Захворювання губ

Відео: Рак губи перші симптоми

хейлітов - Доброякісні запальні захворювання червоної облямівки, слизової оболонки губ і періоральної шкіри.

Класифікація

Захворювання губ діляться на:

• власне хейлітов:

Відео: Герпес що за хвороба. Герпес на губах лікування. Як лікувати герпес на губах. Герпес при вагітності

- Ексфоліативний хейліт (суха і ексудативна форми);
- Гландулярний хейліт: простий (первинний і вторинний) - гнійний;
- Контактний хейліт;
- Метеорологічний хейліт;
- Актинічний хейліт (суха і ексудативні форми);

• симптоматичні хейлітов:

Відео: Заїди на губах. Лікування в домашніх умовах

- Атопічний хейліт;
- Екзематозний хейліт;
- Макрохейліт (як симптом синдрому Россолімо-Мелькерсона-Розенталя);

• хронічні тріщини губ.

Відео: Олена Малишева. Герпес на губах - лікування

Хейліт Манганотті, помилково включається багатьма авторами в класифікацію хейлітов, не є таким, а відноситься до групи передракових захворювань.

Етіологія і патогенез

Ексфоліативний хейліт. Більшість дослідників вважають, що в основі захворювання лежать нейрогенні механізми, порушення психоемоційної сфери, сімейна схильність. Стійкі шкідливі звички ускладнюють перебіг захворювання.

Гландулярний хейліт - це запалення дрібних слинних залоз, яке розвивається внаслідок аномалії нижньої губи або на тлі різних захворювань губ (плоский лишай, лейкоплакія). Факторами, що збільшують протягом гландулярного хейлита, є незадовільна гігієна порожнини рота, запалення пародонту, травма гострими краями зубів, неякісно виготовлені протези.

Контактний алергічний хейліт

В основі захворювання лежить розвиток алергічної реакції сповільненого типу на різні речовини (або предмети) при контакті їх з червоною облямівкою губ.

актініческій хейліт

В його основі лежить підвищена чутливість до сонячної інсоляції.

метеорологічний хейліт

У виникненні цього захворювання поряд із сонячною інсоляцією мають значення інші метеорологічні чинники. Сприятливими є конституціональні чинники.

Атопічний хейліт - один із симптомів атопічного нейродерміту, часто служить єдиним проявом атопії. У розвитку захворювання безсумнівна роль належить генетичним факторам, що створює схильність до атопічної алергії. Алергенами можуть бути харчові продукти, медикаменти, квітковий пилок, мікроорганізми. Клінічної реалізації атопічної алергії сприяють порушення діяльності центральної і вегетативної нервової системи.

Екзематозний хейліт розглядають як симптом екземи нервово-алергічного характеру.

макрохейліт

Причини виникнення синдрому остаточно не з`ясовані. Ряд авторів вважають захворювання спадковим, більшість же схильні розглядати його як ангіоневроз (нейродістрофія).

Хронічні тріщини губ

В основі патології лежать судинно-тканинні і нейрогенні механізми, а часто і порушення психоемоційної сфери. Виникнення тріщин сприяють місцеві причини: архітектоніка губ, хронічна травма зубами, шкідливі звички, зниження висоти нижнього відділу особи, несприятливі метеорологічні чинники. Мікробна флора підтримує існування тріщин і перешкоджає їх загоєнню. Хронічні рецидивні тріщини губ іноді супроводжують захворювання внутрішніх органів: шлунково-кишкового тракту, нейроендокринної системи, системи кровотворення. Мають значення гіповітаміноз А і В.

Випадки сімейної схильності до цього захворювання губ, ймовірно, пов`язані з особливостями анатомічної будови губи, судинного і нейротрофического забезпечення тканин губ.

Клінічні ознаки і симптоми

ексфоліативний хейліт

суха форма. Скарги на сухість губ, постійне лущення, іноді печіння, свербіж. Елемент ураження - лусочки, центр якої щільно спаяний з підлеглою тканиною, а краї підняті. Після видалення лусочки оголюється яскраво-червона поверхня епітелію без порушення його цілісності. Локалізація виключно на червоній облямівці губи, залишаючи вільними ділянки, прикордонні з періоральної шкірою, слизовою оболонкою губ і комісурами. Перебіг хронічне, роками.

