Сверблячка: причини, лікування, симптоми, ознаки

Сверблячка призводить до расчесам, які можуть викликати запалення, дегідратацію шкіри і можливо вторинну інфекцію. На шкірі можуть формуватися ліхенізація, лусочки і екскоріації.

Патофізіологія сверблячки

Сверблячка може бути викликаний різними стимулами, включаючи легкий дотик, вібрацію і контакт з вовняною тканиною. Є ряд хімічних медіаторів, а також різні механізми, що опосередковують виникнення почуття сверблячки.

медіатори. Одним з найбільш значущих медіаторів є гістамін. Він синтезується і запасається в огрядних клітках в шкірі і вивільняється у відповідь на вплив різних стимулів. Інші медіатори (наприклад, нейропептиди) можуть або викликати вивільнення гістаміну, або діяти як прурітоген, що може пояснити, чому антигістамінні препарати в одних випадках зменшують свербіж, а в інших - ні. Опіоїди надають центральне прурітогенное дію, а також стимулюють периферичний свербіж, опосредуемий гистамином.

механізми. Розрізняють 4 механізму формування свербіння.

• Дерматологічний - зазвичай викликається запаленням або іншим патологічним процесом (наприклад, при кропивниці, екземі).
• Системний - пов`язаний із захворюваннями інших органів, крім шкіри (наприклад, при холестазі).
• Нейропатический - пов`язаний із захворюваннями ЦНС або периферичної нервової системи (наприклад, при розсіяному склерозі).
• Психогенний - пов`язаний з психіатричними розладами.

Інтенсивний свербіж стимулює інтенсивне розчісування, яке, в свою чергу, можуть викликати вторинні зміни з боку шкіри (наприклад, запалення, екскоріації).

причини свербіння

Сверблячка може бути симптомом первинного шкірного захворювання або дещо рідше - системної патології.

шкірні захворювання. Багато шкірні розлади супроводжуються сверблячкою. Серед найбільш частих наступні:

• сухість шкіри;
• атопічний дерматит (екзема);
• контактний дерматит;
• грибкові інфекції шкіри.

Системні захворювання. При системної патології свербіж може виникати як в супроводі висипу, так і без неї. Однак якщо має місце інтенсивне свербіння без будь-яких видимих висипань, ймовірність системного захворювання або лікарської реакції набагато вище. Системні захворювання значно рідше стають причиною сверблячки, ніж шкірна патологія. Найбільш типові причини системного сверблячки:

• алергічні реакції (наприклад, на їжу, ліки, укуси комах);
• холестаз;
• хронічна ниркова недостатність.

Менш поширені системні причини сверблячки включають гіпер- / гіпотиреоз, діабет, залізодефіцитну анемію, герпетиформний дерматит, справжню поліцитемію.

Лікарські засоби. Препарати можуть викликати свербіж як в результаті алергічної реакції, так і внаслідок безпосереднього викиду гістаміну (найчастіше - морфін, деякі засоби для внутрішньовенного контрастування).   

обстеження сверблячки

анамнез. При зборі анамнезу справжнього захворювання слід визначити момент маніфестації свербіння, ініціальний локалізацію, закономірності перебігу, тривалість, клінічні особливості (наприклад, нічний або денний зуд- ремиттирующий або персістірующій- сезонний), а також встановити наявність / відсутність висипань. Необхідно уважно зібрати лікарський анамнез, включаючи як системні (наприклад, опіоїди, кокаїн, аспірин, рецептурні і безрецептурні засоби), так і зовнішні препарати (наприклад, гідрокортизон, Бенадріл, зволожуючі засоби).

При обстеженні за системою органів необхідно встановити симптоми захворювання, які можуть бути причиною свербіння, включаючи стеаторею і біль в правому підребер`ї (ознаки холестазу) - загальні симптоми у вигляді лихоманки, схуднення, нічної пітливості (рак), включаючи періодичну слабкість, оніміння і поколювання, порушення або втрату зору (розсіяний склероз) - дратівливість, пітливість, схуднення, серцебиття (гіпертиреоз) або депресію, сухість шкіри і збільшення у вазі (гіпотеріоз) - прискорене сечовипускання, спрагу, схуднення (діабет) - головні болі, пікацизм, витончення волосся, непереносимість фізичних навантажень (залізодефіцитна анемія)

Відомості про раніше перенесені захворювання повинні допомогти виявити можливі етіологічні чинники (наприклад, захворювання нирок, холестаз, хіміотерапія з приводу раку), а також визначити емоційний стан пацієнта. При зборі сімейного анамнезу слід сконцентруватися на даних про родичів зі схожими шкірними симптомами, які страждають від свербіння (наприклад, короста, педикульоз) - при з`ясуванні професійного анамнезу потрібен аналіз зв`язку сверблячки з професійними шкідливостями і контактом з рослинами, тваринами, хімічними речовинами, що також актуально при виявленні факту подорожей в передувала захворюванню час.

фізикальне обстеження. Фізикальне обстеження починається з загального огляду на предмет симптомів жовтяниці, втрати або збільшення ваги, а також слабкості. Слід уважно оглянути шкірний покрив, фіксуючи наявність, морфологію, поширеність і локалізацію висипань. При огляді шкіри також необхідно звертати увагу на ознаки вторинної інфекції (наприклад, еритема, набряклість, локальну гіпертермію, наявність жовтих або жовто-коричневих корок).

