Стронгилоидоз, симптоми, лікування, причини, діагностика

Діагноз ставиться по виявленню личинок в стільці або вмісті тонкого кишечника або виявленням антитіл в крові. Лікування - івермектин, тіабендазол або албендазол.

Стронгилоидоз є ендемічним всюди в тропіках і субтропіках, включаючи сільські райони півдня США, в місцях, де гола шкіра стикається з забрудненій грунтом при наявності антисанітарних умов. Strongyloides fiilleborni, який заражає шимпанзе і бабуїнів, може викликати обмежені інфекції у людей.

Нечаста взагалі і рідко правильно розпізнавана глистяні інвазії, мабуть, з широкою областю поширення, описана вперше як захворювання, що протікає з важкими проносами у осіб, які повернулися з тропіків (кохінхінская діарея, «тропічна дизентерія»). Strongyloides stercoralis - один з найбільш важливих збудників нематедозов. Ендемічні тропічні регіони. Дорослі форми Strongyloides stercoralis (3 мм завдовжки) паразитують в дванадцятипалій і / або порожній кишці. З яєць, що містяться в калі, можуть виходити личинки, які впроваджуються в стінки кишечника, завдяки чому проникають в кровотік і мігрують в легені, де дозрівають в зрілі форми.

патогенез стронгілоїдозу

Дорослі черви живуть в слизовій оболонці і підслизовій оболонці дванадцятипалої кишки і тонкої кишки. Яйця відкладаються в просвіті кишечника, з яких виходять рабдітовідние личинки. Більшість личинок виходять зі стільцем. Після кількох днів у грунті вони перетворюються в інвазійні філярівідние личинки. Як і анкілостоми, личинки Strongyloides проникають через шкіру людини, мігрують через відтік крові до легенів, проходять через капіляри легень, піднімаються по дихальних шляхах, проковтують і досягають кишечника, де вони дозрівають приблизно протягом 2 тижнів. У грунті личинки, які не були в організм людини, можуть розвинутися в вільно живуть дорослих черв`яків, які можуть відтворити кілька поколінь, перш ніж їх личинки знову знайдуть господаря-людини.

Деякі рабдітовідние личинки перетворюються в кишечнику в інвазійні філяріовидні личинки, які знову впроваджуються в стінку кишечника, що призводить до зникнення легеневого етапу в життєвому циклі гельмінта. Це називається внутрішньої аутоінвазіі. Іноді філяріовидні личинки через стілець повторно проникають через шкіру сідниць і стегон (зовнішня аутоінфекція). Аутоінфекція пояснює, чому стронгилоидоз може зберігатися протягом багатьох десятиліть, і допомагає зрозуміти, чому при синдромі гіперінфекціі виявляється така велика кількість черв`яків.

Гіперінфекція може послідувати за нещодавно придбаної інфекцією Strongyloides або за активацією інфекції, яка раніше була безсимптомною. У будь-якому випадку це може привести до диссеминированному захворювання, що вражає органи, як правило, не є частиною нормального життєвого циклу паразита (наприклад, ЦНС, шкіра, печінка, серце). Гіперінфекція зазвичай відбувається у пацієнтів, які приймають кортикостероїди або у осіб з ослабленим клітинним імунітетом, особливо у тих, хто заражений Т-лімфотропним вірусом людини 1 (HTLV-1). Однак гіперінфекція і дисемінований стронгилоидоз менш поширені, ніж можна було б припустити, серед пацієнтів з ВІЛ / СНІД, навіть серед тих, хто проживає в областях, де стронгилоидоз високоендемічен.

Паразит, його біологія і патогенні властивості

Личинки, що нагадують личинки анкилостомид, виділяються з випорожненнями, зазнають складне перетворення, перш ніж дати початок вільно живуть самців і самок (кілька менших розмірів, ніж паразитичні). Після запліднення самки відкладають яйця, з яких виходять личинки, які потребують у впровадженні в організм господаря для подальшого розвитку (непрямий спосіб розвитку).

Молоді личинки, які затрималися в тілі господаря, можуть теж дозрівати далі і давати без виходу в зовнішнє середовище нові паразитичні покоління (самозараження). В інших випадках виділені з випорожненнями личинки після перетворення можуть проникати в організм господаря, минаючи стадію вільно живуть дорослих паразитів (прямий спосіб розвитку).

