Сверблячка в анус, свербіж навколо і в області ануса: лікування, причини

Відчуття свербіння шкіри періанальної області, причини якого різні.

Даний стан також позначають як pruritus ani. У ряді випадків подразнення сприймається пацієнтом як відчуття болю, так що необхідно виключати інші причини хворобливих відчуттів в періанальної області (зокрема, абсцес).

Відео: Анальний свербіж: чи варто турбуватися?

Причини свербіння в області ануса

аноректальні розлади

Причина	Дані, що дозволяють запідозрити певну патологію	діагностичний підхід
Запальні захворювання кишечника (зокрема, хвороба Крона)	Гнійневідокремлюване. Біль у прямій кишці (в ряді випадків) і / або біль в животі (часто). У ряді випадків - дренуючих фістула. У ряді випадків - діарея	Аноскопія, сігмоскопія або колоноскопія
Геморой (внутрішній або зовнішній)	При внутрішньому геморої - кровотеча (невелика кількість крові на туалетному папері або поверхні унітазу). При зовнішньому геморої - хворобливі пролабірующая вузли в області ануса	Клінічна оцінка. Як правило, аноскопія або сігмоскопія

інфекції

Причина	Дані, що дозволяють запідозрити певну патологію	діагностичний підхід
Бактеріальні інфекції (вторинні - при інфікуванні расчесов)	Запалення шкіри, сліди расчесов	клінічна оцінка
Candida	Шкірний висип в окружності ануса	Клінічна оцінка В ряді випадків - оцінка зіскрібка шкіри
інвазія гостриків	Як правило, у дітей. Може виникати у членів сім`ї	Мікроскопічне дослідження прозорою клейкою стрічки після її накладення на область ануса -для виявлення яєць гостриків
Читка (Scabies)	Інтенсивний свербіж як правило посилюється вночі. Можлива поява свербежу в інших ділянках тіла. Можливо наявність тонких, злегка піднятих лінійних «ходів» рожевого кольору або нерівностей в уражених ділянках	Клінічна оцінка. Оцінка зіскрібка шкіри

захворювання шкіри

Причина	Дані, що дозволяють запідозрити певну патологію	діагностичний підхід
Атопічний дерматит	Висип червоного кольору, з явищами мокнути й утворенням кірочок	клінічна оцінка
Перианальна карцинома (зокрема, хвороба Боуена, екс-трамаммарная форма хвороби Пгджета)	Лускатий вигляд або наявність кірочок	біопсія
псоріаз	Типові псориатические бляшки. У ряді випадків -бляшкі на інших ділянках шкіри	клінічна оцінка
шкірні папіломи	Невеликі сосочкові освіти в області ануса	клінічна оцінка

Лікарські засоби

Причина	Дані, що дозволяють запідозрити певну патологію	діагностичний підхід
антибіотики	Застосування антибіотиків зараз або в попередній період	Пробна скасування антибіотика

Вплив компонентів їжі і харчових добавок

Причина	Дані, що дозволяють запідозрити певну патологію	діагностичний підхід
Пиво, кофеїн, шоколад, гострий перець, молочні продукти, горіхи, шматки, соки цитрусових, спеції, вітамін С в таблетках	Симптоми з`являються тільки після вживання «винного» компонента їжі	Пробне виключення «винного» компонента їжі

неадекватна гігієна

Причина	Дані, що дозволяють запідозрити певну патологію	діагностичний підхід
надмірне потовиділення	Надмірне потовиділення, на яке вказує пацієнт, особливо при носінні тісного і / або синтетичного одягу	Заходи, спрямовані на зменшення пітливості (наприклад, носіння білизни з бавовни вільного крою, часта зміна білизни)
Надмірно ретельно або глибоке очищення періанальної області. недостатня гігієна	Неправильно сформована гігієнічна звичка (судячи з описів самого пацієнта)	Зміна гігієнічних звичок

Речовини подразнюють шкіру

Причина	Дані, що дозволяють запідозрити певну патологію	діагностичний підхід
Застосування місцевих анестетиків, мазей, мила, гігієнічних серветок	Вказівки пацієнта на застосування речовин з можливим дратівливим або сенсітізірующіім дією	Пробний відмова від використання «винного» речовини

Як правило, анальний свербіж є

идиопатическим (основна частина випадків),
пов`язаний з неадекватною гігієною.

При недостатньому очищенні сліди калових мас і вологи викликають роздратування шкіри періанальної області. Надмірне очищення, особливо із застосуванням гігієнічних серветок і агресивного мила, може викликати висушування, роздратування або місцеву реакцію гіперчутливості. Зовнішні гемороїдальні вузли великих розмірів ускладнюють гігієну після дефекації, а внутрішні гемороїдальні вузли великого розміру можуть викликати виділення слизу або підтікання калу з роздратуванням шкіри.

Інші причини анального свербежу визначаються рідко, хоча в його виникненні можуть брати участь багато факторів.

У дитячому або літньому віці нетримання сечі і калу привертає до місцевого подразнення і розвитку вторинного кандидозу.

При появі свербежу, незалежно від причини, може виникати цикл «свербіж - розчісування - свербіж», при якому розчісування породжує або підсилює свербіж. Нерідко виникає травмування і вторинне інфікування шкіри, ще більше підсилює свербіж Застосування місцевих засобів для лікування свербежу та інфекції може надавати сенсітізіруют дію, сприяючи наростанню свербіння.

