Лікування хейліту у дітей та дорослих

URL

У розвитку хейліту визначальним, але не єдиним фактором ("Секретихейліта", журнал "клінічна стоматологія", №2, 2000) являетсянарушеніе архітектоніки губ. Другий і неодмінною передумовою служить"нездоров`я" покривних тканин - шкіри, червоної облямівки і слизовоїоболонки, їх неадекватна реакція на вплив зовнішнього середовища: схильність до тератодерміі, алергічні реакції, знижена резістентностьк мікрофлорі - біогенної, микотической і ін.

Завдання лікування хейліту у стоматолога полягає в нормалізації стереотіпасмиканія губ.

Зовнішнім ознакою фізіологічної архітектоніки є равенствошіріни власне червоної облямівки верхньої і нижньої губи, тобто смиканіе- по лінії, що розмежовує слизову оболонку і червону облямівку (рис.1).

Одним з найбільш частих супутників нефізіологіческого змикання губявляется ротовий дихання і зубощелепної аномалії.


Клінічні випадки.

ПаціенткаБ. Глибокий прикус. Знижено тонус нижньої губи - предпосилкахейліта: а) гландулярного при зниженій резистентності до піогенноймікрофлоре- б) ексфоліативного при схильності до кератинізації покровнихтканей- в) екзематозного при наявності екземи або нейродерміту (рис.2).

ПаціенткаЩ. Архітектоніка губ порушена -нижня губа ширше верхньої, має знижений тонус і кілька відвернута назовні, завдяки чемуна ній утворилися складки. При несприятливих станах покровнихтканей це може реалізуватися в розвитку хронічних тріщин губи.Длітельное лікування кератоплас-тическими засобами може визватьобратний ефект - краю тріщини кератінізіруется-ся ще більше і трещінауглубітся (рис.3).

Пацієнтка Д. Знижено тонус нижньої губи в среднейчасті, але підвищений тонус в області кутів рота, що може бути причиною загрози розвиток ангулярного хейлита і хронічної серединної трещіниніжней губи. Губна помада грає роль не тільки естетичну, ної захищає губи (рис. 4).

Комплекстерапіі хейлита включає в себе: а) нормалізацію носового диханіяпутем усунення звички дихати через рот або шляхом лікування заболеванійносоглоткі- б) виправлення аномалій прікуса- в) міотерапію для восстановленіянормального тонусу кругового м`яза рота.

Практика показала, що після дихальної гімнастики спонтанно проісходітправільное, повне змикання губ, нормалізується їх архітектоніка.

Поетомулеченіе захворювань губ має починатися з усунення ротовогодиханія, якщо таке має місце.
У дітей спочатку проводиться дихальна проба. Дитина становітсявозле стіни так, щоб потилиця, спина і п`яти стосувалися її, а направленіевзгляда було б паралельно підлозі, губи зімкнуті, дихання через нос.Еслі дитина може спокійно дихати і не з`являються симптоми затрудненногодиханія (збліднення, цианотичность шкіри, запаморочення і т. П. ), то пробу можна ускладнити. Дитині пропонують повторити те ж саме, але після фізичного навантаження -10 присідань. Дихання становітсяболее збудженим, глибоким. Якщо і після навантаження дитина можетдишать носом (навіть якщо у нього і з`являються симптоми компенсації: роздування крил носа, подовжений вдих), то можна вважати дихательниепуті прохідними для струменя повітря, а ротовий дихання - ніби вимушений, але шкідливою звичкою.

Есліже дитина не може дихати носом, його направляють до отоларінгологудля обстеження і лікування. А тим дітям, у яких дихальна пробаоказалась позитивної, призначається курс дихальної гимнастики. потрібно проводити щодня, не менше 10-15 хв, або по методікепроведенія дихальної, функціональної проби, або по общепрінятойметодіке з використанням різних вправ, проте з єдиним, найважливішою умовою - рот закритий, губи спокійно зімкнуті.

Поряд з відновленням носового дихання призначається міотерапіядля губ. Найбільш вдалими і результативними є следующіеупражненія:
1. надування повітря за нижню губу;
2. почергове надування щік;
3. "хоботок" і його зміщення в сторони, вгору, вниз при щільно сомкнутихзубах.

Курслеченія призначається не менше 1-1,5 місяців. Його продолжітельностьзавісіт від віку дитини, його індивідуальних особливостей і отрегулярності і правильності виконання миотерапии. Восстановленіенарушенних функцій відбувається шляхом тренування не тільки самих м`язів, а й центральної нервової системи дитини: регулярні, целенаправленниеупражненія сприяють відтворенню рівноваги між возбужденіемі гальмуванням - основними процесами в діяльності ЦНС. Проісходітформірованіе нового стереотипу, для зміцнення якого упражненіядолжни повторюватися щодня, наполегливо і старанно.
Вибір вправ для м`язів рота має проводитися на підставі результатовопределенія тонусу m. orbikularis oris.

Для цього пацієнта (дитини або дорослого) просять надути воздухза щоки. Губи герметично зімкнуті, але по тому, як виглядає прицьому червона облямівка, судять про тонусі.
Щоб оттренировать нормальний тонус обох губ, таке упражненіенадо повторювати 10 хв щодня. А досягти більшої еффектівностіможно іншою вправою: надуванням повітря за "атоничную" губу, найчастіше - нижню.
Якщо у пацієнта розвинувся Ангулярний хейліт, то призначається упражненіедля кутів рота: почергове надування щік і "хоботок".


Вправи для тренування кругового м`яза рота

1. Надування повітря за нижню губу.
Паціентнадувает повітря за нижню губу, намагаючись так розслабити м`які тканігуби і підборіддя, щоб не було "симптому наперстка". Це упражненіепрекрасно сприяє регулюванню тонусу кругового м`яза рота: що знаходяться в стані підвищеного тонусу фрагменти м`язів в областіподбородочной складки розправляються, максимально розслабляються, а фрагменти, що знаходяться в зоні червоної облямівки губ і є атонічная, мобілізуються, тонізуються, щоб забезпечити герметизм порожнини рота.

Нерідко пацієнт з порушеним змиканням губ не в змозі виполнітьето вправу через перекручений тонусу фрагментів кругової мишцирта в області нижньої губи. Високий тонус периферичних зон не позволяетнадуть губу, розслабити м`яз в області підборіддя складки (преддверіяполості рота), в той же час атонія ділянок м`язів в області краснойкайми не дозволяє забезпечити герметизм, і повітря не удержіваетсяіз через слабкість м`язи.

Втаких випадках до початку вправи треба виконати процедуру расслабляющегомассажа.
З чотирьох видів масажу (погладжування, розтирання, розминка івібрація) для впливу на м`язи застосовується розминка. Сущностьетого масажу полягає в тому, що руками захоплюється м`яз (стосовно кругової м`язі рота це виконується дуже легко), відтягується злегка і розминається. Дитина більш старшого возрастаможет виконати масаж самостійно, а маленькому допомагають родітелі.Массаж проводиться вимитими руками наступним чином: нижня губазахвативается на всю глибину переддень великим і вказівним пальцаміправой і лівої руки і розминається хвилеподібними або круговими двіженіямі.Такое розминка треба проводити протягом 1-2 хв . Потім пріступітьснова до надування. Поступово навчитися виконувати цю вправу протягом 7-10 хв щодня.

2. Надування щік. Пацієнт надуває обидві щоки прісомкнутих губах і переганяє повітря поперемінно з однієї щоки в іншу.

3. "хоботок". Зуби зімкнути, губи витягнути впередтрубочкой. По черзі при зімкнутих губах зміщувати "хоботок" вниз, вгору, вправо, вліво, стежити при цьому, щоб щелепа не переміщалася, а зуби були зімкнуті. Потім витягнути знову "хоботок" і размикатьгуби зразок рупора або раковини і стуляти. Ця вправа особеннопоказано при Ангулярний хейліту.

Поряд із вправами можна призначити симптоматичне лікування: аплікації відварів трав і потім жиру. Процедуру краще виполнятьперед сном.
Спочатку, після вечері, пацієнт добре чистить зуби (мікробний наліт на зубах- небажане сусідство з запаленими тканинами губ), виполняетупражненія по миотерапии, а потім проводяться аплікації. Пріготавліваетсяотвар трав (при інфекційному хейліт - протизапального дії, при екзематозним - протівоал-лергіческого). Цим теплим отваромсмачіваются невеликі марлеві серветки і накладаються на воспаленнуюповерхность. Серветку кілька разів змінюють протягом 10 хв. Затемсмазивают губи жиром (топленим внутрішнім свинячим салом) або кремом, який краще переносить пацієнт. Кращим є прімененіенатурального жиру, так як в кремах містяться, крім лікарських, парфумерні добавки, що володіють нерідко аллергизирующим або раздражающімчувствітельную шкіру дією.

При наявності екзематозного хейліту лікування проводиться поряд зі спостереженням алерголога.
Після закінчення курсу лікування в процесі подальшого наблюденіяпроводятся огляди дітей, контролюються характер змикання губ ідиханіе, призначається міо-гімнастика для підтримки правільноготонуса кругового м`яза губ. Період такої реабілітації повинен продолжатьсядо 12-14 років.

Діти досить легко "перевиховуються", Якщо вони організованнипо характеру, або з ними наполегливо займаються старші.

Заняття можна проводити під наглядом лікаря (навіть іноді групами) або фахівця з миотерапии (такі функції може взяти на себяподготовленний для цього середній медперсонал).
Що стосується дорослих пацієнтів, то ускладнюють лікування дві обставини:

• - недисциплінованість в питаннях ритмічних, регулярнихзанятій своїм здоров`ям;

Відео: Ларингіт. Опис, симптоми і лікування ларингіту

• - завершене будова білково-вугле-водних комплексів соедінітельнойткані, в зв`язку з чим їх "перебудова" більш ускладнена, але вполневозможна, як показує клінічний досвід.

Відео: Як лікувати сухий кашель. Швидко і ефективно

При незначно виражених явищах хейлита дорослими іспользуютсяразлічние способи компенсації. Наприклад, застосування губної помади, що захищає слизову оболонку відвернута губи від висихання.

Переформування стереотипу змикання губ у дорослих пацієнтів представляетнередко певні труднощі. Тому в лікуванні хронічної трещінигуб іноді вдаються до її видаленню, що не тільки усуває патологіческіізмененние тканини, але і змінює архітектоніку губи, скорочуючи ізлішнююпротяженность відвернута, яка збирається при змиканні в складки атонічнойгуби.

Архітектоніка губ, міміка, багато лицьові ознаки в значітельнойстепені мають генетичну залежність. Однак нерідко вони форміруютсяпод впливом шкідливих звичок або парафункций.

У зв`язку з цим слід зазначити, як важливо в цілях профілактікіцелого ряду проявів патології своєчасно передбачити профілактіческіедействія в дитячому віці: навчити дитину правильно дихати, "тримати"спину, правильно користуватися столовими приборами і пережевиватьпіщу, утримуючи губи зімкнутими і т. п.

Виховання подібних навичок з дитинства дозволяли і аристократам, і навіть селянам, і військовим, і акторам, і балеринам в колишні временадержать гордовиту поставу, мати "вираз" особи ... В последніхпоколеніях в нашій країні, на жаль, ці навики втрачені, їхне прийнято вважати істотними. Але прийшов час до них возвращаться.Об цьому нагадує не тільки ностальгія, а й, на жаль, хвороба.

Способи лікування хейліту у дорослих відносяться, по суті, до патогенетіческомуі симптоматическому видам. Їх можна згрупувати в чотири основнихнаправленія по застосуванню: 1) фізичних впливів (лазера, лучейБуккі, голкорефлексотерапії) - 2) кортикостероїдних препаратів-3) коштів загального дії (десенсибілізуючих (стимулюючих реактівностьорганізма, вітамінів, седативних) і 4) індиферентних мазей (РабіновічІ.М . Довідник по стоматології під ред.членкора РАМН проф. БезруковаВ.М.1998).

Використання ж функціональних методів, спрямованих на ісправленіеархітектонікі губ, особливо в дитячому і молодому віці, являетсяболее радикальним і ефективним, так як націлене на устраненіепервічного предрасполагающего фактора.

Наприклад, гландулярний хейліт розвивається в зв`язку ні з дістопіейслізістих залозок, а з "дистопією" слизової оболонки губи, какби відвернута назовні разом з розташованими в її стромі слізістиміжелезкамі через зниженого тонусу фрагмента кругового м`яза губ.

Їх коагуляція, безсумнівно, призведе до усунення гнійного запалення, але прояви хейліту збережуться в тому чи іншому вигляді.

Використання індиферентних мазей завжди буде корисним при хейліту, так як вони виконують роль пов`язки і захищають атопічний расположеннуюснаружі слизову оболонку від впливу зовнішніх факторів, до которимполностью пристосовані і червона облямівка, і шкіра губ.

Функціональне ж лікування повинно бути спрямоване на восстановленіефізіологічной архітектоніки губ, коли слизова оболонка располагаетсятолько всередині порожнини рота, а шкіра і червона облямівка - зовні, і поетомусмиканіе губ відбувається по лінії, відмежовує червону каймуот слизової оболонки.

Відновлення цієї ознаки фізіологічної архітектоніки губ єосновним цілющої заходом.

У запущених випадках буває нелегко виявити першопричину нарушеніеархітектонікі (рис.5, 6, 7, 8, 9, 10 - Спостереження проф. РабіновічаІ.М.). Розпочавшись з локалізованих проявів в області цих на-рушеннійвоспаленіе поширюється на інші ділянки слизової, кожіі червоної облямівки. У цих пацієнтів на допомогу приходить вишеназванноесімптоматіческое і патогенетичне лікування, а після стихання яркіхпроявленій слід провести функціональну діагностику і назначітьсоответствующую міотерапію.
Ось чому так важливо звернути увагу вже на перші проявленіяхейліта і негайно почати функціональне лікування.