Перебуваючи в стінці кишечника, самки паразита нервнорефлекторная, механічним і токсичним шляхом викликають його поразку і загальні симптоми захворювання.

Симптоми і ознаки стронгилоидоза

Інфекція може бути безсимптомною.

Личинка кишкової угріци може потрапити в шкіру періанальної області (результат аутоінвазіі), що призводить до розвитку клінічної картини «LARVA MIGRANS», характерною для інфекції Strongyloides. Висипання починаються в періанальної області і швидко поширюються, викликаючи інтенсивне свербіння. Також може розвинутися макулопапульозний висип, схожа на кропив`янку.

Легеневі ознаки нехарактерні, хоча важкі інфекції можуть викликати синдром Леффлера, з кашлем, хрипами і еозинофілією. Симптоматика з боку шлунково-кишкового тракту включає анорексію, епігастральні болю і слабкість, діарею, нудоту і блювоту. При важких інфекціях порушення всмоктування і ентеропатія, яка обумовить втрату білка, можуть привести до втрати ваги і кахексії.

Синдром гіперінфекціі. Симптоматика з боку шлунково-кишкового тракту і легеневі прояви дуже характерні. Може розвинутися кишкова непрохідність, обструкція, рясна кровотеча з шлунково-кишкового тракту, важке порушення абсорбції і перитоніт.

Легеневі ознаки включають задишку, кровохаркання і дихальну недостатність. Інфільтрати можуть бути видні на рентгенограмі грудної клітини.

Інші симптоми залежать від того, який орган уражений. Ураження ЦНС проявляються симптомами менінгіту, абсцесом головного мозку і дифузним ураженням головного мозку.

Вторинний грамнегативний менінгіт і бактеріємія, яка реєструється з високою частотою, ймовірно, пов`язані з руйнуванням слизової оболонки кишечника і міграцією личинок, разом з якими бактерії потрапляють в кров і ЦНС. Інфекція з ураженням печінки може призвести до холестатичні і гранулематозно-му гепатиту. Інфекція може бути смертельною для пацієнтів з ослабленим імунітетом, навіть при лікуванні.

клінічна картина зводиться до явищ запалення кишечника з болями, проносами, іноді з кров`ю (часто тривало триваючими), з нудотою, запамороченнями. Характерний еозинофільний лейкоцитоз на початку хвороби, що досягає 15-40-80% - з плином часу еозинофілія падає і розвиваєтьсялейкопенія.

Локальна висип (шкірна форма larva migrans) виникає в місці проникнення личинки через шкірні покриви.

Хронічна інфекція може протікати безсимптомно або супроводжується абдомінальним дискомфортом, здуттям живота, рясним стільцем, що призводить до інфікування тонкої кишки (тобто прояви подібні з гіардіазу).

Масивна інвазія (наприклад, при імунодефіциті) може провокувати розвиток астми, викликати легенева кровотеча, профузний пронос, потовщення стінки кишки і грамнегативний сепсис, що приводить до летального результату.

Перебіг і прогноз стронгилоидоза

Початковий період інвазії паразита характеризується шкірними ураженнями в результаті впровадження личинок через шкіру (свербіж, кропив`янка, папульозні висипи, місцевий набряк). При міграції личинок через легені можуть бути явища бронхіту, пневмонії.

діагностика стронгилоидоза

• Мікроскопічне дослідження калу.
• Іноді імунологічне обстеження.

Мікроскопічне дослідження одного зразка калу виявляє личинки приблизно в 25% випадків. Повторний аналіз концентрованого калу або метод агаровой пластини підвищує чутливість до gt; 85%. Якщо зразки знаходяться при кімнатній температурі протягом декількох годин, то рабдітовідние личинки можуть перетворитися в філяріовидні личинки, що призводить до помилкового діагнозу гіперінвазіі. В дуоденальному вмісті можуть бути виявлені личинки цих гельмінтів. У цих випадках повинна бути проведена ендоскопія з біопсією підозрілих на поразку ділянок дванадцятипалої і тонкої кишки. При синдромі гіперінфекціі філяріовидні личинки можуть бути виявлені в калі, вмісті дванадцятипалої кишки, слині і бронхіальних змивах, а іноді в ЦСР, сечі або плевральної або асцитичної рідини. Рентгенографія грудної клітини може показати дифузні інтерстиціальні інфільтрати, ущільнення легеневої тканини або абсцес.

Деякі іммунодіагностіческіе аналізи доступні при стронгілоідозі. ІФА рекомендується через його більшої чутливості (gt; 90%). Антитіла IgG можуть зазвичай виявлятися навіть у пацієнтів з ослабленим імунітетом при дисемінованому стронгілоідозі. Перехресні реакції у пацієнтів з Філяріатози або іншими інфекціями, викликаними нематодами, можуть привести до хибно-позитивних аналізах. Результати дослідження на антитіла не можуть використовуватися, щоб диференціювати гостру інфекцію від перенесеної в минулому. Позитивний аналіз говорить про те, що потрібно проявити наполегливість для виявлення личинок, щоб підтвердити діагноз Паразитологічна. Серологічний моніторинг може бути корисним при сероепідеміологічних обстеженнях, але необхідно враховувати той факт, що через 6 місяців після лікування рівень специфічних антінел може істотно знижуватися.

Еозинофілія часто присутня, але у пацієнтів, що приймають кортикостероїди або цитостатические хіміотерапевтичні препарати, вона може не спостерігатися.

діагноз стронгилоидоза ставиться по знаходженню в свіжих випорожненнях і дуоденальному вмісті вельми рухливих личинок (іноді потрібні повторні пошуки), в теплі швидко претерпевающих характерне подальше перетворення (яйця в випорожненнях можуть спостерігатися тільки як виняток, наприклад, після сильного слабітельного- дорослих самок знаходять в стінці кишечника тільки на секції). Досить надійна шкірна алергічна проба з антигеном з личинок. Велике діагностичне значення в початковому періоді захворювання має різка еозинофілія.

Загальний аналіз крові: частка еозинофілів може досягати 50%. При мікроскопії калу можливе виявлення личинок або яєць (проте чутливість методу складає лише 25%, а в початковій стадії захворювання метод дає негативні результати).

Існують серологічні тести на основі методу ELISA. Ендоскопія дозволяє виконати біопсію: виявляють субтотальную атрофію ворсин, лімфоцитарна інфільтрацію, яйця і личинки в підслизовому шарі дванадцятипалої кишки.

лікування стронгілоїдозу

• Івермектин.

Івермектин призначають по 200 мг / кг один раз на день протягом 2 днів. Лікування добре переноситься. Препарат використовується в лікуванні неускладнених випадків. Албендазол є альтернативою. Пацієнтам з ослабленим імунітетом може знадобитися пролонгована терапія або повторні курси. Комбінована терапія албендазолом і Івермектин використовується при гіперінфекціях. У тяжкохворих пацієнтів, які не в змозі приймати ліки перорально, використовують ветеринарні парентеральні або ректальні склади івермектіна.

Ефективність терапії повинна бути підтверджена паразитологічними дослідженнями.

Генціанвіолет. Раніше застосовували тимол, папороть, хеноподіевое масло. Генціанвіолет призначають всередину При наполегливому перебігу дають таблетки, легко розчинні у воді (вже через 3/2 години), або вводять дуже повільно через день 25 мл 1% розчину фарби внутрідуоденальное або навіть по 20-25 мл 0,5% розчину внутрішньовенно (особливо при легеневій і інший внекишечной локалізації паразитів).

Ефективне застосування івермектіна 150 мкг / кг одноразово або тіабендазол 50 мг / кг на добу протягом 2 днів (при гіперінвазіі курс продовжують до 10 днів).

Відео: Стронгилоидоз (стронгілоїди), діагностика, симптоми і лікування стронгилоидоза

профілактика стронгилоидоза

Профілактика первинних інфекцій - така ж, як і при анкілостомами. Щоб запобігти потенційно смертельний синдром гіперінфекціі, клініцисти повинні зробити кілька разів аналіз калу і серологічний аналіз у пацієнтів з можливим зараженням Strongyloides (навіть у віддаленому минулому), з незрозумілою еозинофілією або з ознаками, які припускають стронгилоидоз перед початком застосування кортикостероїдів або інших імунодепресантів. Якщо пацієнти заражені, лікування стронгилоидоза має бути розпочато, і паразитологічні лікування повинно передувати першому імуносупресії. Людям з ослабленим імунітетом, у яких виявлено рецидивний стронгилоидоз, потрібні додаткові курси лікування до повного одужання.