Обстеження свербіння в області ануса

анамнез. Історія цього захворювання необхідно визначити, носять зміни гострий або хронічний характер. Слід розпитати пацієнта про застосовувані засобах, що надають місцеві засоби на перианальную область, в т.ч. туалетному папері, мазі (навіть тих, які призначають з метою лікування свербежу), спреях, милі. Слід проаналізувати лікарські призначення, характер харчування з метою виявити можливий дратівливий чинник, особливо вживання кислої їжі і спецій. Загальне уявлення про дотримання гігієни можна отримати, розпитавши пацієнта про частоту прийому ванни та душу.

Оцінка стану різних систем спрямована на виявлення ознак основної патології, в т.ч. нетримання сечі або калу (місцеве подразнення), болі або стороннього тіла в анус, крові на туалетному папері (при геморої), кров`яною діареї і схваткообразной болю в животі (при запальних хворобах кишечника) і бляшок на шкірі (псоріаз).

Анамнез перенесених захворювань спрямований на виявлення вже відомих захворювань, які можуть супроводжуватися анальним сверблячкою, особливо попередніх операцій в аноректальної зоні, геморою, цукрового діабету.

Відео: Генітальний герпес. Як позбутися від сверблячки промежини

фізикальнедослідження. Загальний огляд дає уявлення про дотримання індивідуальної гігієни і дозволяє виявити ознаки тривоги або обсесивно-компульсивного розладу (неврозу нав`язливих станів).

При фізикальному дослідженні періанальної області особливу увагу приділяють наявності шкірної висипки, слідів калу або забруднень білизни (може вказувати на недостатню гігієну), геморою. При зовнішньому огляді слід зазначити цілісність шкіри періанальної області, ознаки її ущільнення або потовщення (вказують на хронічний характер процесу), наявність інших змін, фістул, расчесов, ознак місцевого інфікування. Під час пальцевого дослідження прямої кишки оцінюють тонус сфінктера, попросивши пацієнта стиснути його. Пацієнта просять напружитися, імітуючи дефекацію, при цьому можуть визначатися пролабірующая внутрішні гемороїдальні вузли. Для більш детального огляду ануса і прямої кишки і оцінки гемороїдальних вен може знадобитися аноскопія.

Для виявлення коростяних ходів в інтердигітуючі шарі і ознак інших шкірних захворювань проводиться дерматологічне обстеження.

Симптоми тривоги ( «червоні прапори»). Виявлення таких ознак має особливо важливе значення:

дренуючих фістула;
кровянистая діарея;
зовнішній геморой великого розміру;
пролабірующая внутрішній геморой;
фекальне забруднення періанальної області;
ущільнена або потовщена шкіра періанальної області.

Інтерпретація результатів обстеження. Такі фактори, як недотримання гігієни, застосування засобів, що надають місцеве роздратування, локальні патологічні процеси (зокрема, кандидозний інфекція, геморой), як правило, вдається виявити при зборі анамнезу і огляді.

При гостро виниклому свербінні без явної причини слід запідозрити дію компонентів їжі-пробне виключення певних продуктів допомагає підтвердити зв`язок з виникненням зуда.У дітей необхідно виключити інвазію гостриків.

При хронічному свербінні, причину якого виявити не вдається, можливо, грає роль надмірно ретельна гігієна періанальної області.

додаткове обстеження. Якщо не виявлено будь-яка специфічна причина свербіння, часто призначається емпірична неспецифічна терапія. При наявності змін неясного характеру проводиться їх біопсія і / або культуральне дослідження. Якщо виникає підозра на інвазію гостриків, слід провести аналіз на яйця гостриків. З цією метою рано вранці на періанальні складки поміщають смужку целофановою клейкої стрічки і кілька разів злегка притискають її-потім смужку цією стороною вниз поміщають на предметне скло і проводять мікроскопію.

Лікування сверблячки в області ануса

При паразитози, грибкової інфекції, системної патології проводиться специфічне лікування.

Необхідно виключити з харчового раціону продукти харчування і засоби місцевої дії, які служать імовірною причиною анального свербежу.

загальні заходи. Слід носити вільний одяг і користуватися нежарким постільною білизною. Після дефекації пацієнт повинен обробляти перианальную область абсорбуючим ватним тампоном або м`якою тканиною, змоченими водою, або засобом, що очищає промислового виробництва, що застосовується при геморрое- слід уникати використання мила і вологих серветок. Часте припудривание немедичною тальком або кукурудзяним крохмалем допомагають усунути зайву вологість. Місцеве застосування 196-ної мазі гідрокортизону ацетату 4 рази на день короткими курсами (lt; 1 тиждень) допомагає полегшити свербіж. У деяких випадках може виникнути необходмости призначення потужніших топічних стероїдів.

Основні положення

Основні причини анального свербежу: у дітей -інвазія гостриків, у дорослих - неадекватна гігієна періанальної області.
Деякі компоненти їжі, миючі речовини і мило можуть бути причиною свербіння.
Виробивши оптимальний гігієнічний режим, який не викликає радраженія (не дуже щадна, але і не дуже інтенсивна обробка, що виключає застосування агресивного мила і хімічних впливів), а також фактори місцевого зволоження, можна досягти зменшення свербежу.

Поділитися в соц мережах: