Untitled document

Статевими розладами і безпліддя чоловіків - вивченням їх етіології і розробкою методів лікування і заходів профілактікі- займається галузь медицини, яка називається урологией. Однак далеко невсі порушення статевої функції у чоловіків пов`язані із захворюваннями статевих органів-їх причини можуть бути найрізноманітніші.

Причини виникнення половихрасстройств і безпліддя у чоловіків

Неможливість здійснення нормальногополового акту чоловіком може залежати від органічних або функціональних ізмененійцентрального або периферичного відділів нервового рефлекторного шляху, а такжеот патологічного стану ендокринного апарату. В даному розділі наіболееподробно будуть розглянуті розлади статевої функції, пов`язані з заболеваніямісаміх статевих органів, тобто ті, які входять до компетенції лікаря-уролога.Імпотенція може бути результатом функціональних захворювань головного мозку, при яких з тих чи інших причин порушуються взаємозв`язку між процессамівозбужденія і гальмування . Така імпотенція називається кортикальной. Серед еепрічін певну роль відіграють неврози (неврастенія, істерія). Сопровождающаясяразлічного роду станами невпевненості і страху перед статевим актом (сексоневроз) .При переважання в корі головного мозку процесів гальмування кортикальная імпотенціяможет проявлятися зниженням статевої збудливості (зниження статевого влеченіяі оргазму при збереженні ерекції), ерекціонной функції (Ерец зникає передначалом статевого акту, немає еякуляції, але статевий потяг залишається нормальним), еякуляціонного функції (нормальне статевий потяг іерекція при відсутності оргазмаі сім`явиверження, хоча полюції можуть бути). Кортикальна імпотенція при переважанні корі головного процесів збудження проявляється швидко наступаючої ерекцією, але з передчасним виверженням насіння на самому початку статевого акту або донего. Іноді еякуляція не супроводжується ерекцією. Спинальная імпотенція являетсяследствіем первинного ураження (органічного або функціонального) половихцентров, закладених в спинному мозку. Найбільш часто зустрічаються функціональниенарушенія цих центрів, які супроводжуються підвищенням збудливості ерекціонногоі еякуляціонного центрів (ерекція нормальна, але виникає часто і швидко, преждевременноесемяізверженіе), підвищенням збудливості еякуляціонного і зниженням возбудімостіерекціонного центрів (швидке сім`явиверження при ослабленій ерекції), поніженіемвозбудімості обох центрів (порушення варіюють в широких межах - від збудливості, близькою до норми, до повного її зникнення, коли ерекція і еякуляція полностьюпрекращаются), відсутністю або зниженням збудливості еякуляціонного центрапрі нормальної функції ерекційного (статевий потяг і ерекція в нормі, однаконет еякуляції і оргазму). Імпотенція, пов`язана із захворюваннями статевих органів, може мати три форми залежно від впливу трьох чинників: порушення внутрісекреторнойфункціі яєчок, захворювання передміхурової залози і насіннєвого горбка, по чістомеханіческім причин (через вади розвитку, пошкоджень або захворювань статевого члена). Перша із зазначених форм імпотенції має ендокринне походження: в результаті зниженої продукції яєчками чоловічого статевого гомону наступаетослабленіе і статевого потягу. Порушення функції яєчок може бути вродженим (недорозвинення яєчок - гіпогонадизм), придбаним в дитинстві (двосторонній орхіт, особливо після свинки, з подальшим рубцюванням і сморщиванием яєчок) або вбол пізньому віці (орхіт, травма яєчок, а також результатом возрастнихізмененій в похилому і старечому віці ). У виникненні другої форми імпотенцііведущую роль відіграють захворювання передміхурової залози і насіннєвого горбка, связанниелібо з відхиленнями від нормального статевого життя (статеві надмірності, прериваемийілі штучно затягує статевий акт, зловживання онанізмом), лібозараженіем інфекцією ззовні (постгонорейний, посттріхомонадних і інші формиінфекціонного простатиту), або з іншими причинами (застій внаслідок сидячого, недостатньо активного способу життя і т. п., аденома простати). Предстательнаяжелеза і насіннєвий горбок грають важливу роль а статевої функції, регулюючи ЕЕВ основному нервнорефлекторная шляхом. І простата і насіннєвий горбок снабжениобільной мережею нервових сплетінь, вузлів і рецепторів (тобто нервових закінчень, що сприймають подразнення). Тут не можна не сказати про те, що гострий простатит, навіть важко протікає, не впливає на статеву функцію, в той часяк при хронічному простатиті тривалі запальні, застійні, дистрофічні рубцеві зміни в передміхуровій залозі впливають на наявні в неймногочісленние рецепторні закінчення нервів, які проводять імпульси в центриерекціі і еякуляції спинного мозку і передають роздратування в ці центри. Результатомявляется виснаження цих центрів і порушення статевої функції: спочатку преждевременнойеякуляціі при збереженні ерекції, а потім і ослаблення останньої. Слід зазначити, що при хронічному простатиті може вознінуть і кортикальная, тобто психогенна, імпотенція, так як пов`язані з цим захворюванням непрятностей відчуття і Болівії області статевих органів фіксують на них увагу хворого, ваизивает у негострах перед статевою близькістю, невпевненістю в своїх можливостях, страх оказатьсянесостоятельним, а в зв`язку з цим і дійсне порушення статевої функціі.В більш пізньому віці несприятливий вплив на статеву функцію може оказатьаденома передміхурової залози. Розвиваючись в глибині тканини простати, аденоматозниеузли відтісняють до периферії і здавлюють тканину залози, що призводить до нарушеніюфункціі передміхурової залози, а потім і до її атрофії. Третя форма імпотенціібивает обумовлена тими аномаліями або захворюваннями статевого члена і які я силу чисто механічних причин не дають можливості ввести його у влагаліще.Для чоловіків молодого віку (до 30 років) більшою мірою характерні пстхогенниеформи імпотенціі- для середнього віку (30-50лет) - нейрорецепторного -спінальнаяімпотенція, пов`язана із захворюванням простати, насіннєвого горбка і істощеніемцентров спинного мозку, які керують ерекцією і еякуляціей- для чоловіків старше50 років - імпотенція ендокринної природи, пов`язана з віковим зниженням гормональнойфункціі яєчок. Слід зазначити, що при всіх перерахованих формах імпотенціідополнітельную обтяжливу роль грає зловживання алкоголем і куреніем.Достоверно доведено, що нікотин, викликаючи пригнічення статевих центрів в мозку, призводить до ослаблення ерекції. Шкідливий вплив алкоголю на статеві залози (яєчка, передміхурову залозу) також добре відомо. У дослідах на тваринах хроніческаяалкоголізація викликала жирове переродження і атрофію статевих залоз. Ці зміни, як правило, ведуть до зниження або повного згасання статевої потенції. Многіеклініцісти відзначають явище фемінізації, тобто жіночність, у алкоголіків (ожиріння за жіночим типом, випадання волосся і під пахвами, атрофія статевих залоз) .Несомненно, руйнівний вплив алкоголю на центральну нервову систему такжеспособствует розвитку імпотенції як кортикальної, так і спінальної. Существеннуюроль при цьому відіграють такі наслідки хронічного алкоголізму, як неврози, депресивні стани, емоційно-вольова нестійкість, невпевненість всвоих силах, стан тривоги і т.п. Тепер поговоримо про чоловіче безпліддя, під яким розуміють відсутність у чоловіка здатності до запліднення, незважаючина нормальне здійснення статевого акту. У колишні роки відповідальність за бесплодіебрака частіше покладалася на жінку. Останнім же час завдяки більш частимобследованіям чоловіків і, зокрема, лабораторними аналізами насіннєвий жідкостівияснілось, що приблизно в половині безплідних шлюбів винуватцем безпліддя являетсяне жінка, а чоловік. До вроджених форм безпліддя відносяться різні відианомалій яєчок: первинний гіпогонадизм, тобто вроджене недорозвинення половихорганов, вроджена відсутність обох яєчок (вкрай рідкісний порок розвитку), крипторхізм (неопущення яєчок в мошонку) і деякі інші, більш рідкісні вроджені нарушеніяструктури яєчок. Придбане безпліддя може бути результатом воздействіяразлічних несприятливих факторів на сперматогенний епітелій яєчок: інфекціоннихзаболеваній, порушень харчування, тривалих охолоджень тіла, рентгенівських променів радіоактивних випромінювань. За сучасними даними, приблизно у однієї четвертойчасті безплідних чоловіків причиною цього дефекту є перенесений інфекціоннийпаротіт (свинка), ускладнений двосторонньою орхитом. Більш рідкісною причиною мужскогобесплодія бувають інші інфекційні захворювання: тиф, грип, малярія, сифіліс, туберкульоз. Як і при інфекційному паротиті, причиною безпліддя після цих болезнейможет бути не тільки клінічно виражений орхіт, тобто чітке воспаленіеяічка, але і токсичний вплив інфекції на спрематогенний епітелій яічкабез явних ознак орхіту. Чим молодший пацієнт, тим більше загроза шкідливого воздействіяінфекціонного захворювання на яєчка, особливо в період статевого дозрівання іліди нього. Тривала лихоманка, тобто підвищення температури тіла, сама по себетакже може привести до порушення сперматогенезу внаслідок підвищення местнойтемператури в яєчку. На цей фактор слід звертати увагу у людей, длітельноподвергающіхся впливу високої температури на виробництві. Серед різнихвидів хронічної інтоксикації найбільше практичне значення має злоупотребленіеалкоголем і курінням. Під впливом зловживання алкоголем в яєчках проісходітжіровое переродження сім`яних канальців і розростання на їх місці соедінітельнойткані, тобто рубцеве заміщення паренхіми яєчок. Клінічні спостереження указиваютна значну частоту безпліддя у хронічних алкоголіків, а також на високуювероятность народження у них неповноцінного потомства. Хронічне воздействіенікотіна також може бути причиною порушення здатності до запліднення, прічемето порушення зникає після припинення або значного обмеження куренія.Большое значення для нормальної сперматогенной функції яєчка має достаточноеего кровопостачання. Ті захворювання, які порушують кровообіг в яєчку, нерідко призводять до змін його внешнесекторной функції, а при двустороннемхарактере захворювання - до безпліддя. До цих захворювань відносяться варікозноерасшіреніе вен сім`яного канатика (варикоцеле), перекрут сім`яного канатіка.Прінціпіальное інше походження мають ті форми чоловічого безпліддя, при которихнарушено не освіта насіння в яєчках, а його виведення по сім`явиносних шляхах (придаток, сім`явивіднупротоку, насіннєвий пляшечку, сечовипускальний канал ) .На кожному з цих ділянок може зустрітися перешкода до проходження семеннойжідкості вродженого або набутого характеру. Вроджені вади развітіямочеіспускательного каналу - дефект його задньої стінки (гіпоспадія) - приводять до того, що вивергається з неправильно розташованого зовнішнього отверстіяуретри сперми не потрапляє в піхву, а виливається перед ним. Развівшеесяв результаті хронічного запального процесу або пошкодження мочеіспускательногоканала звуження (стриктура) його також може, хоча і дуже рідко, послужити прічінойбесплодія: при цьому насіннєва рідина затримується в каналі, забрасиваетсяв сечовий міхур або поступово випливає після закінчення статевих зносин. Наіболеечасто причиною екскреторної форми чоловічого безпліддя служать аномалії і заболеваніяпрідатков яєчок. Двосторонні аномалії придатків яєчка у вигляді гіпоглазіі (уменьшеніяразмеров), аплазії (вродженого відсутності) або облітерації (відсутність просветав цьому органі) зустрічаються рідко. Набагато частіше причиною безпліддя оказиваютсядвусторонніе запальні захворювання придатків яєчка (епідидиміт). Послеспеціфіческого (гонорейного, туберкульозного) епідидиміту дуже часто остаютсярубцовие зміни, які можуть різко порушити рух сперматозоїдів попросвету придатка, аж до повної його непрохідності. Якщо таке пораженіеносіт двосторонній характер, настає безпліддя. Захворювання предстательнойжелези і насіннєвих пухирців також можуть бути причиною безпліддя. При хроніческіхвоспалітельних процесах в цих органах відбувається порушення складу їх секрету, що веде до зниження активності сперматозоїдів в спермі.