Свербіж шкіри: діагностичний алгоритм

URL

Коментарі до алгоритму: свербіж шкіри

1. Сверблячка - це відчуття, що виникає в шкірних покривах і визивающеежеланіе свербіти. Постійний сильний свербіж значно сніжаеткачество життя пацієнтів, викликаючи безсоння і невротізіруябольного. Сверблячка є найбільш частим симптомом в дерматології-он може бути генералізованим без ознак захворювань кожі.Прі відсутності первинних шкірних морфологічних елементів генералізованнийзуд може бути проявом системного захворювання. Некоториесістемние захворювання, такі як цукровий діабет і холестаз, можуть проявлятися також локалізованим сверблячкою. Однак большінствопаціентов, які страждають свербінням, не мають будь-яких системних розладів, і свербіж у них, як правило, є наслідком шкірного захворювання.
2. Огляд шкірних покривів може виявити патологічні ізмененіядаже при відсутності первинних морфологічних елементів: накоже можуть виявлятися вторинні морфологічні елементи, наприклад - екскоріації внаслідок розчісування пацієнтом зудящіхучастков шкіри. При деяких шкірних захворюваннях взагалі не находятпервічних морфологічних елементів, наприклад, при атопіческомдерматіте, який проявляється лише відчуттям свербежу. Тщательнийсбор анамнезу та фізикальне обстеження (що включає пальпаціювсех груп лімфовузлів і пальцеве ректальне дослідження) могутобнаружіть причину зуда- крім того, в диференціальної діагностікеетого симптому може допомогти ряд скринінгових лабораторних іінструментальних досліджень, таких як загальний аналіз крові (ОАК), загальний аналіз сечі (ОАМ), печінкові функціональні тести (ПФТ), дослідження рівнів електролітів і тиреоїдних гормонів (ТГ) крові, рентгенологічне дослідження грудної клітини.
3. Генералізований свербіж зрідка супроводжує цукровий діабет, вражаючи приблизно 3% пацієнтів з цим захворюванням. Інтенсівностьзуда зазвичай не корелює з тяжкістю діабету. Локалізованнийзуд набагато частіше зустрічається при цукровому діабеті, він можетбить обумовлений вторинними грибковими інфекціями шкіри або слизових, наприклад, кандидозом ніг.
4. Майже 8% пацієнтів з тиреотоксикозом теж страждають від генералізованногозуда. Сверблячка припиняється після досягнення в результаті леченіяеутіреоідного стану. Сверблячка, що супроводжує гіпотиреоз, ймовірно, пов`язаний з сухістю шкірних покривів.
5. У рідкісних випадках свербіння може бути пов`язаний з железодефіцітнойанеміей і припиняється після ефективного лікування. Сверблячка такжеопісан у 15-50% хворих еритремою. При цьому свербіж зазвичай значітельноусілівается при зміні температури - пацієнти часто скаржаться інтенсивне свербіння після прийняття душу. Сверблячка є також однимиз найбільш частих шкірних проявів лейкозу.
6. Приблизно 6% пацієнтів лимфогранулематозом обращаютсяк лікаря з інтенсивним генералізованим сверблячкою, при цьому якісь лібодругіе симптоми, що дозволяють припустити правильний діагноз, відсутні. Невідомо, чи є наявність сверблячки поганим прогностіческімпрізнаком, однак за класифікацією лімфогранулематозу його прісутствіеявляется критерієм підгрупи В цього захворювання. Сверблячка, як правило, починається в області нижніх кінцівок, є постійними супроводжується відчуттям печіння.
7. Сверблячка є рідкісним неспецифічним симптомом злокачественнихопухолей, найчастіше - раку підшлункової залози і раку шлунка.
   Сверблячкою можуть супроводжуватися різноманітні неврологічні расстройства.Діагноз встановлюється шляхом обстеження, яке виявляеточаговую неврологічну симптоматику. Пароксизмальний свербіж билопісан при розсіяному склерозі. Інтенсивний свербіж в області ноздрейсвязивают з пухлинами лобових часток головного мозку. Парестетіческаяболь в спині характеризується свербінням, локалізованим в областіспіни медиальнее лівої лопатки. Парестетіческая біль в спині, по-видимому, є однією з форм периферичноїнейропатії.
   Незрозумілий інтенсивний свербіж може зустрічатися у людей старше70 років у відсутності ксеродермою і емоційних перевантажень.
8. Часто супроводжується генералізованим сверблячкою холестаз. Прицьому свербіж може передувати появі інших симптомів і прізнаковхолестаза. Спочатку свербіж може бути локалізованим, вражаючи толькообласті долонь, стоп і ділянки шкіри, схильні до тертя ілідавленію (наприклад, одягом) - свербіж значно посилюється вночное час. Хоча в патогенезі холестатичного свербежу основнаяроль відводиться накопиченню жовчних кислот в шкірі, содержаніежелчних кислот в крові не завжди корелює з наявністю іліотсутствіем свербіння або з його вагою. Сверблячка, що супроводжує доброкачественнуюхолестатіческую жовтяницю вагітних, найбільш виражений в третьемтріместре вагітності і припиняється після пологів. Жінки, які перенесли холестатична жовтяниця під час вагітності, імеютвисокій ризик розвитку жовтяниці і свербіння при застосуванні оральнихконтрацептівов надалі. Первинний біліарний цироз - заболеваніенеізвестной етіології, що характеризується прогресуючою деструкціеймелкіх жовчних проток. Ця деструкція, мабуть, є наслідком аутоімунного процесу. Захворювання поражаетпреімущественно жінок. Сверблячка зазвичай є першим проявленіемзаболеванія- діагноз на цій стадії встановлюється при обнаруженііувеліченія печінки під час фізикального обстеження і по отклоненіямПФТ в біохімічному аналізі крові. Як і при холестазі вагітних, свербіж може розвинутися при первинному біліарному цирозі і під времябеременності, але на відміну від холестазу вагітних він не прекращаетсяпосле пологів.
9. Хронічна ниркова недостатність - найбільш часте сістемноезаболеваніе, що викликає свербіж. За приблизними оцінками, зудотмечают майже 90% пацієнтів, які страждають хронічною почечнойнедостаточності і яким проводиться гемодіаліз. Майже 50% таких пацієнтів найбільше страждають від сверблячки під час або непосредственнопосле сеансу гемодіалізу. Причина свербіння при нирковій недостаточностіне ясна- вважають, що він пов`язаний із вторинним гіперпаратіреозомілі з підвищенням в крові концентрацій фосфору і магнію. Прісніженіі сироваткового рівня фосфору спостерігається тенденціяк зменшення свербежу.

Відео: Денас і ДіаДенс - алгоритми впливу

література:

1. P.M. Healey, E.J. Jacobson. Common medical diagnoses: an algorythmicapproach. 2nd ed. p. 166-67.
2. У створенні алгоритму використовувався матеріал з: Harrison`sPrinciples of Internal Medicine, 14th ed.- Cecil Textbook ofMedicine, 20th ed.