ексудативна форма зустрічається рідше і може бути наслідком трансформації сухої форми. При ексудативної формі губа набрякла, гіперемована, утворюються масивні кірки різного кольору в залежності від складу мікрофлори. Патологічний процес також ніколи не переходить з червоної облямівки на пери-оральну шкіру і слизову оболонку губи, що полегшує діагностику.

гландулярний хейліт

Відзначається гіпертрофія дрібних слинних залоз слизової нижньої губи, збільшення їх кількості, а також поява залоз в зоні Клейна і на червоній облямівці, де в нормі вони відсутні.

Простий гландулярний хейліт

Може бути первинним і вторинним. Простий первинний гландулярний хей-літ зазвичай протікає без скарг. При огляді видно розширені вивідні протоки дрібних слинних залоз в зоні Клейна. При пальпації визначаються щільні безболісні окремі освіти з виділенням крапель слини, так званий «симптом роси». Іноді навколо розширених вивідних проток утворюються ділянки гіперкератозу.

Простий вторинний гландулярний хейліт розвивається вдруге на тлі різних захворювань губ (плоский лишай, лейкоплакія) при відсутності вродженої гіперплазії слинних залоз.

Гнійний гландулярний хейліт

Зустрічається рідко і розвивається внаслідок проникнення інфекції в розширені протоки слинних залоз, може відбуватися абсцедирование залоз. У таких випадках з`являється біль, набряклість губи, з проток залоз виділяється гнійний ексудат.

Контактний алергічний хейліт

Скарги на сильний свербіж, печіння, набряк, почервоніння губ. Гіперемія не поширюється на шкіру і слизову оболонку. Можуть з`являтися бульбашки, ерозії, кірки.

актініческій хейліт

При сухій формі скарги на сухість губи, печіння, біль. При огляді - лусочки, можлива поява ерозій. При ексудативної формі скарги на свербіж, печіння, набряк, почервоніння губ, визначаються бульбашки, ерозії, кірки.

метеорологічний хейліт

Клінічна картина нагадує суху форму актініческого хейлита.

атопічний хейліт

Атопічний хейліт частіше зустрічається у дітей і підлітків обох статей у віці від 7 до 19 років. Уражається червона облямівка губ і пероральна шкіра, особливо кути рота. Процес ніколи не переходить на слизову оболонку губ. Захворювання починається з свербежу, рожевої еритеми і набряклості червоною облямівки губ і періоральної шкіри. Розвиваються ліхенізація і пігментація кутів рота, дрібні тріщини. Червона облямівка губ суха, лущиться дрібними лусочками.

екзематозний хейліт

Може бути гострим і хронічним. У гострій стадії відзначається набряк губ з поширенням на шкіру, можлива поява бульбашок, ерозій, кірок. При хронічній формі гострі запальні явища зменшуються, утворюються вузлики, лусочки.

макрохейліт

Синдром Россолімо-Мелькерсона- Розенталя - хронічне захворювання, при якому стійка макрохейліт поєднується зі складчастим мовою і невритом лицьового нерва. Хвороба зазвичай починається раптово. Різко набрякає одна (частіше верхня) або обидві губи. Набряк тримається від тижня до місяця. Набряк губи часто супроводжується утворенням тріщин. У деяких хворих набряки можуть зникати, але потім рецидивують і стають постійними. Хворих турбують свербіж губи і незадовільний зовнішній вигляд, іноді буває утруднена мова, міміка, прийом їжі. При пальпації тканину губи плотноеластіческойконсистенції, безболісна. Набряк може поширюватися на інші ділянки обличчя - щоку, мова, небо, повіки. Мова збільшується в розмірі, прорізаний у всіх напрямках глибокими складками, згодом рухливість його стає обмеженою. Поразка лицьового нерва проявляється в перекосі особи в здорову сторону, згладжені носогубной складки.

Хронічні тріщини губ

Виникає частіше одиночна, більш-менш глибока, лінійна тріщина, що розташовується поперечно на червоній облямівці, що супроводжується хворобливістю, кровоточивістю, порушенням естетичного вигляду. Розрізняють центральні і пара-центральні тріщини нижньої і верхньої губи. Іноді тріщина буває покрита коричневою кіркою, навколо неї відзначається незначна запальна реакція. Вночі тріщина може почати епітелізіровалісь, але вранці при русі губою тріщина знову розкривається і кровоточить. При тривалому існуванні тріщини краю її ущільнюються і можуть ороговевают. У 50% випадків хронічні рецидивні тріщини губ розвиваються на тлі сухої форми ексфоліативного хейліту, що значно ускладнює перебіг тріщини.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, скарг, типової клінічної картини і стандартної локалізації процесу, а також додатковий метод дослідження - дослідження в променях лампи Вуда. Рекомендуються консультації дерматолога, невропатолога, алерголога. При довгостроково протікає захворювання, що має схильність до малігнізації, рекомендується цитологічне дослідження.

Диференціальний діагноз

Необхідно проводити диференційну діагностику між ексудативної формою ексфоліативного хейліту, ексудативної формою актініческого хейлита, екзематозним і алергічних контактних хейлітов. Атопічний хейліт необхідно диференціювати з сухою формою ексфоліативного, актініческого хейлита, хронічною формою екзематозного хейліту, з стрептококової і микотической заїду і червоний вовчак губ. Диференціальна діагностика макрохейліта проводиться з набряком Квінке, Лімфангіома, гемангіомою, колатеральним набряком губ при периостите щелепи.

Клінічні рекомендації

Показана комплексна патогенетична терапія. При необхідності корекції психоемоційної сфери при ексфоліативний хейліт, хронічної тріщині губ, атопічному хейліт рекомендується се-атівность терапія:
Валеріани кореневищ екстракт всередину 1 драже 1-2 р / сут, які тривалий час або
Гліцин сублінгвально 0,1 г 2-3 р / сут, які тривалий час.

Можливо також застосування інших ЛЗ рослинного походження. У більш важких випадках використовують транквілізатори (після консультації психоневролога):
Діазепам всередину 5-15 мг 1-2 р / добу, 4 тижні або
Медазепам всередину 10 мг 2-3 р / добу, 4 тижні або
Мідазолам всередину перед сном 7,5-15 мг 1 р / добу, 4 тижні або
Нітразепам всередину за 30-40 хв до сну 5-10 мг 1 р / добу, 4 тижні.

Медазепам призначають в якості денного транквілізатора, мідазолам і нитразепам як снодійних засобів. При ексфоліативний хейліт, атопічному хейліт, хронічної тріщині губ з метою блокади периферичних нервових закінчень і поліпшення трофіки одноразово (рідше дворазово) проводиться інфільтраційна анестезія без вазоконстриктора:
Артикаїн, 2% р-р, інфільтраційна анестезія 1 -2 рази або
Лідокаїн, 2% р-р, інфільтраційна анестезія 1-2 рази.

Для профілактики інфікування уражені ділянки обробляються пухкими ватними тампонами, змоченими в теплому розчині антисептика:
Водню пероксид, 1% р-р, місцево 1-2 рази або
Калію перманганат, 0,02% р-р, місцево 1-2 рази або
Хлоргексидин, 0,06% р-р, місцево 1-2 рази.

З метою видалення лусочок і кірок місцево застосовують протеолітичні ферменти:
Трипсин 5 мг (у фізіологічному розчині натрію хлориду) місцево 1-2 р / сут або
Хімотрипсин 5 мг (у фізіологічному розчині натрію хлориду) місцево 1-2 р / сут.

При захворюваннях алергічної природи застосовують антигістамінні ЛЗ:
Клемастин всередину 0,5 мг (дітям 6-12 років) - 1 мг (дітям старше 12 років і дорослим) 2 р / добу, 10-15 діб або
Лоратадин всередину 10 мг (дорослим) - 5 мг (дітям) 1 р / добу, 10-15 діб або
Мебгідролін всередину 50-100 мг / добу за 1-2 прийоми (дітям до 2 років) - 50-150 мг / добу за 1-2 прийоми (дітям 2-5 років) - 100-200 мг / добу в 1-2 прийоми (дітям 5-10 років) - 50-200 мг 1-2 р / добу (дітям старше 10 років і дорослим), 10-15 діб або
Хіфенадін всередину після їжі 0,025-0,05 г 3-4 р / добу (дорослим) - 0,005 г 2-3 р / добу (дітям до 3 років) - 0,01 г 2 р / добу (дітям 3-7 років) - 0,01 г або 0,015 г 2-3 р / добу (дітям 7-12 років) - 0,025 г 2-3 р / добу (дітям старше 12 років), 10-15 діб або
Хлоропирамин всередину 0,025 г (дорослим і дітям старше 6 років) - 8,33 мг (дітям до 7 років) - 12,5 мг (дітям 7-14 років) 2-3 р / сут, 10-15 діб або
Цетиризин всередину 0,01 г (дорослим і дітям старше 6 років) - 0,005 г (дітям до 6 років) 1 р / добу, 10-15 діб.

