Ускладнення при вагітності

Поняття «група ризику» існує виключно для того, щоб розрізняти нормально протікає вагітність і вагітність, що має з різних причин патологічні риси і вимагає особливого спостереження. Воно необхідне для запобігання можливих ускладнень, що призводять до вроджених патологій і ранньої дитячої смертності.

У 80% жінок вагітність протікає без ускладнень. Решта 20% жінок є фактор ризику для майбутньої дитини. Найчастіше - це недоношеність. Існує небезпека затримки розвитку плода, пов`язана з хворобою майбутньої матері або з її неправильним способом життя. Велика небезпека асфіксії (задухи) дитини під час пологів.

Фактори ризику

Вік майбутньої матері

Це дуже важливий фактор, і його не можна не брати до уваги.

• Якщо майбутня мама дуже молода (до 18-ти років), вона більшою мірою ризикує мати ускладнення під час вагітності, ніж більш доросла жінка. Токсикози, що призводять до появи в сечі білка, і підвищення артеріального тиску зустрічаються у молодих частіше в 3 рази і можуть призвести до передчасних пологів. Нерідко буває, що вага новонародженого у юної матері нижчі за середні показники. Фактор ризику може бути пов`язаний з соціально-психологічними причинами, які визначають неправильну поведінку вагітної і, отже, підвищують ризик ускладнень. Виношує дитину і приховує свою вагітність дівчинка-підліток практично не спостерігається у лікаря і часто нераціонально харчується. Однак, якщо вона знаходить в своїй родині розуміння і турботу, ризик виникнення ускладнень може бути зведений до мінімуму.
• Майбутня мати старше 38 років.

попередні вагітності

Після народження 3-го дитини зростає небезпека неправильного передлежання плода в наступні вагітності і небезпека відхилень в родової діяльності, так як матка з кожною вагітністю втрачає свій тонус і скоротливу здатність. Розродження в таких випадках часто супроводжується великою втратою крові.

Відео: Які можуть бути ускладнення під час пологів

Ризик ускладнень в значній мірі підвищується внаслідок того, що жінка, що чекає 4-го або 5-го дитини, як правило, менше уваги приділяє особисту гігієну і нехтує лікарським наглядом за вагітністю.

багатоплідна вагітність

Якщо майбутня мати вагітна близнюками (частота багатоплідних вагітностей дорівнює 1 до 80), то вона повинна знаходитися під спеціальним наглядом, тим більше коли вона чекає появи на світ понад двох немовлят (виняткові випадки).

На початку вагітності ризик мимовільного викидня дуже високий. На більш пізніх термінах можна побоюватися передчасних пологів, так як (особливо при вагітності однояйцевими близнятами) можливий надлишок навколоплідних вод - гідрамніон (багатоводдя). Це призводить до ослаблення тонусу стінок матки і ембріональних оболонок і викликає м`язові скорочення (сутички). У такому випадку необхідна термінова госпіталізація. Ризик передчасних пологів дорівнює одному до трьох для першої вагітності і одному до двох - для другої. Жінка, вагітна близнюками, часто схильна токсикозу, який супроводжується вимиванням з організму білка, підвищенням артеріального тиску і набряком.

Близнюки нерідко народжуються недоношеними, і один з них, як правило, слабкіше іншого. Тому лікарські консультації та ультразвукове дослідження під час вагітності повинні проводитися частіше. Багатоплідна вагітність є обґрунтованим аргументом для вибору спеціалізованого пологового будинку.

Відео: Історія пологів №24

Ускладнена попередня вагітність

Якщо у вас попередня вагітність протікала з ускладненнями - потрібно особливо ретельний нагляд за справжньою вагітністю. Необхідно поставити лікаря до відома про всі мали місце ускладнення - про кровотечу, затримки внутрішньоутробного розвитку плода, вродженої патології дитини або про мертвонародження, а також про відхилення в родової діяльності. Їх причини можуть бути різними: неправильне розташування плаценти або утруднене і недостатнє розкриття шийки матки під час пологів. Слід вжити всіх необхідних заходів для того, щоб ці ускладнення не повторилися.

Хвороби майбутньої матері

Вони можуть привести до страждань плоду від задухи і недостатнього харчування, до відхилень у внутрішньоутробному розвитку, до викидня або передчасних пологів.

Небезпечні захворювання: алкоголізм, анемія, цукровий діабет, вірусний гепатит, герпес, підвищений артеріальний тиск, несумісність резус-фактора, інфекції сечовивідних шляхів, краснуха, СНІД.

Якщо у майбутньої матері є хоча б одне з перерахованих захворювань, то вона повинна знаходитися під особливо ретельним наглядом протягом всього терміну вагітності.

фізіологічні особливості

Під час вагітності можуть виникнути проблеми, пов`язані з фізіологічними особливостями жінки, однак найчастіше вони виникають під час пологів. це:

Відео: Молочниця при вагітності

• ожиріння;
• анатомічні аномалії таза: занадто вузький таз (зустрічається, головним чином, у жінок невисокого зросту - менш 1,50 м), вроджений порок розвитку або деформація в результаті нещасного випадку;
• занадто маленька матка з однією або декількома кістами, ретроверсія матки.

У будь-якому випадку організація медичної допомоги під час пологів повинна бути заздалегідь чітко визначена.

Соціально-матеріальне становище майбутньої матері

У 60% випадків воно є причиною передчасних пологів.

Перебуваючи в скрутному матеріальному становищі, вагітна жінка продовжує виконувати важку роботу довше, ніж це дозволено за медичними показаннями.

Довгі і виснажливі поїздки в транспорті, домашня робота, виховання уже наявних дітей, нераціональне харчування в результаті низьких доходів призводять до перевтоми і анемії, викликають токсикоз і, як наслідок, передчасні пологи.

«ДЕС-дівчинки»

Так називають молодих жінок, які приймали прописується з 1947 по 1975 роки для запобігання викидня препарат Діетілстілбоестрол, інакше ДЕС. З 100 000 дівчаток, чиї матері під час вагітності його приймали, більше половини народилися з вагінальними аномаліями. Вони часто не тягнуть важких наслідків, однак можуть бути головною причиною позаматкової вагітності або самовільного викидня в перші три місяці вагітності і навіть передчасних пологів. Всі «дівчинки», народжені в зазначені роки, повинні розпитати своїх матерів, чи брали вони Діетілстілбоестрол під час вагітності. При позитивній відповіді «дівчинки» - майбутні матері - зобов`язані поставити до відома про це свого лікаря. Їх вагітність повинна протікати під спеціальним наглядом.

Особливий нагляд при ускладненій вагітності

Особливий нагляд строго обов`язково. Воно залежить від виду ускладнень і терміну вагітності. Відвідувати лікаря необхідно кожні два тижні, в особливих випадках - щотижня. Проводяться наступні дослідження:

• УЗД,
• апарат Допплера,
• ембріоскопію,
• біопсія трофобласта,
• пункція пуповини,
• визначення процентного вмісту гормону ГТ 21,
• визначення процентного вмісту Альфафетопротеїн,
• ендоскопія плода,
• амніоскопія - дослідження навколоплідної рідини,
• рентгенопельвиметрия - визначення розмірів малого тазу,
• рентгенографія плода і малого таза.

пункція пуповини

Це дослідження проводиться на 3-му, місяці вагітності. Йдеться про взяття кількох крапель крові плоду за допомогою введення в вену пуповини тонкої голки. Пункція проводиться під місцевою анестезією, контроль здійснюється за допомогою УЗД. Спочатку визначають положення плаценти в матці, потім положення дитини і пуповини. Забрана кров відразу ж досліджується, результати дослідження швидко стають відомими.

Аналіз крові дитини на ранній стадії розвитку дозволяє дізнатися, вражений чи плід інфекційним захворюванням, яким була заражена мати під час вагітності, наприклад краснухою або токсоплазмозом.

Період очікування дитини - мабуть, один з найщасливіших у житті жінки, особливо коли дитя бажане і вагітність проходить легко і без ускладнень.

ранній токсикоз

Найбільш поширеною проблемою в період вагітності є токсикоз. Особливо поширений ранній токсикоз, який виникає відразу після початку вагітності і припиняється до 12-14-му тижні. Виявляється він зниженням апетиту, нудотою, блювотою, зниженням артеріального тиску. Вагітна починає болісно реагувати на запахи, один тільки вигляд деяких звичних продуктів викликає приступи нудоти. Причиною раннього токсикозу є те, що організм жінки не відразу адаптується до свого нового стану, для того щоб звикнути до нього, потрібен якийсь час. Якщо блювота турбує майбутню маму 2-3 рази на день, приводів для занепокоєння немає. Потрібно лише дотримуватися режиму дня, не перевтомлюватися, частіше бувати на свіжому повітрі, можливо, доведеться переглянути свій раціон і режим харчування. Снідати краще, не встаючи з ліжка. У перший прийом їжі потрібно включати яйця і молочні продукти. Протягом усього дня є потрібно часто і невеликими порціями. В меню повинно бути присутнім більше рідких і напіврідких страв. Потрібно уникати важкої, трудноусвояемих їжі.

Якщо блювота не припиняється ні вдень, ні вночі, відбуваються зневоднення організму і різке зменшення ваги. В цьому випадку слід негайно звернутися до лікаря і лягти в для лікування в стаціонар, так як при сильному токсикозі може постраждати дитина.

Резус-конфлікт

Ще на етапі планування дитини батьки повинні з`ясувати свою групу крові і її резус-фактор. Що являє собою резус-фактор? Почнемо з того, що до складу крові входять клітини, які переносять кисень тканинам, - еритроцити. Білок, що знаходиться на поверхні цих клітин, і називається резус-фактором. Приблизно у 1/5 частини людства цей білок відсутній - кров цих людей має негативний резус-фактор.

До групи ризику потрапляють батьки в разі, якщо жінка має негативний резус-фактор, а у її чоловіка кров резус-позитивна. Якщо дитина успадкує резус-позитивну кров батька, в організмі майбутньої матері може початися утворення резусную антитіл - резус-сенсибілізація. Організму матері резус-сенсибілізація не шкодить, тоді як плід може серйозно постраждати. Резус-антитіла починають руйнувати еритроцити його крові, викликаючи анемію, інтоксикацію та поразки життєво важливих органів. У важких випадках - це загибель плода.

Зазвичай резус-сенсибілізація не виникає при першій вагітності, тому лікарі настійно радять не переривати її. Кожну наступну вагітність ризик виникнення резус-конфлікту збільшується, тому жінка обов`язково здає аналізи на наявність резус-антитіл в її крові і знаходиться під постійним наглядом лікарів весь період очікування дитини.

Позаматкова вагітність

Досить частою патологією є позаматкова вагітність. Вона розвивається, коли з яких-небудь причин закупорюється отвір між маткової трубою і порожниною матки. Внаслідок цього запліднене яйцеклітина починає рости прямо в тонкій матковій трубі, що викликає її розрив і внутрішня кровотеча. Дуже важливо визначити позаматкову вагітність на ранніх термінах. Жінку повинні насторожити такі явища: періодичні болі у низу живота, поява темних кров`яних виділень з піхви, короткочасні непритомність. У разі появи цих симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря-гінеколога. Єдиним лікуванням позаматкової вагітності є хірургічне втручання.

Іноді до виникнення цієї патології призводить контрацепція за допомогою внутрішньоматкової спіралі. Після операції по перериванню вагітності необхідно пройти курс відновного лікування та почекати з новим зачаттям не менше 6 місяців, щоб уникнути повторення позаматкової вагітності, як контрацептив краще для цього використовувати гормональні препарати.

Загроза викидня

Викидень - самовільне переривання вагітності. Він може статися з різних причин. Винуватцями можуть стати хвороби залоз внутрішньої секреції, загальні захворювання: хвороби серцево-судинної системи, гіпертонія, захворювання нирок та інших внутрішніх органів. До викидня можуть привести і гострі інфекційні захворювання, особливо супроводжуються ознобом і високою температурою (наприклад, грип). Інтоксикація і травми також можуть стати причиною самовільного переривання вагітності.

Про небезпеку викидня свідчать наступні ознаки: тягне біль внизу живота і в попереку, яка приймає потім переймоподібниххарактер, поява кров`яних виділень з піхви, спочатку мізерних, а потім посилюються. Все це симптоми порушення зв`язку плодового яйця з організмом матері. Якщо вчасно звернеться до лікаря, можливо, вагітність вдасться зберегти.

Найбільш небезпечними з точки зору викидня є певні періоди під час очікування дитини. Взагалі, медики поділяють період вагітності на три триместру. У першому триместрі (перші 3,5 місяця вагітності) критичний період припадає на 2-3-й тиждень з дня запліднення. Саме в цей час відбувається прикріплення плодового яйця до стінки матки. При різних захворюваннях матки, а також при хронічних захворюваннях і травмах (зазвичай в результаті попередніх абортів) слизової оболонки матки процес імплантації може порушуватися. Крім того, викидень на ранніх термінах вагітності можуть спровокувати генетичні порушення у плода.

Другий критичний період - 8-12-й тиждень. У цей час відбувається формування плаценти, і будь-які гормональні порушення можуть викликати переривання вагітності.

У другому триместрі вагітності найбільш небезпечний період - 18-22-й тиждень, коли відбувається інтенсивний ріст матки і плацента займає певне положення всередині неї. Небезпеку становить занадто низьке прикріплення плаценти і істміко-цервікальна недостатність, т. Е. Нездатність шийки матки грати роль замку, який утримує плід в порожнині матки.

У третьому триместрі критичної відміткою є термін 28-32 тижні вагітності, коли починається інтенсивне зростання плоду. Викидень можуть викликати пізній токсикоз, відшарування плаценти і плацентарна недостатність.

Особливо схильні загрозу викидня жінки, вже перенесли його. Про таких вагітних лікарі кажуть, що вони страждають звичним невиношуванням, і саме їм слід бути особливо обережними в критичні періоди. У ці тижні майбутні мами повинні берегти себе від нервових переживань, не перевтомлюватися, уникати серйозних фізичних навантажень, утриматися від інтимної близькості. Ще краще, якщо ці періоди жінка проведе в стаціонарі під наглядом лікарів.

прееклампсія

Етіологія (Гіпотеза): порушення рівноваги простациклин / тромбоксан (метаболізм арахідонової кислоти).

частота: 5-10% (ризик повторного розвитку 2-5%).

передумови: Первістки (молоді жінки), багатоводдя, багатоплідна вагітність, попередні хвороби нирок або артеріальна гіпертензія.

симптоми: Підвищення артеріального тиску, набряки, протеїнурія (gt; 3 г / 24 год), скарги на болі в епігастрії, головний біль, порушення зору (брижі в очах), затримка внутриматочного зростання плоду.

ускладнення: Генералізовані тоніко-клонічні судоми (еклампсія). Терапія: Mg²⁺ в / в, валіум 2-40 мг в / в.

терапія: Госпіталізація, антигіпертензивні препарати ( -метилдопа, дигідралазин, урапіділ, пропанолол), профілактика судом (Mg²⁺ в / в), можливо гемодилюция, розродження [Е1].

HELLP-синдром

Етіологія: Неясна.

симптоми:

• Зростання трансаміназ (AJIT, ACT), збільшення С-РБ, збільшення продуктів гемолізу (гаптоглобін), збільшення концентрації продуктів розпаду фібрину, зниження AT III, тромбоцитопенія.
• Біль у правій верхній частині живота (капсула печінки), головний біль, брижі в очах.

лікування: Госпіталізація, можливо негайне розродження або пробна консервативна терапія (антенатальна профілактика стероїдами) [Т1].

профілактика судом (Mg²⁺ в / в), антигіпертензивні препарати (дигідралазин, метилдопа, урапіділ, пропранолол), можливий плазмаферез (але малоефективний).