається рідко і безсистемно, виділення ГТРФ непостоянно- рецепторні зв`язку між підсистемами НЕ-розвинені, секреція нейротрансмітерів мізерна.

Протягом цього періоду (від 8 до 16 років) відбувається не тільки дозрівання репродуктивної системи, а й завершується фізичний розвиток жіночого організму: зростання тіла в довжину, окостеніння зон зростання трубчастих кісток, формується статура і розподіл жирової і м`язової тканин за жіночим типом.

В даний час відповідно до ступеня зрілості гіпоталамічних структур виділяють три періоди дозрівання гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи.

Перший період - препубертатний (8-9 років) - характеризується посиленням секреції гонадотропінів у вигляді окремих ациклічних викидів, синтез естрогенів - нізкій- відзначається «стрибок» зростання тіла в довжину, з`являються перші ознаки фемінізації статури: округлюються стегна за рахунок збільшення кількості і перерозподілу жирової тканини, починається формування жіночого таза, збільшується число шарів епітелію у піхву з появою клітин проміжного типу.

Другий період - перша фаза пубертатного періоду (10-13 років) - відрізняється формуванням добової циклічності і підвищенням секреції ГТРФ, ФСГ і ЛГ, під впливом яких зростає синтез гормонів яєчників. Підвищується чутливість рецепторного апарату всіх ланок репродуктивної системи. При досягненні певного високого рівня естрогенів забезпечується потужний викид гонадотропінів, який, в свою чергу, завершує процес дозрівання фолікула і стимулює овуляцію. Починається збільшення молочних залоз, оволосіння лобка, змінюється флора піхви - з`являються лактобацили. Цей період закінчується появою першої менструації - менархе, яка за часом збігається з закінченням швидкого зростання тіла в довжину.

Третій період - друга фаза пубертатного періоду (14- 16 років) - характеризується встановленням стабільного ритму виділення ГТРФ, високим (овуляторним) викидом ФСГ і ЛГ на тлі їх базальної монотонної секреції (разом з існуючим механізмом негативного зворотного зв`язку формується позитивний зворотний зв`язок). Завершується розвиток молочних залоз і статевого оволосіння, зростання тіла в довжину, остаточно формується жіночий таз- менструальний цикл набуває овуляторний характер.

Перша овуляція являє кульмінацію періоду статевого дозрівання, проте не означає статеву зрілість, яка настає до 16-17 років. Під статевою зрілістю розуміють завершення формування не тільки репродуктивної системи, але і всього організму жінки, підготовленого до зачаття, виношування вагітності, пологів і вигодовування новонародженого.

Особливості цього періоду виявляються в специфічних морфофункціональних перетвореннях репродуктивної системи.

Пременопаузальний період триває від 41 року до настання менопаузи - останньої менструації в житті жінки, яка в середньому настає у віці 50,8 років. У зазначений період відбувається згасання діяльності статевих залоз, основу якого складають порушення рецепторних зв`язків в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. Відмітна ознака настання пременопаузального періоду - зміна ритму і тривалості менструацій, а також обсягу менструальної крововтрати: менструації стають менш рясними (гіпоменорея), тривалість їх коротшає (олігоменорея), збільшуються проміжки між ними (опсоменорея).

Умовно виділяють наступні фази пременопаузального періоду:

1) гіполютеіновую - клінічні симптоми відсутні, відзначається незначне зниження аденогипофизом лютропина і яєчниками - прогестерона-

2) гіперестрогеновую - характеризується відсутністю овуляції (Ановуляторний менструальний цикл), циклічності секреції ФСГ і ЛГ, збільшенням вмісту естрогенів, наслідком цих процесів є затримки менструації на 2-3 місяці, часто з подальшим кровотеченіем- так як лютеинизации клітин зернистого шару внутрішньої оболонки фолікула НЕ відбувається - концентрація гестагенів мінімальная-

3) гіпоестрогеновую - спостерігається аменорея (відсутність менструації протягом 6 місяців і більше), значне зниження рівня естрогенів - фолікул НЕ дозріває і рано атрофується, секреція гонадотропінів зростає-

4) агормональную - функціональна діяльність яєчників припиняється, естрогени синтезуються в малих кількостях тільки кірковим речовиною надниркових залоз (компенсаторна гіпертрофія коркового речовини), продукція гонадотропінів посилюється- клінічно характеризується стійкою аменореєю.

Слід зазначити, що фази фізіології клімактеричного періоду виділені досить умовно, так як в нормі чіткого розмежування між ними не відбувається.

Агормональная фаза збігається з початком постменопаузального періоду. Постменопауза характеризується атрофією внутрішніх статевих органів (маса матки зменшується, м`язові елементи її заміщуються сполучнотканинними, епітелій піхви стоншується за рахунок зменшення його шаруватості), уретри, сечового міхура, м`язів тазового дна. У постменопаузі порушується обмін речовин, формуються патологічні стани серцево-судинної, кісткової та інших систем.

Вибрані лекції з акушерства та гінекології

Під ред. А.Н. Стрижакова, А.І. Давидова, Л.Д. Белоцерковцевой

Поділитися в соц мережах: