Рефракционная хірургія очі: що це?

Більшість людей (95%), які перенесли рефракційну операцію, що не потребують подальшого носінні коригуючих лінз для зору вдалину. Ідеальними кандидатами для рефракційної хірургії є пацієнти, які не задоволені носінням окулярів або контактних лінз і не мають іншого очної патології. Під час передопераційного обстеження виключаються пацієнти з гострими офтальмологічними захворюваннями, в т.ч. вираженим синдромом «сухого ока». У пацієнтів також не повинно бути аутоімунного захворювання або захворювання сполучної тканини в анамнезі, тому що це може викликати проблеми із загоєнням рани. Після операції може статися реактивация латентного вірусу простого герпесу, тому пацієнтам повинні бути надані відповідні рекомендації. Рефракція повинна бути стабільною хоча б протягом останнього року, вік повинен перевищувати 18 років.

Використання изотретиноина або аміодарону вважається протипоказанням до операції. Побічні ефекти включають тимчасове відчуття чужорідного тіла, світлобоязнь, ореоли навколо джерел світла і сухість. Іноді ці симптоми можуть зберігатися довго. Можливі ускладнення включають гіперкорекції, недостатню корекцію, інфікування і неправильний астигматизм. Проведення Ексімер-лазерних процедур, які зачіпають поверхневі шари строми, може призводити до виникнення помутніння. Якщо інфекція, неправильний астигматизм або формування помутніння призводять до постійних змін в центральній частині рогівки, може бути втрачено максимальне коригувати зір. При відсутності протипоказань до рефракційної хірургії ризик ускладнень низький, шанс втрати зору менше 1%.

Лазерний кератомілез in situ

При лазерному кератомилезе in situ (LASIK) клапоть тканини рогівки формується за допомогою мікрокератома або лазера і відвертається тильною стороною, що підлягає стромальних шар піддається дії ексимерного лазера (фотоабляція), і клапоть повертається на місце без підшивки. Оскільки поверхневий епітелій центральної зони залишається неушкодженим, зір швидко відновлюється. LASIK використовується для лікування міопії, астигматизму і гіперметропії.

Переваги LASIK перед фоторефракціонной терапія полягають у відсутності реакції загоєння (епітелій рогівки в центрі не видаляється, що зменшує ризик утворення помутніння центральної зони рогівки), більш широких показаннях до операції (різновиди рефракційних аномалій), більш короткому періоді реабілітації і меншою вираженості больових відчуттів в післяопераційному періоді. Недоліки цього методу включають можливі ускладнення, пов`язані з формуванням клаптя, такі як дислокація і необхідність в збереженні адекватної товщини рогівки для запобігання віддаленій Ектазій рогівки. Ектазія розвивається в тих випадках, коли товщина рогівки зменшена до рівня, при якому нестабільне внутрішньоочний тиск викликає випинання ослабленою роговичной строми, приводячи до затуманення, збільшення міопії і неправильного астигматизму.

фоторефракціонная кератектомія

Під час фоторефракціонной терапія (ФРК) за допомогою Ексімер-лазера здійснюється фотоабляція передньої поверхні строми рогівки для лікування міопії, гіперметропії і астигматизму. Епітелій рогівки видаляється перед фотоабляція, і під час подальшої трьох, чотириденної регенерації рекомендовано носіння бандажних лінз. На відміну від LASIK, під час ФРК не формується рогівковий клапоть.

Відео: Лазерну корекцію зору, роблять так !!!

ФРК може бути корисною альтернативою для пацієнтів з тонкими рогівки або дистрофією Боуменовой мембрани.

Після виконання ФРК залишається більш товстий шар интактной строми, що знижує ризик розвитку Ектазія. Ще однією перевагою даного виду операції є відсутність ускладнень, пов`язаних з формуванням клаптика рогівки. Недоліки проведення ФРК полягають в більш високий потенціал розвитку помутніння рогівки в тих випадках, коли абляції піддається велика ділянка рогівки, і обов`язком післяопераційному застосуванні (3-4 міс) глюкокортикоїдів в краплях. Понад 95% пацієнтів після операції досягають зору не менш ніж 20/40 (0,5) без додаткової очкової корекції.

Інтрастромальний рогівкові сегменти

Інтрастромальний рогівкові сегменти (ІРС) представляють собою тонкі дугоподібні сегменти з біосумісного пластика, які попарно імплантуються через маленький радіальний розріз рогівки в периферичну роговичную строму на 2/3 її глибини. Після імплантації ІРС кривизна центральної зони рогівки зменшується, компенсуючи короткозорість. ІРС використовується при міопії слабкого ступеня і мінімального астигматизму (менше 1 діоптрії). ІРС зберігає центральну оптичну зону прозорою, тому що обидва сегмента розміщуються в периферичної частини рогівки. При необхідності ІРС можуть замінюватися або навіть віддалятися.

Ускладнення включають поява або посилення астигматизму, недостатню корекцію, гіперкорекції, інфекцію, світлобоязнь, ореоли навколо джерел світла та розміщення сегментів на неправильній глибині. При застосуванні ІРС досягаються дуже хороші результати щодо гостроти зору. Згідно з даними клінічних досліджень, в США у 97% пацієнтів зір поліпшується до 20/40 (0,5) або вище і у 74% пацієнтів - до 20/20 (1,0) або вище.

провідна кератопластика

Провідна кератопластика (ПК) - термічний спосіб лікування неускладненій гиперметропии (без астигматичного компонента) і пресбіопії. При ПК на периферичну частину рогівки впливають радіовипромінювання по периметру, щоб досягти скорочення периферії і збільшити кривизну рогівки, таким чином збільшуючи її здатність заломлення. У пацієнтів з пресбіопії, що користуються тільки очкової корекцією, ПК зазвичай проводять на незнаючим оці (монозреніе), приводячи до розвитку міопії з метою поліпшення зору поблизу. З прогресуванням пресбиопии процедуру можна повторювати. Ускладнення включають післяопераційний астигматизм і регресію рефракційного ефекту.

факічних ІОЛ

Показанням для імплантації факічних ІОЛ є висока міопія у пацієнтів, яким з тих чи інших причин не показано проведення лазерної операції. На відміну від операції при катаракті, кришталик в даному випадку не видаляється. Факічних ІОЛ імплантується безпосередньо перед або за райдужкою через невеликий розріз. Ця процедура вважається внутрішньоочної хірургічною операцією і виконується в операційній.

Можливі ускладнення включають розвиток катаракти, глаукоми, інфекції або втрати ендотеліальних клітин.

У зв`язку з тим, що факічних ІОЛ не виправляють астигматизм, пацієнти згодом можуть пройти додаткову операцію з лазерної корекції зору (біоптіка) для зміни рефракції. Оскільки великий відсоток міопії виправляється за допомогою факічних ІОЛ, при проведенні 1_АЕ1К видаляється меншу кількість тканини рогівки, що зменшує ризик розвитку Ектазій.

Рефракционная заміна кришталика (ленсектомія)

Проводиться у пацієнтів з високою гіперметропріей і вже наявної пресбіопіей. Техніка виконання відповідає операції з приводу катаракти, але з прозорим кришталиком. Пацієнту імплантується мультифокальна ІОЛ, що дозволяє фокусувати погляд на різні відстані без очкової корекції.

Відео: Центр мікрохірургії та лазерної корекції очі. Очна Клініка в Ростові-на-дону. ПКЗ

Основними ускладненнями ленсектоміі є розвиток інфекції і розрив задньої капсули кришталика. При розвитку цих ускладнень необхідно подальше хірургічне лікування. Ленсектомія повинна виконуватися з великою обережністю у молодих пацієнтів з міопією через підвищений ризик відшарування сітківки.

Радіальна і астигматичного кератотомія

Радіальна і астигматичного кератотомія спрямовані на зміну форми рогівки за допомогою виконання глибоких розрізів рогівки за допомогою алмазного леза.

Радіальна кератотомія була попередником лазерної корекції і на даний момент використовується рідко, тому що не має явних переваг перед лазерною корекцією зору, пов`язана з більш частими повторними операціями, характеризується зміною гостроти і чіткості зору протягом доби і сприяє розвитку гиперметропии в довгостроковій перспективі.

Астигматичного кератотомія використовується для лікування астигматизму під час хірургічного втручання з приводу катаракти або після пересадки рогівки.