Якщо свербить шкіра. Анамнез і обстеження

значення сверблячки

Є два медичних аспекту свербіння.

По-перше, за аналогією з болем свербіж порушує якість життя людини.

Він порушує сон, не дає зосередитися і займає всі думки хворого.

Сверблячка буквально здатний довести хворого до самогубства.

По-друге, свербіж може бути симптомом прихованого захворювання. При деяких захворюваннях, наприклад при жовтяниці вагітних або при лімфолейкозі, свербіж, мабуть, має певну прогностичної і діагностичної значимістю. Тому завжди у хворого на генералізований сверблячкою вже при первинному зверненні до лікаря необхідно почати пошук причини свербіння.

анамнез

Зустрічаються в літературі твердження про те, що характер свербіння вказує певною мірою на викликають його причини, є необґрунтованими. Згідно з даними одного з останніх досліджень, тривалість свербіння не може допомогти диференціювати идиопатические симптоми від проявів, що мають потенційно яка спостерігається етіологію.

Виразність сверблячки, яка завжди є суб`єктивним відчуттям, також не володіє диференційно-діагностичною цінністю.

Часто причину генералізованого свербежу допомагають з`ясувати наступні питання:
1. Чи страждаєте Ви якимось серйозним захворюванням? Найчастіше причиною генералізованого свербежу бувають хронічна точкова недостатність, хронічні холестатичні захворювання печінки, мієлопроліферативні захворювання, крім того, можливі злоякісні пухлини внутрішніх органів.

2. Чи приймаєте Ви систематично будь-які лікарські препарти або наркотичні засоби? Прийняті великим ліки можуть вказати на супутнє захворювання, крім того, лікарська алергія може іноді проявлятися у вигляді свербежу без висипу. Ацетилсаліцилова кислота, морфіноподібні препарати і деякі антибіотики можуть посилювати свербіння за рахунок стимуляції виділення гістаміну із стовбурових клітин. Опіати впливають безпосередньо на центральну нервову систему. Інші препарати можуть викликати свербіж за рахунок створення холестазу.

3. Не робили Ви останнім часом подорожей? Паразитарні інфекції можуть проявлятися сверблячкою.

4. Як Ви думаєте, чим викликаний у Вас свербіж? Хворі з психозом і галюцинаціями паразитоза часто дуже детально описують свої відчуття.

5. Чи не помічали Ви непереносимості тепла, підвищеної збудливості, серцебиття, втрати маси тіла? Іноді гіпертиреоз поєднується з генералізованим сверблячкою.

6. Не відзначаєте Ви різку сухість шкіри? Ксероз сам по собі здатний викликати або посилювати свербіння. Симптом «сухої шкіри» може вказувати на субклінічний роздратування шкіри або інші дерматози.

7. Чи не було у Вас контакту зі скловолокном? Частинки скловолокна при проникненні в шкіру можуть викликати інтенсивне свербіння, не викликаючи серйозних місцевих змін.

8. Не провокують свербіж гарячі ванни або душ? Вважає, що ця ознака є типовим для сверблячки, викликаного істинної полицитемией, але він може також зустрічатися при свербінні будь-якої етіології.

Жінкам слід задати ще одне питання:
9. Чи пов`язаний свербіж з Вашим менструальним циклом, використанням пероральних контрацептивів або вагітністю? Помірний печінковий холестаз, викликаний підвищенням рівня естрогенів і прогестіна може викликати свербіж.

фізикальне обстеження

Фізикальне обстеження при генералізованому свербежі неясного походження має бути спрямована на виключення шкірних елементів (висип) як причина свербіння і виявлення системного захворювання, яке може бути причиною свербіння.

Хворого необхідно повністю роздягнути для того, щоб детально оглянути всю шкіру. «Підглядання» за комір сорочки, за пояс, в рукава і штанини повністю або частково одягненого хворого погіршує якість огляду і не робить честі лікаря. Колір, вид і температура шкіри можуть допомогти виявити системне захворювання (табл. 82).

ознака	патологія	можлива етіологія	захворювання
колір	Жовтий (жовтяниця) Червоний (плетора) Білий (анемія) Жовто-коричневий коричневий	затримка білірубіну Підвищений рівень гемоглобіну Зниження рівня гемоглобіну Знижений рівень гемоглобіну, підвищення меланізація підвищення меланізація	Первинний біліар цироз печінки Внепеченочная закупорка жовчних протоків гепатит справжня поліцитемія Карціновідний синдром ( «припливи» до лиця) Залозодефіцитна анемія Лімфама або лейкоз Хронічна ниркова недостатність гіпертиреоз
поверхня	Дуже гладка Шорстка	Підвищений злущування епітелію (імовірно) Потовщений, патологічний роговий шар шкіри	гіпертиреоз Ксероз (суха шкіра) гіпотиреоз Деякі злоякісні процеси, що супроводжуються придбаним іхтіозом
температура	тепла	Підвищений основний обмін	гіпертиреоз вагітність
Реакція на травму	дермографизм	Надмірне виділення гіетаміна	мастоцитоз Уртикария (лікарська або ідіопатична)

Необхідно досліджувати дермографизм, який може вказати на посилене виділення гістаміну. Для отримання позитивного результату на шкіру потрібно натиснути досить гострим предметом (наприклад, закритий кінець кульковою авторучки).

Натискання повинно бути досить інтенсивним, щоб викликати деяке почервоніння шкіри і відчуття легкого незручності. Негайно після натискання в нормі і при патології по лінії натискання виникає плямиста еритема. У хворого з позитивним дермографізмом через кілька хвилин в місці натискання виникає біла смуга, яка зберігається кілька хвилин.

При негативній реакції необхідно повторно оглянути дану область в кінці дослідження для того, щоб уникнути помилково негативні результати внаслідок повільного появи дермографізму.

Шкірні елементи, які можуть лежати в основі свербіння, іноді настільки незначні, що хворий їх не помічає. У табл. 83 вказані можливі шкірні симптоми і їх діагностичне значення. Дуже часто спостерігаються розчухи, зазвичай вони вказують на місця найбільш інтенсивного свербіння.

елементи Відео: Якщо вихованець свербить. Сверблячка у домашніх тварин	Важливе значення
Точкові рубці, скоринки або екхімози над підшкірними венами Дрібні комахи на лобку або інших ділянках оволосіння Дрібні розчухи і розкриті папули в шкірних складках, міжпальцевих проміжках, у головки статевого члена Невеликі групи пухирців або ерозій, покритих корочками, особливо в області ліктів і крижів	опіатна наркоманія педикульоз короста герпетиформний дерматит

Слід, однак, зауважити, що кореляція між суб`єктивним відчуттям вираженості сверблячки і кількістю і характером расчесов, як правило, відсутня. Відсутність расчесов не говорить про відсутність сверблячки, а лише про те, що хворий не розчісує сверблячі місця.

Атопические дерматити супроводжуються зниженням порога відчуття свербіння навіть при застосуванні деяких стимулів до здорових ділянок шкіри. До клінічних симптомів, що вказують на можливість атопії, відносяться лінії Dennie-Morgan (виражені складки під очима), збільшення числа шкірних ліній на долоні, keratosis pilaris (шорстка, «типи наждачного паперу» шкіра, зазвичай в області дельтовидних м`язів і латеральної поверхні стегон) . Світла шкіра, «рожеві щоки», холодні руки і стопи набагато менш специфічні, але часто зустрічаються у молодих осіб, які страждають атопією.

діагностичні дослідження

Згідно з даними 4 великих досліджень, в основі генералізованого свербежу приховані системні захворювання виявляються у 10-30% хворих. Лабораторні аналізи, необхідні для виявлення цих захворювань, перераховані в табл. 84.

Відео: Що таке трихограмма волосся, і які ще обстеження може призначити трихолог?

метод	виявляється патологія
дослідження крові Клітинний склад крові Рівень азоту сечовини і креатиніну в крові Рівень аланиновой траноферази, білірубіну, лужної фосфатази Рівень глюкози крові натще рівень тироксину дослідження сечі гідроксііндолоцтової кислота Рівень лікарських препаратів в плазмі або в сечі метаболіти гістаміну Аналіз калу на яйця глист і паразитів Рентгенографія грудної клітини	Анемія (залізодефіцитна або викликана хронічним захворюванням) полицитемия лейкоз Деякі алергічні стани (зозінофілія) Хронічна ниркова недостатність Первинний біліарний цироз холестаз гепатит Цукровий діабет гіпертиреоз Карциноїдний синдром прийом опіатів Алергія до лікарських препаратів Мастоцитоз Паразитарні інвазії лімфома Метастази злоякісних пухлин

Вибір аналізів визначається типом патології, яку припускають у даного хворого, а також окремими вказівками, отриманими з анамнезу і даних фізикального обстеження. Зазвичай у більшості хворих для діагностики буває достатньо повного клінічного аналізу крові, дослідження рівня креатиніну, азоту сечовини в крові, печінкових ферментів, рівня тироксину і рентгенографії грудної клітини.

Якщо після проведення цих скринінг-тестів виявлена патологія, необхідно продовжити дослідження в відповідному напрямку.