При огляді необхідно відзначати присутність вираженої аденопатии, яка може бути проявом онкозахворювання. При обстеженні області живота потрібно фіксувати ознаки збільшення внутрішніх органів (органомегаліей), пухлиноподібні розростання і хворобливість (захворювання, що супроводжуються холестазом, рак).

тривожні ознаки. Особливу увагу слід звернути на такі ознаки:

• общесоматические симптоми - втрата у вазі, стомлюваність, нічна пітливість;
• слабкість в кінцівках, оніміння, поколювання;
• біль в животі і жовтяниця;
• часте сечовипускання, спрага, схуднення.

Інтерпретація даних обстеження. Генералізований свербіж, який маніфестує незабаром після прийому будь-якого препарату, швидше за все викликаний його вживанням. Локалізований свербіж (часто з висипом), який виникає в області контакту з будь-яким речовиною, швидше за все викликаний цією речовиною. Однак у багатьох випадках системну алергію буває важко ідентифікувати, оскільки зазвичай пацієнти повідомляють про вживання безлічі різних продуктів і про контакти з багатьма речовинами, що передували розвитку свербежу. Аналогічним чином може бути важко виявлення викликає свербіж лікарського засобу у пацієнтів, що приймають відразу кілька препаратів. Іноді пацієнт приймає «препарат-винуватець» протягом декількох місяців або років, перш ніж виникає реакція на нього.

Якщо причину сверблячки не вдається встановити відразу, допомогти в постановці діагнозу можуть зовнішній вигляд і локалізація шкірного висипу.

У невеликої частини пацієнтів, у яких відсутній шкірний висип, слід запідозрити системне захворювання. Деякі захворювання, що викликають свербіж, можна запідозрити відразу (наприклад, хронічну ниркову недостатність, холестатична жовтяниця). Інші системні захворювання, що супроводжуються сверблячкою, вимагають додаткового обстеження. У рідкісних випадках свербіння виступає в якості першого симптому серйозної системної патології (наприклад, справжній поліцитемії, деяких видів раку, гіпертиреозу).

Додаткові методи обстеження. Багато шкірні захворювання діагностуються клінічно. Однак якщо свербіж супроводжується виразною висипанням на шкірі неясної етіології, може знадобитися біопсія. При підозрі на алергічну реакцію, коли, що викликає її речовина невідомо, часто виконуються нашкірні тести (скаріфікаціонние або аплікаційної в залежності від передбачуваного алергену). При підозрі на системну патологію застосування конкретних діагностичних методів залежить від передбачуваної причини (зазвичай виконують загальний аналіз крові, оцінюють функцію печінки, нирок і щитовидної залози-проводять ретельний онкопоіск).

лікування сверблячки

Необхідно лікування будь-якого первинного захворювання, що викликає свербіж. Симптоматична терапія включає наступне:

• догляд за шкірою;
• зовнішня терапія;
• системна терапія.

Догляд за шкірою. Сверблячка незалежно від його причини полегшується при миття холодною або теплою (але не гарячої) водою, при використанні м`якого або зволожуючого мила, при невеликій тривалості водних процедур, при зволоженні сухого повітря, при відмові від дратівливою або гнітючої одягу. Уникнення контактних подразників (наприклад, носіння одягу з вовни) також може зменшити свербіж.

зовнішня терапія. При локалізованому свербінні може виявитися достатнім застосування зовнішньої терапії. Остання включає лосьйони або креми, що містять камфору і / або ментол, прамоксін або кортикостероїди. Кортикостероїди ефективні відносно свербіння, обумовленого запальним процесом, проте їх слід уникати при станах, що не супроводжуються запаленням. Слід уникати зовнішнього застосування дифенгидрамина і доксепина, оскільки ці препарати можуть викликати алергічну реакцію шкіри.

системна терапія. При генералізованому або при локалізованому свербінні, резистентном до зовнішньої терапії, показано застосування системних засобів. Найбільш широко використовуються антигістамінні препарати. Ці кошти (перш за все гідроксизин) характеризуються високою ефективністю, особливо щодо нічного свербіння. Антигістамінні препарати, що володіють седативним ефектом, слід використовувати з обережністю у літніх пацієнтів, особливо протягом дня, оскільки їх прийом може супроводжуватися падіннями. Сучасні неседативні антигістамінні засоби, наприклад лоратадин, фексофенадин, цетиризин, можна призначати протягом дня. Інші системні препарати, що володіють протисвербіжну ефектом, включають доксепин (зазвичай призначається на ніч через вираженого седативного ефекту), холестирамін (при свербінні, асоційоване з нирковою недостатністю, холестазом, істинної полицитемией), опіоїдний антагоніст налтрексон (при біліарному генезі свербіння), габапентин (при уремічний свербінні).

До фізичних факторів, ефективним щодо свербіння, відноситься ультрафіолетове випромінювання при фототерапії.

геріатричні аспекти

Ксеротіческая (астеатотіческая) екзема -дуже поширене стан у літніх пацієнтів. Найбільш характерна поява свербежу початково на нижніх кінцівках.

Інтенсивний, дифузний свербіж у літнього пацієнта повинен перш за все викликати онкологічну настороженість, особливо якщо інші причини свербіння не очевидні.

При лікуванні літніх пацієнтів значущою проблемою може ставати седація в результаті прийому антигістамінних засобів. Такого побічного ефекту можна уникнути, використовуючи неседативні антигістамінні препарати протягом дня, а седативні - на ніч, рясно завдаючи зовнішні мазі і кортикостероїди (при показаннях), доповнюючи лікування УФ фототерапією.

Деякі терапевтичні підходи до лікування свербежу

зовнішня терапія

системна терапія