Стоматологічне обстеження на профілактичному прийомі

Відео: Клінічно доведено Стоматологія Обстеження дітей. випуск від 15 12 15

Збір анамнезу. - Позаротова обстеження. - Обстеження органів порожнини рота.

Стоматологічне обстеження (клінічне та епідеміологічне) є важливим етапом профілактичної роботи, який дозволяє створити інформаційну базу для планування профілактичної допомоги та оцінки її ефективності.

До основних методів клінічного стоматологічного обстеження, використовуваним і на профілактичному прийомі, відносять опитування, огляд, пальпацію, перкусію, до додаткових - лабораторні та інструментальні.

збір анамнезу

Опитування (розпитування, збір анамнезу) як метод обстеження грунтується на відомостях, отриманих від пацієнта (прізвище, ім`я та по батькові, вік, місце народження і проживання). При зборі анамнезу пацієнта-дитини батьків запитують про характер перебігу вагітності та пологів у матері (тобто антенатального, перинатального та постнатального періодів життя дитини), про особливості раннього розвитку дитини, виді вигодовування, перенесені захворювання, про наявність хронічної патології. У дорослих пацієнтів запитують про їх соматичному здоров`я, у жінок - про наявність вагітності, лактації і т.д. Необхідно з`ясувати наявність шкідливих звичок у дитини (смоктання пальців, щік, сосок і ін.) І дорослого (куріння, прікусиваніе СОПР і ін.).

Потім уточнюють відомості про перенесені стоматологічних захворюваннях, з`ясовують реакцію пацієнта на попереднє відвідування стоматолога. Збирають інформацію про профілактичні стоматологічних заходах, проведених раніше, і про самодопомоги, виконуваної в даний час.

Питання лікаря повинні бути чіткими, зрозумілими пацієнту, але не містять підказок. Лікар повинен вести опитування так, щоб відповіді пацієнта не забирали розмову в сторону. Хворий повинен відчути зацікавленість лікаря в рішенні проблем пацієнта, щире бажання допомогти. Помилки в роботі лікаря-стоматолога часто виникають через неправильно зібраного анамнезу. Це стосується і випадків, коли лікар обмежується тільки тим, про що пацієнт повідомляє за своєю ініціативою.

позаротова обстеження

Оцінка загального стану проводиться в ході опитування і методом спостереження. Вже при першому погляді на пацієнта можна оцінити його психоемоційний стан (спокійний, збуджений), фізичний розвиток (відповідність фактичному віку, відставання, випередження), поставу (правильна, патологічна), ходу (вільна, утруднена), тип статури (гармонійне, гіпостенічное, гіперстенічное).

Зовнішній огляд щелепно-лицевої ділянки проводиться в стоматологічному кріслі, при цьому лікар знаходиться навпроти сидить пацієнта.

Симетричність обличчя і шиї може бути кілька порушена і в нормі, в таких випадках асиметрія носить постійний характер. Наростаюча асиметрія можлива при розвитку запального, травматичного або пухлинного ураження.

Вушна раковина може мати вроджені деформації, що служить свідченням порушення нормального перебігу ембріогенезу щелепно-лицевої ділянки та вимагає від лікаря більш детального обстеження щелепно-лицевої ділянки.

Шкіру в нормі характеризують як чисту. Її зміни (сухість, лущення, почервоніння, запальні елементи) дає лікаря інформацію про наявність ряду соматичних і стоматологічних захворювань.
Червона облямівка губ в нормі чиста, помірно волога. Сухість і лущення червоної облямівки може свідчити про звичку облизувати губи, про порушення прикусу або про наявність соматичної патології.

Стан носа: в нормі перенісся вузька, входи в переддень носа овальні або округлі. При постійному ротової диханні зазвичай формується широке перенісся і щілиновидні входи в переддень носа.

Оцінка стану лімфовузлів - важливий етап стоматологічного обстеження, сприяє розпізнаванню інфекційних, імунологічних, пухлинних захворювань як органів порожнини рота, так і організму в цілому. Лікар повинен чітко уявляти собі, в які групи лімфовузлів відтікає лімфа від тканин порожнини рота. У нормі лімфовузли не пальпуються зовсім або пальпуються, але не перевищують у діаметрі 1 см, еластичні, рухливі, безболісні, з гладкою поверхнею, не спаяні з навколишніми тканинами. Всі інші варіанти стану лімфовузлів є патологічними і повинні змусити лікаря насторожитися і направити пацієнта до відповідних фахівців (до хірурга-стоматолога, педіатра, терапевта, гематолога, онколога, імунолога).