Крім того, в якості протиалергічних та протизапальних ЛЗ можна використовувати ГКС:
Бетаметазон, мазь, місцево на уражені ділянки 2-3 р / сут, 7-10 діб або
Бетаметазон / гентаміцин / клотримазол, мазь, місцево на уражені ділянки 2-3 р / сут, 7-10 діб або
Триамцинолон, 0,1% мазь, місцево на уражені ділянки 2-3 р / сут, 7-10 діб або
Флуметазон / кліохінол, мазь, місцево на уражені ділянки 2-3 р / сут, 7-10 діб.

При макрохейліт використовується дексаметазон:
Дексаметазон всередину 3-5 мг 1 р / добу, 25 діб.

Для придушення аутоаллергического процесу і зменшення супроводжуючого його запалення використовують також імунодепресанти:
Хлорохін всередину 0,25 г 2 р / добу, 20-40 діб.

У комплексній терапії хейлітов застосовують вітаміни:
Ретинол всередину 50 000 МО 2 р / сут, 20-30 діб (використовують як протизапальний, імуностимулюючу засіб, що поліпшує трофіку тканин)
+
Вітамін Е всередину 50-100 мг 1 р / добу, 20-30 діб (використовують як активний антиоксидант з метою стимуляції синтезу білків, зниження проникності капілярів)
+
Аскорбінова кислота всередину 50-100 мг 3-5 р / добу або 5% р-р в / м 1 мл 1 р / добу, 20-30 діб (використовують з метою регуляції окислювально-відновних процесів, стимуляції регенерації тканин, активізації фагоцитозу і синтезу антитіл)
+
Кальцію пантотенат всередину 0,1 г 2-4 р / сут, або 5% р-р місцево у вигляді аплікацій на довго не загоюються ерозії 2-4 р / сут, або 10% р-р в / м 2 мл 1-2 р / сут, 20-40 добу (використовують з метою нормалізації обміну жирних кислот, стимуляції утворення ацетилхоліну, стероїдних гормонів, утилізації продуктів дезамінування амінокислот)
+
Рутозид всередину 0,02-0,05 г 3 р / добу, 20-40 діб (зменшує проникність судин, оберігає аскорбінову кислоту від окислення і спільно з нею гальмує гиалуронидазу)
+
Ціанокобаламін всередину 0,00005 г 1 р / добу, 20-40 діб
+
Фолієва кислота всередину 0,0008 г 1 р / добу, 20-40 діб (ціанокобаламін і фолієва кислота використовуються для активізації процесів кровотворення і дозрівання еритроцитів, регенерації тканин).

Оцінка ефективності лікування

Лікування вважається ефективним при досягненні стійкої ремісії - при відновленні кольору, форми, еластичності червоної облямівки, відсутності елементів ураження на червоній облямівці, періоральної області, зоні Клейна. При симптоматичних хейліту критерієм ефективності терапії служить лікування основного захворювання.

Помилки і необгрунтовані призначення

Основною помилкою при лікуванні захворювань губ є призначення ЛЗ без урахування етіопатогенезу захворювання. Нерідко необгрунтовано призначаються антибіотики для місцевого застосування на червоній облямівці губ при хейліту нервового і алергічного походження.

прогноз

ексфоліативний хейліт

Самолікування спостерігається вкрай рідко. Попри відсутність схильності до ремісії озлокачествления не відзначено в жодному випадку. Суха форма ексфоліативного хейліту ускладнюється хронічними тріщинами губ.

гландулярний хейліт

Спостерігаються випадки злоякісного переродження простого і гнійного гландулярного хейлита. Багаторічні спостереження показують, що гландулярний хейліт не є передраком, а створює лише сприятливі умови для розвитку передракових захворювань. Контактний алергічний хейліт виліковується після усунення алергену.

актініческій хейліт

Озлокачествление можливо за умови тривалого існування захворювання і приєднання інших дратівливих факторів. Метеорологічний хейліт може сприяти розвитку облігатних форм передраку.

атопічний хейліт

До закінчення періоду статевого дозрівання (до 19-20 років) у більшості хворих настає поліпшення, але захворювання повністю не зникає, а переміщається в кути рота. Прогноз сприятливий.

макрохейліт

При своєчасному зверненні до лікаря і адекватної терапії прогноз сприятливий. Хронічні тріщини губ характеризуються наполегливою течією і рецідівамі- в 3% випадків і більше тріщини озлокачествляются.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян