медичне законодавство
ФЕДЕРАЛЬНИЙ ФОНД ОБОВ`ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХОВАНІЯПРІКАЗот 6 травня 1999 р N 42ОБ затвердження СТАТИСТИЧНОЇ ФОРМИ ВЕДОМСТВЕННОЙОТЧЕТНОСТІ N ПГ та інструкції ЗА ЇЇ СОСТАВЛЕНІЮС метою вдосконалення інформаційно - аналітичної базипо захисту прав громадян в системі обов`язкового медіцінскогострахованія і відповідно до листа Державного комітетаРоссійской Федерації за статистикою від 23.11.93 N 1-2-10 / 563пріказиваю: 1. Затвердити статистичну форму відомчої отчетностіN ПГ "Організація захисту прав громадян в системі обязательногомедіцінского страхування" та Інструкцію щодо її складання (Додатки) .2. Ввести в дію затверджену форму ведомственнойотчетності N ПГ, починаючи зі звіту за перше півріччя одна тисячі дев`ятсот дев`яносто дев`ять года.3. Управленіюорганізацііобязательного медіцінскогострахованія (ТегайН.Д.) Спільно з Інформаційно -вичіслітельним центром (Мельников М.М.) забезпечити прийом іобработку статистичної звітності за формою N ПГ. Збір, аналіз іхраненіе інформації за статистичною формою N ПГ покласти наотдел організації захисту прав громадян в системі обязательногомедіцінского страхування (Туріцин В.І.). 4. Виконавчим директорам територіальних фондів ОМСпрінять кісполненіюутвержденниенастоящімПріказомстатістіческую форму відомчої звітності N ПГ та Інструкцію поее складання і забезпечити збір, обробку та предоставленіесоответствующей статистичної інформації у встановлені срокі.5. Вважати таким, що втратив чинність, наказ Федерального фонду ОМС от28.07.97 N 68 "Про затвердження статистичної форми ведомственнойотчетності по організації захисту прав застрахованих у сістемеобязательного медичного страхування і інструкції по еезаполненію".Контроль За виконанням цього наказу покласти назаместітеля директора Абоймова В.В.ДіректорА.М.ТАРАНОВНаіменованіе звітує ____________________________________________________________________________________________ Поштова адреса ___________________________________________________ Форма N ПГУтверждена ПріказомФедерального фонду ОМСот 6 травня 1999 р N 42Полугодовая, річна + ----------- -------------- + -------------------------- + | представляють | Терміни подання | + ------------------------- + -------------------- ------ + | СМО і філії ТФОМС | в терміни, встановлені || - виконавчої дирекції | виконавчою дирекцією || ТФОМС | ТФОМС | + ------------------------- + ------------------- ------- + | виконавча дирекція | до 30 липня звітного року || ТФОМС | і до 1 березня наступного за || - Федеральному фонду ОМС | звітним року | + ------------ ------------- + -------------------------- + ОРГАНІЗАЦІЯ ЗАХИСТУ ПРАВ ГРАЖДАНВ СИСТЕМІ ОБОВ`ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХОВАНІЯЗА СІЧЕНЬ - _________ 199_ року 1.. Звернення громадян до територіальних фондиобязательного медичного страхування, їх філіалиі страхові медичні організації + ------------------------- + ---- + ----- ----------------------------------- + | | N | Кількість звернень за звітний період || | Стр. + ----------- + --------- + --------- + -------- + | || Письмових, | усних, | за все, | обосно- || || в т.ч. | в т.ч. | в т.ч. | Ванних || | + ----- + ----- + ----- + --- + ----- + --- + || || ТФОМС | СМО | ТФОМС | СМО | ТФОМС | СМО || + ------------------------- + ---- + ----- + - ---- + ----- + --- + ----- + --- + -------- + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | надійшло звернень, | 1 | | | | | | ||| В т.ч. || | | | | | ||| З причин: || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - забезпечення полісами || | | | | | ||| ОМС | 2 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - вибір ЛПУ в системі ОМС | 3 | | | | | | ||| за все, з них: || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - на федеральному рівні | 4 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - на територіальному || | | | | | ||| рівні | 5 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | вибір лікаря | 6 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | організація роботи ЛПУ | 7 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | санітарно - гігієнічний | 8 | | | | | | ||| Стан ЛПУ || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | етика і деонтологія | 9 | | | | | | ||| Медичних працівників || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | якість медичної | 10 | | | | | | ||| Допомоги || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | лікарське забезпечення | 11 | | | | | | ||| За все, з них: || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - в стаціонарі | 12 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - осіб, які мають пільги | 13 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | відмова в медичній допомозі по | 14 | | | | | | ||| ОМС за все, з них: || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - на території | 15 | | | | | | ||| страхування || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - поза територією | 16 | | | | | | ||| страхування || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | стягування грошових коштів | 17 | | | | | | ||| За мед. допомога по ОМС || | | | | | ||| За все, з них: || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - на території | 18 | | | | | | ||| страхування || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - поза територією | 19 | | | | | | ||| страхування || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | стягування грошових коштів | 20 | | | | | | ||| В ЛПУ, що не входять в ОМС || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | прохання про виділення | 21 | | | | | | ||| Коштів для оплати || | | | | | ||| Медичної допомоги || | | | | | | X | + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + --- - + --- + ----- + --- + -------- + | консультації | 22 | | | | | | | X | + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + --- - + --- + ----- + --- + -------- + | інші | 23 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | Разом: | 24 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + 1.1. Органи державної влади, установи та організаціісуб`ектов Російської Федерації (місцевогосамоврядування), що викликали обґрунтовані звернення громадян + -------------------------------- -------------- + ------ + ---------- + | Надійшло обґрунтованих звернень, пов`язаних | N | Кількість || з недоліками в роботі: | рядка | звернень | + ---------------------------------- ------------ + ------ + ---------- + | 1 | 2 | 3 | + --------------------------------------------- - + ------ + ---------- + | органів законодавчої влади | 1 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | органів виконавчої влади | 2 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | ТФОМС (їх філій) | 3 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | СМО | 4 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | ЛПУ | 5 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | страхувальників | 6 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | інших | 7 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | Всього: | 8 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + 2. Досудова та судовий захист прав граждан2.1. Досудовий захист прав громадян + --------------- + ------ + ---------------------- ------------------- + | | N | Спірні випадки, дозволені в досудовому || | Рядка | порядку || | + ---------- + -------- + ------------ + -------- + | | | Кількість | з них | з них | сума || | | випадків, | удовлет- | з матеріальних | від- || | | всього | ворено | календарних від- | ня, || | | || Ням | руб. | + --------------- + ------ + ---------- + -------- + ------------ + -------- + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | + --------------- + ------ + ---------- + -------- + ---- -------- + -------- + | ТФОМС | 1 | |||| + --------------- + ------ + ---------- + -------- + - ---------- + -------- + | СМО | 2 | |||| + --------------- + ------ + ---------- + -------- + - ---------- + -------- + | Разом: | 3 | |||| + --------------- + ------ + ---------- + -------- + - ---------- + -------- + 2.2. Судовий захист прав громадян + ------------ + ---- + --------------------------- ---------- + -------- + | Особи, | N | Спірні випадки, що розглядаються | Сума || звернулися | стр. | в судовому порядку | від- || за захистом | + ------- + ------ + ---------------------- + ня по || прав громадян || справ в | подано | кількість розглянутого | удовлет- |||| вироб | судових | них судових справ | Ворен |||| водстве | них + ------ + -------- + ------ + позовами, |||| на на- | позовів | всього, | відмовлено | удов- | руб. |||| чало | за від- | в т.ч. || летво- || ||| звіт- | парний | || Рено ||||| ного | період | || ||||| Періоду | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | пацієнт | 1 | | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | ТФОМС | 2 | | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | СМО | 3 | | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | страхувальник | 4 | | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | інші | 5 | | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | Разом: | 6 | | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + 2.3. Основні причини звернень, визнаних обгрунтованими, іпоказателі діяльності ТФОМС і СМО щодо захисту прав громадян + ---------------------- + ---- + ----- ---- + -------------------------- + | Причини звернень | N | Спірні | Спірні випадки, розглядати || (визнаних обґрунто- | стр. | Випадки, | ваемие в судовому порядку || ними) || разрешен- | за ініціативою || || Ні в до- | || || Судовому | || || Порядку | || | + --- + ----- + --- + --- + ----- + ----- + ------ + | || ТФ | СМО | ТФ | СМО | паци- | стра- | інших || || ОМС | | ОМС | | Ента | хова- | позивачів || || | | | | | Теля | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - ---- + ----- + ------ + | обґрунтованих звернень | 1 | | | | | | | || Всього, в т.ч.: || | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | забезпечення полісами | 2 | | | | | | | || ОМС || | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | вибір ЛПУ в системі | 3 | | | | | | | || ОМС || | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | вибір лікаря | 4 | | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | якість мед. допомоги | 5 | | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | лікарський за- | 6 | | | | | | | || Чення || | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | відмову в мед. допомоги по | 7 | | | | | | | || ОМС || | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | стягування грошових | 8 | | | | | | | || Коштів за мед. допомога || | | | | | | || По ОМС || | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | інші | 9 | | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | Разом: | 10 | | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + 3. Застосування регресних позовів по возмещеніюзатрат за медичну допомогу, надану застрахованим, які постраждали в результаті протиправних действійюрідіческіх і фізичних осіб + ----------------------------- + ------ + ---------- + ---------------- + | | N | Кількість | Сума відшкодування || | Рядка | позовів | (Руб.) | + ----------------------------- + ------ + ------- --- + ---------------- + | 1 | 2 | 3 | 4 | + ----------------------------- + ------ + ---------- + ---------------- + | регресних позовів - всього: | 1 | || + ----------------------------- + ------ + ---------- + ---------------- + | у т.ч. застосовані: ТФОМС | 2 | || + ----------------------------- + ------ + ---------- + ---------------- + | СМО | 3 | || + ----------------------------- + ------ + ---------- + ---------------- + | іншим позивачем | 4 | || + ----------------------------- + ------ + ---------- + ---------------- + 4. Результати експертизи якості медичної допомоги + -------------------- + ----- + ----------------- - + ------------------ + || N | ТФОМС | СМО ||| будів - + ------- + ---------- + ------- + ---------- + || ки | штатні | позаштатні | штатні | позаштатні ||| | Специа- | медичних | специа- | медичних ||| | Листи | ські | листи | ські ||| | | Експерти | | Експерти | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + ------- + ---------- + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + ------- + ---------- + | Проведено експертиз | | | | | || Якості медичної | | | | | || Допомоги (ЕКМП) - | | | | | || ВСЬОГО, | 1 | | | | || З них: | | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | амбулаторно - | | | | | || Поліклініч. допомоги | 2 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | стаціонарної допомоги | 3 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | у тому числі: | | | | | || - Планових | 4 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | - цільових | 5 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | - за зверненнями | | | | | || застрахованих і | | | | | || страхувальників | 6 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | - повторних | | | | | || (Метаекспертіз) | 7 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | з них при несогла- | | | | | || Ці мед. установи | | | | | || З результатами ЕКМП | 8 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | При цьому виявлено | | | | | || Випадків порушень, | | | | | || Допущених при | | | | | || Забезпеченні застрахована | | | | | || Хованих мед. | | | | | || Допомогою, - ВСЬОГО | 9 | | | | || З них: | | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | надання медичної | | | | | || Допомоги неналежного | | | | | || Якості | 10 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | завищення обсягу | | | | | || Наданої медичної | | | | | || Ської допомоги | 11 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | необгрунтована | | | | | || Госпіталізація | 12 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | необгрунтоване огра- | | | | | || Ніченний доступності | | | | | || Медичної допомоги | 13 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | дії, препятст- | | | | | || Вующие проведення | | | | | || Оцінки якості мед. | | | | | || Допомоги | 14 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | відсутність медичних | | | | | || Ської документації | | | | | || Або порушення її | | | | | || Ведення | 15 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | повторна госпіталі- | | | | | || Зация з вини мед. | | | | | || Установи | 16 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | порушення преемст- | | | | | || Ності між | | | | | || Різними етапами | | | | | || Надання медичної | | | | | || Допомоги | 17 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | непрофільна госпі- | | | | | || Талізація | 18 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | порушення умов | | | | | || Перебування пацієнта | | | | | || В мед. установі | 19 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | внутрілікарняна | | | | | || Інфекція | 20 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | інше | 21 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + 5. Медико - економічна експертиза реєстрів + -------------------------------------------- - + ----- + ------ + ----- + | | N | ТФОМС | СМО || | Рядка | | || | Ки | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | 1 | 2 | 3 | 4 | + --------------------------------------------- + - ---- + ------ + ----- + | Медико - економічних експертиз закінчених | | | || Випадків - ВСЬОГО, | 1 | | || З них: | | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | виявлено порушень - ВСЬОГО, | 2 | | || В тому числі: | | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | порушення порядку оформлення реєстрів | 3 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | перебування в стаціонарі менше 60% | | | || встановленого терміну | 4 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | перебування в стаціонарі більше 60% понад | | | || встановленого терміну | 5 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | неправильне визначення коду МЕМ або шифру | | | || послуги | 6 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | включення до реєстру послуг, що не входять в | | | || територіальну програму ОМС | 7 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | включення до реєстру послуг, не зазначених в | | | || сертифікаті мед. установи | 8 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | мед. послуга в мед. установі, | | | || невключення в систему ОМС | 9 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + 6. Фінансові кошти, удержанниес медичних установ через часткову або полнойнеоплати медичних послуг за результатами експертізикачества медичної допомоги та медико - економіческойекспертізи реєстрів, і їх використання + --------------------- --------------------- + ------ + -------------- + | | N | Сума коштів, || | Рядка | рублів | + ------------------------------------------ + - ----- + -------------- + | 1 | 2 | 3 | + ------------------------------------------ + ---- - + -------------- + | Залишок коштів, утриманих з медичних | | || Установ через часткової або повної | | || Несплати медичних послуг за результатами | | || ЕКМП і медико - економічної експертизи | | || Реєстрів, на початок звітного періоду | 1 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | Утримано коштів через часткову або | | || Повної несплати медичних послуг по | | || Результатами ЕКМП - ВСЬОГО, | 2 | || В тому числі: | | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - ТФОМС | 3 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - СМО | 4 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | Утримано коштів за результатами медико - | | || Економічної експертизи реєстрів - ВСЬОГО, | 5 | || В тому числі: | | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - ТФОМС | 6 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - СМО | 7 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | Використано утриманих коштів - ВСЬОГО, | 8 | || З них направлено: | | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | 1. На ліквідацію причин неналежного | 9 | || Якості медичних послуг, зокрема | | || На: | | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - поліпшення умов надання медичної | | || допомоги | 10 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - підвищення кваліфікації медичного | | || персоналу | 11 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - впровадження нових технологій | 12 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - вдосконалення нормативно - | | || методичної документації | 13 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | 2. У резерв оплати медичних послуг | 14 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | 3. На ведення справи, | 15 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | у тому числі на оплату праці позаштатних | | || Медичних експертів | 16 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | 4. На інші цілі, | 17 | || Зокрема на: | | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - навчання лікарів - експертів | 18 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - заохочення працівників мед. установ | 19 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | Залишок коштів, утриманих з медичних | | || Установ через часткової або повної | | || Несплати медичних послуг за результатами | | || ЕКМП і медико - економічної експертизи | | || Реєстрів, на кінець звітного періоду | 20 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + 7. Кадри і їх кваліфікаційна характеристика + ----------------------- + ----- + ----------- + - -------------------- + | | N | Штатні | Позаштатні медичні || | Рядка | фахівці | експерти || | Ки + ------ + ---- + ---------- + ------ + ---- + | | | ТФОМС | СМО | включені | ТФОМС | СМО || | | || В террито- | ||| | | || Ріальний | ||| | | || Регістр | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | Число фахівців, | | || | ||| Беруть участь в діяльності | | || | ||| Ності щодо захисту прав | | || | ||| Застрахованих, - ВСЬОГО | 1 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | у тому числі в организа- | | || | ||| Ції і проведенні ЕКМП, | 2 | || | ||| З них: | | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | пройшли підготовку в | | || | ||| Системі ОМС за звітний | | || | ||| Період | 3 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | мають кваліфікаційну | | || | ||| Категорію - ВСЬОГО, | 4 | || | ||| В тому числі: | | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | - вищу | 5 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | - першу | 6 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | - другу | 7 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | мають вчений ступінь - | 8 | || | ||| ВСЬОГО, | | || | ||| В тому числі: | | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | - кандидат мед. наук | 9 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | - доктор мед. наук | 10 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- +"__" ____________ 199_ р Керівник ______________________________ Начальник відділу (підрозділу) (прізвище та N тел. Виконавця) захисту прав застрахованих (організації вневедомственнойекспертізи якості медіцінскойпомощі) УтвержденаПріказомФедерального фонду ОМСот 6 травня 1999 р N 42ІНСТРУКЦІЯПО СКЛАДАННЯ СТАТИСТИЧНОЇ ФОРМИ ВЕДОМСТВЕННОЙОТЧЕТНОСТІ "ОРГАНІЗАЦІЯ ЗАХИСТУ ПРАВ ГРОМАДЯН У СІСТЕМЕОБЯЗАТЕЛЬНОГО медичного страхування"(ФОРМА N ПГ) Статистична форма відомчої звітності "Організаціязащіти прав громадян в системі обов`язкового медіцінскогострахованія" (Форма N ПГ) вводиться для отримання інформації поорганізаціі та проведення захисту прав громадян в сістемеобязательного медичного страхування, в тому числі по колічествуі причин письмових і усних звернень громадян в терріторіальниефонди ОМС (їх філії) і страхові медичні організації, що працюють в системі обов`язкового медичного страхування- поорганізаціі досудової та судової практики захисту прав і законнихінтересов громадян, включаючи основні причини обоснованнихобращеній- по організації і проведенню експертизи качествамедіцінской допомоги, медико - економічної експертизи реєстрів івикористання засобів, утриманих за результатами експертізи- посоставу і кваліфікації працівників, які виконують роботу за защітеправ граждан.Отчет по формі N ПГ представляється в Федеральний фонд ОМС поканалам зв`язку або на магнітних носіях і додатково набумажних носіях усіма територіальними фондами обязательногомедіцінского страхування суб`єктів Російської Федерації иг. Байконура два рази в рік: - за півріччя - до 30 липня звітного года-- за рік- до 1 березня наступного за звітним года.Філіали територіальних фондів ОМС і страхові медіцінскіеорганізаціі представляють відповідні дані терріторіальномуфонду обов`язкового медичного страхування на бланку отчетнойформи N ПГ за півріччя і рік у встановлені терріторіальнимфондом срокі.Терріторіальние фонди обов`язкового медичного страхованіяпредставляют в Федеральний фонд ОМС звіт за формою N ПГ, що включає зведені дані по філіях територіального фонду ОМС істраховим медичним організаціям (філіям), що працює всистемі ОМС на території даного суб`єкта Російської Федерацііілі р Байконура.Данние у звітній формі N ПГ наводяться наростаючим підсумком спочатку года.Данние в звіті за сумами фінансових коштів пріводятсянарастающім підсумком з початку року в рублях, з одним десятічнимзнаком після запятой.Раздел 1В рядку 21 "прохання про виділення коштів для оплатимедіцінской допомоги" враховуються звернення громадян про виделенііфінансових коштів для оплати видів медичної допомоги, нечленів базову (територіальну) програму обязательногомедіцінскогострахованіяілі надаються лікувально-профілактичних установами, які не входящімівсістемуобязательного медичного страхованія.Графа 9 рядка 21 Не заполняется.В рядку 22 "консультації" враховуються письмові та устниеобращенія громадян з приводу дачі відповідного роз`яснення, вт.ч. з питань, зазначених у рядках 2 - 20, 23 і повторно вданому рядку не учітиваются.Графа 9 рядка 22 не заполняется.В рядку 24 вказуються значення, рівні відповідно суммезначеній граф 3 - 4, граф 5 - 6, граф 7 - 8 рядка 1 . При етомзначенія суми рядків 4 та 5, 12 і 13, 15 і 16, 18 і 19 неучітиваются.Значеніе рядків даних графи 9 враховується від суми значенійграф 7 - 8 відповідних рядків. При цьому значення рядка 1графи 9 дорівнює значенню рядка 24 цієї графи, а також равнозначенію рядки 8 графи 3 розділу 1.1, значенню рядка 3 графи 3раздела 2.1 і значенню рядка 10 граф 3 - 4 розділу 2.3.Раздел 1.1Значеніе рядки 8 графи 3 даного розділу одно значеніюстрокі 1 і рядка 24 графи 9 розділу 1, дорівнює значенню рядка 3графи 3 розділу 2.1 і значенню рядка 10 граф 3 - 4 розділу 2.3.Раздел 2.1Значеніе рядки 3 графи 3 даного розділу одно значеніюстрокі 1 і рядка 24 графи 9 розділу 1, дорівнює значенню рядки 8графи 3 розділу 1.1 і дорівнює значенню рядка 10 граф 3 - 4раздела 2.3.В графі 6 вказується сума фінансових коштів, возмещеннаягражданам на момент подання даної форми звітності: відповідно на 30 червня і на 31 грудня звітного года.Раздел 2.2Заполняется територіальними фондами ОМС ( їх філіями), страховими медичними організаціями, які використовують практікусудебной захисту прав громадян, а також на основі відомостей, отриманих в судових органах.В графі 8 вказується сума фінансових коштів, определеннаясудом як відшкодування збитків громадянам за судовими позовами намомент подання даної звітної форми.Раздел 2.3 У рядку 10 вказуються значення, що дорівнюють сумі значенійсоответственно: граф 3 - 4 і граф 5 - 9 рядка 1.Значеніе рядка 10 граф 3 - 4 даного розділу одно значеніюстрокі 1 і рядка 24 графи 9 розділу 1, дорівнює значенню рядка 8графи 3 розділу 1.1 і дорівнює значенню рядка 3 графи 3 розділу 2.1.Значеніе суми граф 3 - 4 даного розділу одно значеніюграфи 9 розділу 1 по наступним рядкам: - рядок 1 дорівнює рядку 1-- рядок 2 дорівнює рядку 2-- рядок 3 дорівнює рядку 3-- рядок 4 дорівнює рядку 6-- рядок 5 дорівнює рядку 10-- рядок 6 дорівнює рядку 11-- рядок 7 дорівнює рядку 14-- рядок 8 дорівнює рядку 17-- рядок 9 дорівнює сумі значень рядків 8, 9, 20, 23.Раздел 3Заполняется територіальними фондами ОМС (їх філіями), страховими медичними організаціями, що застосовують возмещеніезатрат на медичну допомогу, надану застрахованим громадянам, постраждалим в результаті протиправних дій юридичних іфізичних ліц.В графі 4 вказуються суми фінансових коштів, отриманих врезультаті регресних позовів на момент подання даннойотчетной форми. При цьому суми коштів, утриманих з медіцінскіхучрежденій через часткової або повної несплати медичних услугпо результатами ЕКМП і медико - економічної експертизи реєстрів, що не включаются.Раздел 4В рядку 1 враховується кількість експертиз, проведеннихврачамі - експертами з аналізом медичної документації, винесенням експертного висновку та складанням соответствующегоакта.В рядках 2 - 7 здійснюється розбивка рядки 1, при етомзначеніе рядки 1 дорівнює сумі значень рядків 2, 3, так само суммезначеній рядків 4 - 7.Данние рядки 8 є частиною даних рядка 7. У рядку 14 "дії, що перешкоджають проведенню оценкікачества медичної допомоги" учітиваютсяслучаіотказаадміністраціі медичного закладу в проведенні експертізикачества медичної допомоги, відсутні або не предоставленіянеобходімой медичної документації і т.п.Раздел 5В рядку 1 за одиницю обліку приймається медико - економіческаяекспертіза одного реєстру пролікованих хворих, незалежно від кількості включених в нього больних.В рядку 2 вказується загальна кількість порушень , виявленнихпрі проведенні медико - економічних експертиз реестров.Значеніе рядки 2 дорівнює сумі значень рядків 3 - 9.Раздел 6Сумма коштів в графі 3 вказується в рублях, з однімдесятічним знаком після запятой.В рядку 2 вказується загальна сума коштів, утриманих смедіцінскіх установ через часткової або повної неоплатимедіцінскіх послуг за результатами експертиз якості медіцінскойпомощі, проведених як ТФОМС, так і СМО (представлених у розділі 4, рядку 1, графах 3 - 6) .Сумма значень рядків 3, 4 дорівнює значенню рядка 2.В рядку 5 вказується загальна сума коштів , утриманих смедіцінскіх установ за результатами медико - економіческіхекспертіз реєстрів, проведених як ТФОМС, так і СМО (представлених в розділі 5, рядку 1, графах 3, 4) .Сумма значень рядків 6, 7 дорівнює значенню рядка 5. у рядках 2 і 5 вказуються суми фінансових коштів, фактично утримані на момент подання даної формиотчетності, а не начісленние.Значеніе рядки 8 дорівнює сумі значень рядків 9, 14, 15, 17.Сумма значень рядків 1, 2, 5 дорівнює сумі значень рядків 8, 20.Раздел 7В рядку 1 вказується загальна кількість фахівців, що беруть участь вдіяльності щодо захисту прав застрахованих, включаючи тих, ктозанімается організацією і проведенням експертизи качествамедіцінской допомоги. У разі відсутності фахівців, занімающіхсятолько захистом прав застрахованих, значення рядка 1 має битьравно значенню рядка 2.В рядку 2 вказується загальна кількість штатних фахівців івнештатних медичних експертів, які брали участіеворганізаціі і проведенні експертизи якості медичної помощі.Данние, які вказуються в рядках 3 - 10, розкривають рядок 2.Значеніе рядки 4 дорівнює сумі значень рядків 5 - 7.Значеніе рядки 8 дорівнює сумі значень рядків 9 - 10. у рядках, значення яких дорівнює 0, ставиться знак 0.Строкі, за якими статистичних даних немає, заполняютсябуквамі н / д ( немає даних) .Статістіческая форма відомчої звітності "Організаціязащіти прав громадян в системі обов`язкового медіцінскогострахованія" (Форма N ПГ) в обов`язковому порядку подпісиваетсяруководітелем територіального фонду ОМС (філії, страховоймедіцінской організації) іначальнікомсоответствующегоструктурного підрозділи територіального фонду ОМС (СМО), такжеуказивается прізвище (ім`я, по батькові) відповідальної особи за еесоставленіе і номер його телефона.К подається даної статистичної формі ведомственнойотчетності додається пояснювальна записка, де указиваютсяпрічіни відсутності даних у відповідних розділах. Крім того, в рядках і графах, де стоять записи: "інші", "інші", "другіецелі", "іншим позивачем" і т.п., вказується їх числове значення, ав пояснювальній записці розшифровуються інші (інші) причини (цілі, позивачі і т.д.).медичне законодавство
ФЕДЕРАЛЬНИЙ ФОНД ОБОВ`ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХОВАНІЯПРІКАЗот 6 травня 1999 р N 42ОБ затвердження СТАТИСТИЧНОЇ ФОРМИ ВЕДОМСТВЕННОЙОТЧЕТНОСТІ N ПГ та інструкції ЗА ЇЇ СОСТАВЛЕНІЮС метою вдосконалення інформаційно - аналітичної базипо захисту прав громадян в системі обов`язкового медіцінскогострахованія і відповідно до листа Державного комітетаРоссійской Федерації за статистикою від 23.11.93 N 1-2-10 / 563пріказиваю: 1. Затвердити статистичну форму відомчої отчетностіN ПГ "Організація захисту прав громадян в системі обязательногомедіцінского страхування" та Інструкцію щодо її складання (Додатки) .2. Ввести в дію затверджену форму ведомственнойотчетності N ПГ, починаючи зі звіту за перше півріччя одна тисячі дев`ятсот дев`яносто дев`ять года.3. Управленіюорганізацііобязательного медіцінскогострахованія (ТегайН.Д.) Спільно з Інформаційно -вичіслітельним центром (Мельников М.М.) забезпечити прийом іобработку статистичної звітності за формою N ПГ. Збір, аналіз іхраненіе інформації за статистичною формою N ПГ покласти наотдел організації захисту прав громадян в системі обязательногомедіцінского страхування (Туріцин В.І.). 4. Виконавчим директорам територіальних фондів ОМСпрінять кісполненіюутвержденниенастоящімПріказомстатістіческую форму відомчої звітності N ПГ та Інструкцію поее складання і забезпечити збір, обробку та предоставленіесоответствующей статистичної інформації у встановлені срокі.5. Вважати таким, що втратив чинність, наказ Федерального фонду ОМС от28.07.97 N 68 "Про затвердження статистичної форми ведомственнойотчетності по організації захисту прав застрахованих у сістемеобязательного медичного страхування і інструкції по еезаполненію".Контроль За виконанням цього наказу покласти назаместітеля директора Абоймова В.В.ДіректорА.М.ТАРАНОВНаіменованіе звітує ____________________________________________________________________________________________ Поштова адреса ___________________________________________________ Форма N ПГУтверждена ПріказомФедерального фонду ОМСот 6 травня 1999 р N 42Полугодовая, річна + ----------- -------------- + -------------------------- + | представляють | Терміни подання | + ------------------------- + -------------------- ------ + | СМО і філії ТФОМС | в терміни, встановлені || - виконавчої дирекції | виконавчою дирекцією || ТФОМС | ТФОМС | + ------------------------- + ------------------- ------- + | виконавча дирекція | до 30 липня звітного року || ТФОМС | і до 1 березня наступного за || - Федеральному фонду ОМС | звітним року | + ------------ ------------- + -------------------------- + ОРГАНІЗАЦІЯ ЗАХИСТУ ПРАВ ГРАЖДАНВ СИСТЕМІ ОБОВ`ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХОВАНІЯЗА СІЧЕНЬ - _________ 199_ року 1.. Звернення громадян до територіальних фондиобязательного медичного страхування, їх філіалиі страхові медичні організації + ------------------------- + ---- + ----- ----------------------------------- + | | N | Кількість звернень за звітний період || | Стр. + ----------- + --------- + --------- + -------- + | || Письмових, | усних, | за все, | обосно- || || в т.ч. | в т.ч. | в т.ч. | Ванних || | + ----- + ----- + ----- + --- + ----- + --- + || || ТФОМС | СМО | ТФОМС | СМО | ТФОМС | СМО || + ------------------------- + ---- + ----- + - ---- + ----- + --- + ----- + --- + -------- + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | надійшло звернень, | 1 | | | | | | ||| В т.ч. || | | | | | ||| З причин: || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - забезпечення полісами || | | | | | ||| ОМС | 2 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - вибір ЛПУ в системі ОМС | 3 | | | | | | ||| за все, з них: || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - на федеральному рівні | 4 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - на територіальному || | | | | | ||| рівні | 5 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | вибір лікаря | 6 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | організація роботи ЛПУ | 7 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | санітарно - гігієнічний | 8 | | | | | | ||| Стан ЛПУ || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | етика і деонтологія | 9 | | | | | | ||| Медичних працівників || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | якість медичної | 10 | | | | | | ||| Допомоги || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | лікарське забезпечення | 11 | | | | | | ||| За все, з них: || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - в стаціонарі | 12 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - осіб, які мають пільги | 13 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | відмова в медичній допомозі по | 14 | | | | | | ||| ОМС за все, з них: || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - на території | 15 | | | | | | ||| страхування || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - поза територією | 16 | | | | | | ||| страхування || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | стягування грошових коштів | 17 | | | | | | ||| За мед. допомога по ОМС || | | | | | ||| За все, з них: || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - на території | 18 | | | | | | ||| страхування || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | - поза територією | 19 | | | | | | ||| страхування || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | стягування грошових коштів | 20 | | | | | | ||| В ЛПУ, що не входять в ОМС || | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | прохання про виділення | 21 | | | | | | ||| Коштів для оплати || | | | | | ||| Медичної допомоги || | | | | | | X | + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + --- - + --- + ----- + --- + -------- + | консультації | 22 | | | | | | | X | + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + --- - + --- + ----- + --- + -------- + | інші | 23 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + | Разом: | 24 | | | | | | || + ------------------------- + ---- + ----- + ----- + ---- - + --- + ----- + --- + -------- + 1.1. Органи державної влади, установи та організаціісуб`ектов Російської Федерації (місцевогосамоврядування), що викликали обґрунтовані звернення громадян + -------------------------------- -------------- + ------ + ---------- + | Надійшло обґрунтованих звернень, пов`язаних | N | Кількість || з недоліками в роботі: | рядка | звернень | + ---------------------------------- ------------ + ------ + ---------- + | 1 | 2 | 3 | + --------------------------------------------- - + ------ + ---------- + | органів законодавчої влади | 1 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | органів виконавчої влади | 2 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | ТФОМС (їх філій) | 3 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | СМО | 4 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | ЛПУ | 5 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | страхувальників | 6 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | інших | 7 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + | Всього: | 8 | | + ---------------------------------------------- + - ----- + ---------- + 2. Досудова та судовий захист прав граждан2.1. Досудовий захист прав громадян + --------------- + ------ + ---------------------- ------------------- + | | N | Спірні випадки, дозволені в досудовому || | Рядка | порядку || | + ---------- + -------- + ------------ + -------- + | | | Кількість | з них | з них | сума || | | випадків, | удовлет- | з матеріальних | від- || | | всього | ворено | календарних від- | ня, || | | || Ням | руб. | + --------------- + ------ + ---------- + -------- + ------------ + -------- + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | + --------------- + ------ + ---------- + -------- + ---- -------- + -------- + | ТФОМС | 1 | |||| + --------------- + ------ + ---------- + -------- + - ---------- + -------- + | СМО | 2 | |||| + --------------- + ------ + ---------- + -------- + - ---------- + -------- + | Разом: | 3 | |||| + --------------- + ------ + ---------- + -------- + - ---------- + -------- + 2.2. Судовий захист прав громадян + ------------ + ---- + --------------------------- ---------- + -------- + | Особи, | N | Спірні випадки, що розглядаються | Сума || звернулися | стр. | в судовому порядку | від- || за захистом | + ------- + ------ + ---------------------- + ня по || прав громадян || справ в | подано | кількість розглянутого | удовлет- |||| вироб | судових | них судових справ | Ворен |||| водстве | них + ------ + -------- + ------ + позовами, |||| на на- | позовів | всього, | відмовлено | удов- | руб. |||| чало | за від- | в т.ч. || летво- || ||| звіт- | парний | || Рено ||||| ного | період | || ||||| Періоду | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | пацієнт | 1 | | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | ТФОМС | 2 | | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | СМО | 3 | | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | страхувальник | 4 | | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | інші | 5 | | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + | Разом: | 6 | | | || || + ------------ + ---- + ------- + ------ + ------ + ------- - + ------ + -------- + 2.3. Основні причини звернень, визнаних обгрунтованими, іпоказателі діяльності ТФОМС і СМО щодо захисту прав громадян + ---------------------- + ---- + ----- ---- + -------------------------- + | Причини звернень | N | Спірні | Спірні випадки, розглядати || (визнаних обґрунто- | стр. | Випадки, | ваемие в судовому порядку || ними) || разрешен- | за ініціативою || || Ні в до- | || || Судовому | || || Порядку | || | + --- + ----- + --- + --- + ----- + ----- + ------ + | || ТФ | СМО | ТФ | СМО | паци- | стра- | інших || || ОМС | | ОМС | | Ента | хова- | позивачів || || | | | | | Теля | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - ---- + ----- + ------ + | обґрунтованих звернень | 1 | | | | | | | || Всього, в т.ч.: || | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | забезпечення полісами | 2 | | | | | | | || ОМС || | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | вибір ЛПУ в системі | 3 | | | | | | | || ОМС || | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | вибір лікаря | 4 | | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | якість мед. допомоги | 5 | | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | лікарський за- | 6 | | | | | | | || Чення || | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | відмову в мед. допомоги по | 7 | | | | | | | || ОМС || | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | стягування грошових | 8 | | | | | | | || Коштів за мед. допомога || | | | | | | || По ОМС || | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | інші | 9 | | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + | Разом: | 10 | | | | | | | | + ---------------------- + ---- + --- + ----- + --- + --- + - --- + ----- + ------ + 3. Застосування регресних позовів по возмещеніюзатрат за медичну допомогу, надану застрахованим, які постраждали в результаті протиправних действійюрідіческіх і фізичних осіб + ----------------------------- + ------ + ---------- + ---------------- + | | N | Кількість | Сума відшкодування || | Рядка | позовів | (Руб.) | + ----------------------------- + ------ + ------- --- + ---------------- + | 1 | 2 | 3 | 4 | + ----------------------------- + ------ + ---------- + ---------------- + | регресних позовів - всього: | 1 | || + ----------------------------- + ------ + ---------- + ---------------- + | у т.ч. застосовані: ТФОМС | 2 | || + ----------------------------- + ------ + ---------- + ---------------- + | СМО | 3 | || + ----------------------------- + ------ + ---------- + ---------------- + | іншим позивачем | 4 | || + ----------------------------- + ------ + ---------- + ---------------- + 4. Результати експертизи якості медичної допомоги + -------------------- + ----- + ----------------- - + ------------------ + || N | ТФОМС | СМО ||| будів - + ------- + ---------- + ------- + ---------- + || ки | штатні | позаштатні | штатні | позаштатні ||| | Специа- | медичних | специа- | медичних ||| | Листи | ські | листи | ські ||| | | Експерти | | Експерти | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + ------- + ---------- + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + ------- + ---------- + | Проведено експертиз | | | | | || Якості медичної | | | | | || Допомоги (ЕКМП) - | | | | | || ВСЬОГО, | 1 | | | | || З них: | | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | амбулаторно - | | | | | || Поліклініч. допомоги | 2 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | стаціонарної допомоги | 3 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | у тому числі: | | | | | || - Планових | 4 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | - цільових | 5 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | - за зверненнями | | | | | || застрахованих і | | | | | || страхувальників | 6 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | - повторних | | | | | || (Метаекспертіз) | 7 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | з них при несогла- | | | | | || Ці мед. установи | | | | | || З результатами ЕКМП | 8 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | При цьому виявлено | | | | | || Випадків порушень, | | | | | || Допущених при | | | | | || Забезпеченні застрахована | | | | | || Хованих мед. | | | | | || Допомогою, - ВСЬОГО | 9 | | | | || З них: | | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | надання медичної | | | | | || Допомоги неналежного | | | | | || Якості | 10 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | завищення обсягу | | | | | || Наданої медичної | | | | | || Ської допомоги | 11 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | необгрунтована | | | | | || Госпіталізація | 12 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | необгрунтоване огра- | | | | | || Ніченний доступності | | | | | || Медичної допомоги | 13 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | дії, препятст- | | | | | || Вующие проведення | | | | | || Оцінки якості мед. | | | | | || Допомоги | 14 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | відсутність медичних | | | | | || Ської документації | | | | | || Або порушення її | | | | | || Ведення | 15 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | повторна госпіталі- | | | | | || Зация з вини мед. | | | | | || Установи | 16 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | порушення преемст- | | | | | || Ності між | | | | | || Різними етапами | | | | | || Надання медичної | | | | | || Допомоги | 17 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | непрофільна госпі- | | | | | || Талізація | 18 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | порушення умов | | | | | || Перебування пацієнта | | | | | || В мед. установі | 19 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | внутрілікарняна | | | | | || Інфекція | 20 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + | інше | 21 | | | | | + -------------------- + ----- + ------- + ---------- + - ----- + ---------- + 5. Медико - економічна експертиза реєстрів + -------------------------------------------- - + ----- + ------ + ----- + | | N | ТФОМС | СМО || | Рядка | | || | Ки | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | 1 | 2 | 3 | 4 | + --------------------------------------------- + - ---- + ------ + ----- + | Медико - економічних експертиз закінчених | | | || Випадків - ВСЬОГО, | 1 | | || З них: | | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | виявлено порушень - ВСЬОГО, | 2 | | || В тому числі: | | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | порушення порядку оформлення реєстрів | 3 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | перебування в стаціонарі менше 60% | | | || встановленого терміну | 4 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | перебування в стаціонарі більше 60% понад | | | || встановленого терміну | 5 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | неправильне визначення коду МЕМ або шифру | | | || послуги | 6 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | включення до реєстру послуг, що не входять в | | | || територіальну програму ОМС | 7 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | включення до реєстру послуг, не зазначених в | | | || сертифікаті мед. установи | 8 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + | мед. послуга в мед. установі, | | | || невключення в систему ОМС | 9 | | | + --------------------------------------------- + - --- + ------ + ----- + 6. Фінансові кошти, удержанниес медичних установ через часткову або полнойнеоплати медичних послуг за результатами експертізикачества медичної допомоги та медико - економіческойекспертізи реєстрів, і їх використання + --------------------- --------------------- + ------ + -------------- + | | N | Сума коштів, || | Рядка | рублів | + ------------------------------------------ + - ----- + -------------- + | 1 | 2 | 3 | + ------------------------------------------ + ---- - + -------------- + | Залишок коштів, утриманих з медичних | | || Установ через часткової або повної | | || Несплати медичних послуг за результатами | | || ЕКМП і медико - економічної експертизи | | || Реєстрів, на початок звітного періоду | 1 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | Утримано коштів через часткову або | | || Повної несплати медичних послуг по | | || Результатами ЕКМП - ВСЬОГО, | 2 | || В тому числі: | | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - ТФОМС | 3 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - СМО | 4 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | Утримано коштів за результатами медико - | | || Економічної експертизи реєстрів - ВСЬОГО, | 5 | || В тому числі: | | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - ТФОМС | 6 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - СМО | 7 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | Використано утриманих коштів - ВСЬОГО, | 8 | || З них направлено: | | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | 1. На ліквідацію причин неналежного | 9 | || Якості медичних послуг, зокрема | | || На: | | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - поліпшення умов надання медичної | | || допомоги | 10 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - підвищення кваліфікації медичного | | || персоналу | 11 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - впровадження нових технологій | 12 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - вдосконалення нормативно - | | || методичної документації | 13 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | 2. У резерв оплати медичних послуг | 14 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | 3. На ведення справи, | 15 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | у тому числі на оплату праці позаштатних | | || Медичних експертів | 16 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | 4. На інші цілі, | 17 | || Зокрема на: | | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - навчання лікарів - експертів | 18 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | - заохочення працівників мед. установ | 19 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + | Залишок коштів, утриманих з медичних | | || Установ через часткової або повної | | || Несплати медичних послуг за результатами | | || ЕКМП і медико - економічної експертизи | | || Реєстрів, на кінець звітного періоду | 20 | | + ------------------------------------------ + ----- - + -------------- + 7. Кадри і їх кваліфікаційна характеристика + ----------------------- + ----- + ----------- + - -------------------- + | | N | Штатні | Позаштатні медичні || | Рядка | фахівці | експерти || | Ки + ------ + ---- + ---------- + ------ + ---- + | | | ТФОМС | СМО | включені | ТФОМС | СМО || | | || В террито- | ||| | | || Ріальний | ||| | | || Регістр | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | Число фахівців, | | || | ||| Беруть участь в діяльності | | || | ||| Ності щодо захисту прав | | || | ||| Застрахованих, - ВСЬОГО | 1 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | у тому числі в организа- | | || | ||| Ції і проведенні ЕКМП, | 2 | || | ||| З них: | | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | пройшли підготовку в | | || | ||| Системі ОМС за звітний | | || | ||| Період | 3 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | мають кваліфікаційну | | || | ||| Категорію - ВСЬОГО, | 4 | || | ||| В тому числі: | | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | - вищу | 5 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | - першу | 6 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | - другу | 7 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | мають вчений ступінь - | 8 | || | ||| ВСЬОГО, | | || | ||| В тому числі: | | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | - кандидат мед. наук | 9 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- + | - доктор мед. наук | 10 | || | || + ----------------------- + ----- + ------ + ---- + ----- ----- + ------ + ---- +"__" ____________ 199_ р Керівник ______________________________ Начальник відділу (підрозділу) (прізвище та N тел. Виконавця) захисту прав застрахованих (організації вневедомственнойекспертізи якості медіцінскойпомощі) УтвержденаПріказомФедерального фонду ОМСот 6 травня 1999 р N 42ІНСТРУКЦІЯПО СКЛАДАННЯ СТАТИСТИЧНОЇ ФОРМИ ВЕДОМСТВЕННОЙОТЧЕТНОСТІ "ОРГАНІЗАЦІЯ ЗАХИСТУ ПРАВ ГРОМАДЯН У СІСТЕМЕОБЯЗАТЕЛЬНОГО медичного страхування"(ФОРМА N ПГ) Статистична форма відомчої звітності "Організаціязащіти прав громадян в системі обов`язкового медіцінскогострахованія" (Форма N ПГ) вводиться для отримання інформації поорганізаціі та проведення захисту прав громадян в сістемеобязательного медичного страхування, в тому числі по колічествуі причин письмових і усних звернень громадян в терріторіальниефонди ОМС (їх філії) і страхові медичні організації, що працюють в системі обов`язкового медичного страхування- поорганізаціі досудової та судової практики захисту прав і законнихінтересов громадян, включаючи основні причини обоснованнихобращеній- по організації і проведенню експертизи качествамедіцінской допомоги, медико - економічної експертизи реєстрів івикористання засобів, утриманих за результатами експертізи- посоставу і кваліфікації працівників, які виконують роботу за защітеправ граждан.Отчет по формі N ПГ представляється в Федеральний фонд ОМС поканалам зв`язку або на магнітних носіях і додатково набумажних носіях усіма територіальними фондами обязательногомедіцінского страхування суб`єктів Російської Федерації иг. Байконура два рази в рік: - за півріччя - до 30 липня звітного года-- за рік- до 1 березня наступного за звітним года.Філіали територіальних фондів ОМС і страхові медіцінскіеорганізаціі представляють відповідні дані терріторіальномуфонду обов`язкового медичного страхування на бланку отчетнойформи N ПГ за півріччя і рік у встановлені терріторіальнимфондом срокі.Терріторіальние фонди обов`язкового медичного страхованіяпредставляют в Федеральний фонд ОМС звіт за формою N ПГ, що включає зведені дані по філіях територіального фонду ОМС істраховим медичним організаціям (філіям), що працює всистемі ОМС на території даного суб`єкта Російської Федерацііілі р Байконура.Данние у звітній формі N ПГ наводяться наростаючим підсумком спочатку года.Данние в звіті за сумами фінансових коштів пріводятсянарастающім підсумком з початку року в рублях, з одним десятічнимзнаком після запятой.Раздел 1В рядку 21 "прохання про виділення коштів для оплатимедіцінской допомоги" враховуються звернення громадян про виделенііфінансових коштів для оплати видів медичної допомоги, нечленів базову (територіальну) програму обязательногомедіцінскогострахованіяілі надаються лікувально-профілактичних установами, які не входящімівсістемуобязательного медичного страхованія.Графа 9 рядка 21 Не заполняется.В рядку 22 "консультації" враховуються письмові та устниеобращенія громадян з приводу дачі відповідного роз`яснення, вт.ч. з питань, зазначених у рядках 2 - 20, 23 і повторно вданому рядку не учітиваются.Графа 9 рядка 22 не заполняется.В рядку 24 вказуються значення, рівні відповідно суммезначеній граф 3 - 4, граф 5 - 6, граф 7 - 8 рядка 1 . При етомзначенія суми рядків 4 та 5, 12 і 13, 15 і 16, 18 і 19 неучітиваются.Значеніе рядків даних графи 9 враховується від суми значенійграф 7 - 8 відповідних рядків. При цьому значення рядка 1графи 9 дорівнює значенню рядка 24 цієї графи, а також равнозначенію рядки 8 графи 3 розділу 1.1, значенню рядка 3 графи 3раздела 2.1 і значенню рядка 10 граф 3 - 4 розділу 2.3.Раздел 1.1Значеніе рядки 8 графи 3 даного розділу одно значеніюстрокі 1 і рядка 24 графи 9 розділу 1, дорівнює значенню рядка 3графи 3 розділу 2.1 і значенню рядка 10 граф 3 - 4 розділу 2.3.Раздел 2.1Значеніе рядки 3 графи 3 даного розділу одно значеніюстрокі 1 і рядка 24 графи 9 розділу 1, дорівнює значенню рядки 8графи 3 розділу 1.1 і дорівнює значенню рядка 10 граф 3 - 4раздела 2.3.В графі 6 вказується сума фінансових коштів, возмещеннаягражданам на момент подання даної форми звітності: відповідно на 30 червня і на 31 грудня звітного года.Раздел 2.2Заполняется територіальними фондами ОМС ( їх філіями), страховими медичними організаціями, які використовують практікусудебной захисту прав громадян, а також на основі відомостей, отриманих в судових органах.В графі 8 вказується сума фінансових коштів, определеннаясудом як відшкодування збитків громадянам за судовими позовами намомент подання даної звітної форми.Раздел 2.3 У рядку 10 вказуються значення, що дорівнюють сумі значенійсоответственно: граф 3 - 4 і граф 5 - 9 рядка 1.Значеніе рядка 10 граф 3 - 4 даного розділу одно значеніюстрокі 1 і рядка 24 графи 9 розділу 1, дорівнює значенню рядка 8графи 3 розділу 1.1 і дорівнює значенню рядка 3 графи 3 розділу 2.1.Значеніе суми граф 3 - 4 даного розділу одно значеніюграфи 9 розділу 1 по наступним рядкам: - рядок 1 дорівнює рядку 1-- рядок 2 дорівнює рядку 2-- рядок 3 дорівнює рядку 3-- рядок 4 дорівнює рядку 6-- рядок 5 дорівнює рядку 10-- рядок 6 дорівнює рядку 11-- рядок 7 дорівнює рядку 14-- рядок 8 дорівнює рядку 17-- рядок 9 дорівнює
Поділитися в соц мережах:
Медичне законодавство: права, документи, обов`язки, норми, акти.