При огляді та пальпації лімфовузли досліджуються в наступному порядку: потиличні, привушні, подніжнечелюстние, підборіддя, поверхневі шийні, паратрахеальние. Проводячи пальпацію лімфовузлів, голову пацієнта нахиляють в обследуемую сторону (це необхідно для розслаблення м`язів шиї на досліджуваній стороні). Якщо обстежують праву сторону, лімфовузли пальпують трьома пальцями лівої руки, при обстеженні лівої сторони пацієнта - трьома пальцями правої руки, при цьому вільну руку кладуть на голову пацієнта, нахиляючи її в потрібну сторону.

Стан функцій щелепно-лицьової області пацієнта оцінюють в стоматологічному кріслі, лікар знаходиться навпроти сидить пацієнта.

Якість вимовляння звуків може бути оцінений при зборі анамнезу. Зазвичай до 6-7 років мова у дитини сформована і характеризується як чиста, правильна. Порушення вимовляння звуків [ш], [з], [з] може свідчити про порушення тонусу м`язів мови (тому часто поєднується з патологією ковтання). Дефект вимовляння звуку [р] найчастіше свідчить про коротку вуздечку язика і / або порушення тонусі його м`язів. При виявленні порушень в проголошенні звуків дитини направляють на консультацію до логопеда.

Стан скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) визначають, поклавши другий, третій і четвертий пальці обох рук на область попереду козелка вуха і попросивши пацієнта відкрити і закрити рот, посувати щелепою в сторони. У нормі руху в СНЩС вільні, безболісні, без клацань і хрускоту. Патологія ВЧНС вимагає консультації хірурга-стоматолога.

Функція дихання. У нормі людина дихає через ніс, губи при цьому зімкнуті. Якщо в ході огляду пацієнт дихає через рот, слід розібратися в тому, наскільки серйозно порушена функції дихання. Якщо пацієнт має широку перенісся, вузькі ніздрі, сухі губи - дихання через рот здійснюється довгий час і, очевидно, пов`язано з органічним порушенням прохідності носових ходів або слабкістю м`язів, що закривають рот. Якщо форма носа і прикус не змінені, можна думати про тимчасове порушення прохідності носових ходів (нежить). Для перевірки прохідності носових ходів пацієнта просять подихати з закритим ротом, по черзі закриваючи носові входи. Якщо дихання через ніс утруднено через поганий прохідності носових ходів, дитини необхідно відправити на консультацію до оториноларинголога, так як порушення носового дихання може привести до формування патологічного прикусу.

При дослідженні функції ковтання спостерігають, чи немає в процесі ковтання хворобливих гримас і скорочення м`язів підборіддя (симптому «наперстка»). Для додаткової клінічної оцінки функції ковтання губи пацієнта притримують пальцями в відкритому стані і просять проковтнути слину, спостерігаючи при цьому за положенням кінчика язика. У нормі до 4-5-річного віку встановлюється соматичне ковтання: ковтання без напруги мімічних м`язів, коли мова відштовхується від неба в області шийок передніх різців і не видно між зубами. Гримаси при ковтанні, прокладання язика між зубами або відштовхування його від передніх зубів або щік у пацієнта старше 5 років свідчать про порушення функції ковтання, що може сприяти формуванню патологічного прикусу.

Оцінити характер жування можна на підставі даних анамнезу: з`ясовують, чи охоче їсть пацієнт тверду їжу (активне жування) або воліє м`яку і прагне запивати її (мляве жування). Про активність жування дитини можна судити і за деякими ознаками в порожнині рота: вираженість горбів тимчасових зубів у дитини старше 5-6 років і наявність рясних зубних відкладень свідчать про млявому, поспішному або односторонньому жуванні. Порушення функції жування може бути наслідком каріозного руйнування зубів, патології прикусу, порушення тонусу м`язів. Патологія жування може зумовити формування патологічного прикусу.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова