Акушерство і гінекологія- Тріхомонадний вульвовагініт: клініка, діагностика та лікування

Трихомоніаз є одним з найбільш поширених заболеваніймочеполового тракту і займає перше місце серед захворювань, що передаються статевим шляхом. У світі трихомоніазом щорічно заболевают170 млн чоловік.

Важливість проблеми обумовлена не тільки широким распространеніемзаболеванія, його небезпекою для здоров`я хворої людини, але і важкими ускладненнями, які можуть стати причинами безпліддя, патології вагітності, пологів і новонародженого, дитячої смертності, неповноцінного потомства і т.д.

Це захворювання однаково часто вражає як жінок, так і мужчін.У дівчаток трихомонадная інвазія зустрічається вкрай рідко.

Етіологія

Збудником сечостатевого трихомоніазу є піхвова трихомонада, вона відноситься до найпростіших, класу джгутикових, роду трихомонади є рухливий одноклітинний організм, пріспособівшійсяв процесі еволюції до життя в органах сечостатевої системи человека.Благодаря рухам джгутиків і коливання ундулирующей мембрани, трихомонада здійснює толчкообразние, обертальні і слабопоступательниедвіженія. Розмноження її відбувається шляхом простого поперечногоделенія, оптимальними умовами розвитку трихомонади являетсяpH середовища 5,5 - 6,5. Тому трихомонади інтенсивно размножаютсяво час і після менструації, що пов`язано зі зміною кіслотностісодержімого піхви в цей період.

урогенитальная трихомонада була вперше опісанав 1836 р Паризький лікар Donne виявив її в виділеннях з влагаліщау жінок, хворих на гонорею та сифіліс, і дав їй назву "вагінальнаятріхомонада". Цим терміном користуються до сьогоднішнього дня.

До теперішнього часу відомо більше 50 різновидів трихомонад, що розрізняються за розміром, формою клітини, числу джгутиків і т.д.

У людини паразитують тільки 3 види трихомонад: урогенітальні, ротові і кишкові. Урогенітальні трихомонади є самостоятельнимвідом, морфологічно і культурально відрізняється від ротових ікішечних трихомонад. У природних умовах вони живуть тольков сечостатевому апараті людини і не вражають тварин.

У жінок місцем проживання трихомонад є піхву, у чоловіків-передміхурова залоза і насінні бульбашки. Мочеіспускательнийканал може дивуватися як у чоловіків, так і у жінок.

Трихомонади швидко втрачають життєздатність поза человеческогоорганізма. Обов`язковою умовою для життя є наявність вологи, при висушуванні вони швидко гинуть. Трихомонади НЕ устойчівик високій температурі (більше 40^проС), прямим солнечнимлучам, впливу антисептичних засобів. У дістіллірованнойводе паразити гинуть майже моментально. Низька стійкість урогенітальнихтріхомонад в навколишньому середовищі, ймовірно, пов`язана з невозможностьюобразовивать цисти, що різко обмежує можливість зараженіяпрі непрямому контакті. Вода як фактор передачі інфекціонногоагента практично виключається. А в лазнях, де найпростіші подвергаютсявоздействію високої температури, мила і води, передача інфекцііпросто неможлива.

Шляхи передачі збудника

Зараження трихомоніазом відбувається від хворої людини, чащепрі позашлюбних статевих зв`язках (в 67,2 - 71,6%, за даними разнихавторов). Жінки, що мають випадкові статеві зв`язки, страждають тріхомоніазомв 3,5 рази частіше, ніж мають одного статевого партнера. У взрослихдевственніц реєструється нульова захворюваність. У повій, осіб, хворих іншими венеричними хворобами, і у статевих партнеровінфіцірованних хворих вона досягає 70%.

Сечостатева трихомонада передається при статевому контакті. Однакоізредка зустрічається і нестатевий шлях зараження дітей від больнихматерей при пологах, контактний шлях передачі через рукавички, подкладниеклеенкі і судна, нічні горщики, сидіння у вбиральнях та ін. Возбудітельсохраняет життєздатність протягом 24 год в сечі, спермі, а такожв воді і може виживати протягом декількох годин у влажномчістом білизна. Для дітей характерна очаговость інфекції. Такіміочагамі можуть бути сім`я, дитячий колектив. Зараження проісходітпрі непрямому контакті. Однак при будь-якому шляху передачі істочнікомявляется хвора людина або носій урогенітальних трихомонад.

Без лікування ці найпростіші не залишають організм господаря і способнивизвать всілякі ускладнення. Трихомоніаз був діагностування 70 - 80-річних чоловіків, з останніми статевими зв`язками 30-летнейдавності.

патогенез

Трихомоніаз - це многоочаговое захворювання. Залежно відступеня залучення в процес тих чи інших органів і систем ставяттопіческій діагноз. Урогенітальні трихомонади здатні поражатьслізістие оболонки сечостатевого тракту, що призводить до виразок іерозіям.

На слизові оболонки сечостатевого тракту найпростіші попадаютпрі контакті з хворим на трихомоніаз або носієм тріхомонад.Тріхомонади фіксуються на клітинах плоского епітелію слизовоїоболонки, проникають в залози і лакуни. Потрапляючи в сечостатеві органи, трихомонади можуть викликати розвиток запального процесу. Воспалітельнаяреакція розвивається при наявності великої кількості паразітов.Тріхомонади, харчуючись ендоосмотіческі, виділяють в зовнішнє средугіалуранідазу. Що виділяється збудниками гиалуронидаза приводитк значного розпушення тканин і більш вільного пронікновеніюв міжклітинний простір токсичних продуктів обміну жізнедеятельностібактерій і супутньої флори. В області інфікування слізістихоболочек розвивається запальний процес: гіперемія, набряклість, ексудація, десквамація пошкоджених епітеліальних клітин. Могутвознікнуть дрібні крововиливи і виразки. В ексудаті скапліваютсяобломкі клітин мертвих і живих збудників.

Таким чином, місцем впровадження трихомонад у жінок являетсяслізістая піхви. Потім поступово патологічний матеріалпопадает в уретру і цервікальний канал, поширюється по поверхностіслізістих оболонок. Вульвіти, вестібуліта, бартолінітів, цервіцітиредко бувають первинними. вони виникають вдруге і поєднуються скольпітамі. Зустрічається і загрожує інфекціями сечостатевих органов.Внутренній зів шийки матки є свого роду кордоном распространеніяурогенітальних трихомонад вгору завдяки циркулярному сжатіюмускулатури шийки матки і різко лужної реакції секрету ендометрія.Еті захисні бар`єри втрачають свою силу під час менструацій, абортові пологів. Крім того, ритмічні рухи матки під час половогоакта, є сприятливими факторами для всмоктування урогенітальнихтріхомонад, що знаходяться в шийці матки, в її порожнину. При пронікновеніітріхомонад в труби виникає трихомонадний сальпінгіт. Ізолірованноговоспаленія яєчників, як правило, не буває, зазвичай це пораженіенаблюдается спільно з ураженням маткових труб. Урогенітальниетріхомонади проникають всередину яєчника через ранову поверхностьлопнувшего граафова бульбашки. Можуть виникати тубооваріальниеобразованія. Уретрит може бути як первинним, так і вторічним.Чаще уражається передня частина уретри, однак іноді інфекціяраспространяется в задню частину уретри і виникає тотальний уретрит, при тривалому протягом якого можливе утворення множественнихстріктур. Можуть приєднатися парауретрит, цистит і навіть пієліт.

На патогенез захворювання впливають такі чинники:

- інтенсивність інфекції;

- pH вагінального вмісту;

- фізіологічний стан слизових оболонок;

- супутня флора.

клініка

Залежно від тривалості захворювання і інтенсивності реакцііорганізма на впровадження збудника розрізняють наступні формитріхомоніаза:

Відео: Бактеріальний вагіноз - причини появи, симптоми, діагностика, лікування

1. Свежій- острий- подострий- торпідний (малосимптомно).

2. Хронічний (торпідний перебіг і давність захворювання свише2 міс або невстановлених тривалість захворювання).

3. тріхомонадоносітельство (при наявність трихомонад в отделяемоміз піхви відсутні об`єктивні та суб`єктивні симптоми захворювання).

Жоден з клінічних ознак трихомонадной інфекції не являетсястрого специфічним.

при гострому трихомоніазі запальний процесспротекает бурхливо з рясними дратівливими шкіру виділеннями і сільнимзудом зовнішніх статевих органів. Турбують печіння і болезненностьпрі сечовипусканні. Виділення зі статевих шляхів відзначають 50 - 75%, неприємний запах - 10%, свербіж статевих органів - 25 - 80% інфіцірованнихпаціенток. Часто свербіж буває настільки вираженим, що нарушаетсясон. Дизурия зустрічається приблизно у 35% пацієнток. Болезненноемочеіспусканіе можна розуміти як симптом, який свідчить опораженіі уретри або, що зустрічається частіше, як можливе попаданіемочі на запалену вульву. Болі в нижній частині живота встречаютсяу 5 - 12% інфікованих жінок. Скарги з`являються незабаром посленачала статевого життя або випадкового статевого зв`язку. Інкубаціоннийперіод при трихомоніазі дорівнює в середньому 5 - 15 дням. Клініческіепроявленія запального процесу посилюються після менструації.

При огляді виявляють запальні зміни від помірної гіпереміісвода піхви і шийки матки до великих ерозій, петехіальнихгеморрагій і попрілості в області промежини. Дуже характерним, але не постійним симптомом є наявність гранулематозних, рихлихпораженій слизової оболонки шийки матки червоного кольору (маліноваяшейка матки). В області заднього склепіння відзначається скупчення жідкіхсеровато-жовтих, пінистих виділень, які вільно витекаютіз піхви, подразнюючи шкіру. В області передодня піхви могутобразовиваться гострі кондиломи. При залученні в воспалітельнийпроцесс уретри її губки нерідко набряклі і гіперемована, можновидавіть невелика кількість гнійних виділень при масажі. Пріпальпаціі уретри відзначаються її хворобливість і набряклість. Можетіметь місце гіперемія усть протоки великий вестибулярної залози.

При кольпоскопії на слизовій оболонці піхви і влагаліщнойчасті шийки матки виявляють точкові крововиливи (сімптомклубнічной шийки). Вогнища запалення при фарбуванні розчином Люголяйоднегатівни.

При підгострому процесі симптоми незначні, виділення необільних.

Для торпідній форми трихомоніазу, яка найчастіше встречаєтсяу чоловіків, характерна убогість об`єктивних і суб`єктивних сімптомовілі їх повна відсутність. У жінок слизові оболонки влагаліщаі зовнішніх статевих органів мають нормальне забарвлення або слегкагіпереміровани, виділення з піхви молочного кольору, їх колічествонезначітельно. Стерті ознаки запального процесу (нередковираженная вогнищева або дифузна гіперемія, петехії) виявляютсялішь при кольпоскопії.

Перехід інфекції в хронічну стадію відбувається шляхом постепенногостіханія гострих і підгострих явищ. Однак можуть виникати періодіческіеобостренія, які найчастіше обумовлені статевими зносинами, вживанням алкоголю, зниженням опірності організму, порушенням функції яєчників і змінами pH вмісту піхви.

Хронічний сечостатевої трихомоніаз, як правило, представляє собою змішаний протозойні-бактеріальний процес, оскільки трихомонада є резервуаром для хламідій, уреаплазм, гонококів, стафілококів та іншої флори. Тільки у 10,5% хворих на трихомоніаз протікає як моноінфекція, в 89,5% випадків виявляютсмешанние трихомонадний інфекції в різних комбінаціях. За нашімданним, найбільш часто вагінальна трихомонада зустрічається в ассоціацііс микоплазмами (47,3%), гонококом (29,1%), гарднереллами (31,4%), уреаплазмами (20,9%), хламідіями (18,2%), грибами (15,7%). Способностьурогенітальних трихомонад до фагоцитозу гонококів, хламідій, мікоплазм, грибів і вірусів сприяє кількісному зменшенню останніх, що може привести до зниження антигенного і токсикогенного впливуна організм жінки, а це призводить до зменшення фагоцітарнойреакціі і зниження імунної відповіді організму на інфекціоннийфактор. Внаслідок чого часто спостерігається малосимптомное, вялоетеченіе запального процесу. Під впливом протістоціднойтерапіі урогенітальні трихомонади, як правило, зникають. Однакоклініческое одужання настає не завжди - залишаються посттріхомонадниевоспалітельние процеси. Формуванню їх сприяє та обставина, що з загибеллю урогенітальних трихомонад запалення поддержіваетобільная мікрофлора, яка супроводжує трихомоніаз. Посттріхомонаднийвоспалітельний процес після лікування діагностується у 14,6 -48,2% жінок. Крім того, лікування трихомоніазу протістоцідниміпрепаратамі веде до звільнення флори, що знаходиться всередині трихомонади, і підтримці процесу запалення. При змішаних процесах осложненіяу хворих спостерігаються в 2 рази частіше, вони носять більш глубокійхарактер. Значні порушення, що розвиваються в організмі больнихс змішаними урогенітальними інфекціями, практично не піддаються коррекціітерапевтіческімі засобами, що обумовлює вкрай упорноетеченіе процесу, незважаючи на застосування етіотропної терапії, і сприяє появі рецидивів (в 20% випадків).

під тріхомонадоносітельство слід розуміти налічіетріхомонад в організмі людини при відсутності клінічних прізнаковзаболеванія. Частота тріхомонадоносітельства, за даними разнихавторов, становить від 2 до 41%. Істинне число тріхомонадоносітелейнеізвестно. Тріхомонадоносітельство залежить як від штаму трихомонад, так і від особливостей організму господаря. Складне антигенное строеніенаружной поверхні урогенітальних трихомонад (як і разнообразіемозаікі еритроцитів) сприяє утворенню антітріхомонаднихантітел (АТ), що виявляються серологічними реакціями. Не виключено, що за антигенною детермінанті різні серологічні штаммиурогенітальних трихомонад можуть бути схожими на антигени еритроцитів, які відповідальні за вироблення нормальних АТ, постійно ціркулірующіхв сироватці крові з моменту народження індивіда. У тріхомонадоносітеляестественний імунну відповідь на впровадження трихомонадних антигенів, споріднених антигенів власних еритроцитів, розвивається в недостаточнойстепені. Грає свою роль і місцевий клітинний імунітет. Тріхомонадоносітелі, як і хворі з уповільненим запальним процесом, представляютсерьезную небезпеку в епідеміологічному відношенні, будучи істочнікомраспространенія трихомоніазу.

Трихомонадний інфекція не призводить до розвитку вираженого іммунітета.Виявляемие у хворих або перехворілих трихомоніазом сивороточниеілі секреторні антитіла є лише ознаками существующейілі раніше перенесеної інфекції, але не можуть забезпечити іммунітет.Виявляются вони протягом року після перенесеного заболеванія.Поетому їх визначення не придатне для встановлення вилікування.

діагностика

Діагноз сечостатевого трихомоніазу встановлюють на основанііклініческіх ознак захворювання і виявлення в ісследуемомматеріале трихомонад.

Для якісного проведення лабораторного дослідження важливезначення має правильна підготовка хворого до лабораторномуобследованію. Необхідною умовою є припинення прімененіянаружних і внутрішніх тріхомоноцідних коштів за 5 - 7 днів передвзятіем матеріалу.

Матеріал для дослідження беруть з піхви, уретри, прямоїкишки у жінок і з сечівника, прямої кишки умужчін, використовують також центрифугат сечі і промивні води.

Матеріал беруть металевою петлею, піпеткою з гумовим баллончікомілі використовують желобоватий зонд.

Перед взяттям матеріалу з уретри рекомендується затримка мочеіспусканіяболее 1 - 1,5 год. Зовнішній отвір сечовипускального каналаочіщают ватним тампоном, змоченим стерильним фізіологіческімраствором, вводять в уретру зонд на глибину 1 - 1,5 см і собіраютматеріал обертовим рухом. У дітей зонд не вводять в уретру, а лише стикаються із зовнішнім отвором.

Подібним же чином збирають і виділення з цервікального каналу.

Вагітні жінки піддаються дослідженню в будь-якому терміні беременностііз всіх можливих вогнищ запалення. З цервікального каналу В2-й половині вагітності обережно беруть стекающее слизисто-гнойноеотделяемое без введення інструменту або петлі в канал.

У дівчаток також досліджують виділення слизової оболонки піхви, при цьому не використовують дзеркала. Матеріал забирається з помощьюушной ложечки, яку обережно вводять в гіменальное отвір.

Для лабораторної діагностики трихомоніазу застосовують следующіеметоди:

- мікроскопія нативного препарату-

- мікроскопія пофарбованого препарату-

- культуральние-

- іммунологіческіе-

- латекс-аглютинація.

У нативних препаратах збудник виявляється по його двіженіюсреді клітинних елементів і мікроорганізмів. Влагалищная тріхомонадаопределяется по грушоподібної і овальної форми, величиною немногобольше лейкоцита, характерним толчкообразним рухам і жгутикам, оскільки вони дуже добре видно при дослідженні в фазово-контрастноммікроскопе. З огляду на те, що при тривалому перебуванні натівногопрепарата при кімнатній температурі трихомонади втрачають рухливість, дослідження слід проводити якомога швидше після полученіяматеріала.

Перевагою дослідження трихомонад в забарвлених препаратахявляется можливість їх дослідження через тривалий час послевзятія матеріалу. В забарвлених препаратах трихомонади мають овальну, круглу або грушоподібної форми з добре вираженими контурами інежно-пористих будовою цитоплазми. Інформативність цього методавише, так як визначаються не тільки рухомі форми, але і нерухомі.

При негативних результатах безпосереднього ісследованіяпатологіческого матеріалу трихомонади можуть бути виявлені з допомогою культивування виділень з уретри, піхви, секретапростати і сперми. Культуральний метод має велику ценностьпрі розпізнаванні атипових форм з метою діагностики трихомоніазу і при контролі за результатами лікування.

Імунологічні методи також неодноразово пропонувалися для діагностікітріхомоніаза, однак вони не дають задовільних результатов.С допомогою різних імунологічних реакцій (РСК, РІФ, РПГА) в сироватці крові і секретах статевих органів хворих виявляютсяразлічние АТ, Однак серологічні реакції не можуть бути використанні як основного діагностичного тесту, так як у частині больнихоні хибнонегативні при наявність інфекції, позитивні послеізлеченія трихомоніазу протягом 1 року, хибнопозитивні улюдей, які не хворіли на трихомоніаз. У деяких випадках допустімоіх застосування в якості відбіркового тесту.

Метод латекс-аглютинації виявляє розчинні антигени в концентраціі50 нг / мл. Метод корисний для виявлення хронічного трихомоніазу і бессімтомно тріхомонадоносітельства.

Однак жоден із зазначених методів не гарантує повного виявленіятріхомонад. Тому для підвищення відсотка виявлення тріхомонадследует у всіх хворих вдаватися до неодноразових повторним ісследованіямс застосуванням всіх доступних методів лабораторної діагностікі.Все названі методи обстеження доповнюють один одного. Їх сочетаніерезко підвищує Виявлення вагінальних трихомонад.

лікування

Лікування сечостатевого трихомоніазу є однією з актуальнихі серйозних завдань, що стоять перед лікарями всіх країн світу, щообумовлено високим рівнем захворюваності на цю інфекцію, отсутствіемгарантірованного етіологічного лікування трихомоніазу і значітельнимудельним вагою посттріхомонадних ускладнень.

Сучасні методи лікування трихомоніазу засновані на іспользованііспеціфіческіх протівотріхомонадних засобів.

При лікуванні трихомоніазу необхідно дотримуватися следующіепрінціпи:

- та проводиться одночасно обом статевим партнерам-

- на тлі лікування статеве життя і прийняття алкоголю не рекомендуются-

- усуваються чинники, що знижують опірність організму (супутні захворювання, гіповітаміноз) -

- лікуванню підлягають хворі при всіх формах захворювання (включаяі тріхомонадоносітелей, і хворих з запальними процесами, у яких трихомонади не виявлені, але ці збудники виявлениу статевого партнера) -

- місцеве лікування призначають одночасно з препаратами сістемногодействія-

- контроль виліковності проводять через 1 тиждень після окончаніялеченія, потім після наступної менструації.

Головним принципом лікування сечостатевого трихомоніазу являетсяіндівідуальний підхід до хворого, заснований на ретельному аналізеанамнеза і всебічному клінічному і лабораторному обстеженні.

похідні нітроімідазолу

Одним з найбільш ефективних препаратів загальної дії прітріхомоніазе є метронідазол.

До відкриття метронідазолу терапія сечостатевого трихомоніазу билазачастую безуспішною і обмежувалася застосуванням зовнішніх средств.Іспользовалісь препарати з різних кислот: молочної, борнойі т.д. Застосовувалися гіпертонічні розчини кухонної солі, сернокіслоймагнезіі, сулеми, різні мила (дегтярное, дитяче, сірчана) Таке лікування було неефективним і сприяло переходу трихомоніазу в хронічну форму, більш широкому поширенню цієї инфекциии зростання числа ускладнень.

Незважаючи на величезну кількість і широке поширення нітроімідазольнихпрепаратов, метронідазол застосовується частіше і фактично єосновним при лікуванні трихомонадною інфекції.

Метронідазол діє не тільки на найпростіших, але і на анаеробнуюфлору. Крім того, метронідазол може індукувати вироблення інтерферону.

Мінімальна переважна концентрація метронідазолу в аеробнихусловіях становить 1 - 10 мкг / мл, в анаеробних - 0,1 - 7 мкг / мл.Большінство (76%) штамів вагінальних трихомонад гинуть пріконцентраціі метронідазолу в середовищі 3 - 5 мкг / мл.

Концентрація метронідазолу вимірювалася в різних біологіческіхжідкостях організму і тканинах після перорального, ректального, інтравагінального і внутрішньовенного введення препарату. При ізученііконцентраціі метронідазолу в сироватці крові при одноразовому пероральномпріеме в дозі 0,5 г його рівень через 1, 2, 4, 6, 8 і 12 ч составіл14,4- 12,5- 10,1- 8,4- 6,6- 4,8 мкг / мл. Максимальний рівень метронідазолав крові визначався через 1 - 3 год. Потім спостерігалося його сніженіе.Уже через 6 годин концентрація метранідазол була нижче 10,0 мкг / мл, тобто. нижче верхньої межі мінімальної переважної дози для штаммоввлагаліщних трихомонад. Проводили визначення концентрації метронідазолав сироватці крові після його ректального введення в свічках. Максімальнаяконцентрація метронідазолу склала приблизно половину дози, що спостерігалася після перорального прийому. Тривалість достіженіямаксімальной концентрації склала 4 ч. Відзначено більш медленноевсасиваніе препарату.

Вивчався рівень метронідазолу в сироватці крові при інтравагінальномвведеніі цього препарату у вигляді свічок. Максимальна концентраціяметронідазола в крові при введенні 0,5 г препарату склала 1,63мкг / мл, тобто 20% від максимальної концентрації, досягалася пріпероральном прийомі. Всмоктування було дуже повільним, і максімальнаяконцентрація досягалася лише через 4 - 8 год.

Концентрація метронідазолу в сироватці крові після його внутрівенноговведенія була такою ж, як і при пероральному введенні.

Таким чином, найбільш прийнятним способом введення метронідазолав організм є пероральний. Необхідна комплексна терапія: пероральне застосування слід поєднувати з місцевим.

Як багато бактерії в результаті пристосувальних реакцій сталівирабативать пенициллиназу, що робить їх не чутливими кпеніціллінам, так і деякі штами урогенітальних тріхомонадначалі проявляти в 10 разів меншу активність до препаратів метронідазола.В зв`язку з цим стали з`являтися повідомлення про неефективність лікування трихомоніазу через резистентності урогенітальних трихомонад кобичним лікувальним дозам метронідазолу. Дослідники прийшли до висновку, що штами з більш низькою чутливістю частіше виділяються убольних з латентною або стертою клінічною картиною заболеваніяілі у жінок, вже лікувалися метронідазолом. Швидше за все неудачілеченія обумовлені низькою концентрацією препарату в осередках інфекції, нерегулярним прийомом препарату, низькою його дозуванням.

Для лікування сечостатевого трихомоніазу запропоновані самі разнообразниеметодікі, що розрізняються використанням як разових, так і курсовихдоз, інтервалами між прийомами і тривалістю курсу леченія.Однако етіологічна излеченность при використанні существующіхсхем не гарантовано. Відсоток рецидивів варіює від 2,2 до 44,1.

Існує кілька методик лікування метронідазолом.

при лікуванні свіжого неускладненого сечостатевого трихомоніазурекомендуються такі схеми використання нітроімідазолів:

По 1 г 3 рази на день протягом 2 днів-курсова доза 6 м
За 0,5 г 3 рази на день протягом 5 днів. Курсова доза 7,5г.
2 г в день перорально одноразово.
1-й день - по 0,5 г 3 рази на день-2, 3, 4-й дні - по 0,5 г 2 рази на день-5-й день - по 0,25 г 2 рази на день. Курсоваядоза 5 м

при торпидном і хронічному процесі через нарушеніяваскулярізаціі з подальшим розвитком рубцевої тканини в пораженнихорганах порушується морфологічна структура слизової піхви, і протістоцідние препарати проникають у вогнища ураження в меньшейконцентраціі, яка для придушення паразита недостатня, щов свою чергу призводить до лікарської стійкості тріхомонадк призначається дозам. При лікуванні млявої, хронічного, рецидивуючого, ускладненого сечостатевого трихомоніазу рекомендують наступні схемилеченія:

- метронідазол

1-й день: 1 г - вранці-0,5 г - вдень-0,5г - ввечері;
3, 4-й дні - по 0,5 г 3 рази на добу через 8 годин. Курсова доза6,5 р
За 0,5 г 4 рази на добу протягом 5 днів, курсова доза 10г.
1 - 1,5 г на добу протягом 10 днів, курсова доза 10 - 15г (при надмірній масі тіла - більше 90 кг - добова доза повишаетсядо 2 г).

100 мл розчину метронідазолу (містить 0,5 г препарату) вводять внутрішньовенно крапельно протягом 20 хв 3 рази в суткіна протягом 5 - 7 днів.

В даний час, крім метронідазолу, застосовується ряд другіхпроізводних нитроимидазола, що призначаються по одній їх схем:

- тинидазол

0,5 г через кожні 15 хв протягом години-курсова доза 2г.
0,5 г 2 рази на день щодня протягом тижня.
2 г в день одноразово протягом 2 днів, курсова доза 4 р

- орнидазол. Антимікробний засіб для леченіяінфекцій, викликаних трихомонадами, амебами, лямбліями, анаеробнимібактеріямі, призначають одноразово 1,5 г або 0,5 г 2 рази на деньв протягом 5 днів-курс лікування 5 м

Відео: Діагностика та лікування гінекології та онкогінекології

- Тенонітрозол. Капсули по 0,25 г по 8 штук у упаковке.Оказивает протівотріхомоноцідное і антимікотичну дію, призначають по 1 капсулі 2 рази на день протягом 4 днів.

- німоразол призначають по 0,5 г 2 рази на день напротязі 6 днів або одноразово в дозі 2 г в день (4 таблетки).

Макмірор

При хронічному уповільненому запальному процесі проісходітсніженіе біологічних і біохімічних захисних факторів піхви, зменшується кількість глікогену в епітеліальних клітинах, палочковіднаяфлора піхви заміщається кокковой, кислотність середовища знижується, відбувається зниження специфічної і неспецифічної резістентностіорганізма. Тому терапевтичний вплив при таких формахдолжно бути спрямоване не тільки на знищення трихомонад, ної на нормалізацію вагінального вмісту та відновлення егофункціонального стану.

Лікування хронічного процесу також має включати в себе неспеціфіческіеметоди терапії, спрямовані на підвищення захисних сил організмабольного. З цією метою при хронічних і торпідних формах трихомоніазу рекомендують неспецифічну імунотерапію (пірогеновие препарати, біогенні стимулятори, склоподібне тіло, алое, ФіБС), вітамінотерапію, протеолітичніферменти. У жінок з порушеною функцією половихжелез призначають гормональну терапію. Естрогени підвищують общійтонус організму, покращують трофіку слизових оболонок статевих органів, переводять реакцію середовища піхви з лужної в кислу, неблагопріятнуюдля діяльності трихомонад. Крім того, при вивченні влагаліщнихтріхомонад L. Fjld і співавт. виявили у них специфічні рецепторик естрадіолу і дегидротестостерона, причому найбільш високий уровеньрецепторов виявлений у трихомонад, чутливих до метронідазолу.

протеолітичні ферменти

Протеолітичні ферменти - це високоактивні біологіческіепрепарати, які надають некролитическое, фибринолитическое, муколітіческоеі протизапальну дію. Вони підсилюють дію антібактеріальнихпрепаратов і знижують стійкість до них мікрофлори. Протеолітіческіеферменти підсилюють трихомонадну активність метронідазолу в 2 10 разів. Вони сприяють прискоренню проліферативних процессовв тканинах, активізують клітинні реакції, посилюють фагоцітарнуюактівность лейкоцитів.

Протеолітичні ферменти можуть бути тварини (трипсин, хімотрипсин) і рослинного (террілітін) походження. Є в продажепрепарати, які включають в себе і ті, і інші ферменти.

Застосування цих препаратів значно підвищує еффектівностькомплексной терапії, сприяє зменшенню рецидивів захворювання, попереджає і знижує частоту перитубарних зрощень.

Кристалічний трипсин призначають по 10 мг 1 раз на день ежедневновнутрімишечно протягом 5 днів. Потім або одночасно проводітсяетіотропная терапія.

Террілітін вводять ректально або вагінально в дозі 600 - 1000ед 2 - 3 рази на день протягом 5 - 10 днів. Потім або одновременнопроводітся етіотропне лікування. Введення террилитина продолжаютна протягом усього курсу лікування.

Вобензим - таблетки, вкриті оболонкою, стійкі до действіюжелудочного соку. До його складу входять: бромелаин (45 мг), папаїн (60 мг), панкреатин (100 мг), хімотрипсин (1 мг), трипсин (24мг), амілаза (10 мг), ліпаза (10 мг), рутин (50 мг ). Назначаютпо 3 капсули 3 рази на день протягом 1 - 2 міс.

Солко-тріховак

Солко-тріховак - вакцина зі спеціальних штамів лактобацил, являє собою ліофілізат спеціально відібраних штамів лактобацілл.Одін флакон (разова доза) містить 7 - 109 інактивованих лактобацил, 5 мг реполімерізірованного желатину, 0,2 мг фенолу в качествеконсерванта.

Основними показаннями до застосування є вагінальний трихомоніаз та бактеріальний вагіноз. Вакцину застосовують одночасно з хіміотерапією, так як розвиток АТ триває 2 - 3 тижнів. Вакцину можна пріменятьв якості монотерапії при торпидном перебігу трихомоніазу і ввипадках резистентності до хіміотерапії. Індуковані вакцінаціейсолко-тріховак АТ здатні безпосередньо впливати не тільки на вагінальні трихомонади, але і на анаеробну флору (стафілококи, стрептококи В і Д, ентеробактерії і т. Д.).

Основна вакцинація - 3 ін`єкції по 0,5 мл внутрішньом`язово з інтервалом2 тижнів - забезпечує річну захист. Через рік проводиться повторнаяревакцінація - одноразово 0,5 мл. Після 3 ін`єкцій препарату стабілізіруетсянормальная вагінальна флора, підвищується імунітет, вследствіечего трихомонади та інші патогенні збудники витісняються іісчезают.

При амбулаторному лікуванні протістоцідние препарати і іммунотерапіяназначаются одночасно.

Місцеве лікування трихомоніазу

Місцеве лікування трихомоніазу призначають при наявності протівопоказанійк застосування метронідазолу, а також хворим з торпідний рецідівірующімтеченіем захворювання. При призначенні місцевої терапії необхідновраховувати стадію запального процесу. При гострому процессеіспользуют спринцювання, ванночки з настоєм квіток ромашки, травишалфея.

Для місцевого лікування при кольпітах застосовують клион - Д 100,який застосовують у вигляді вагінальних таблеток 1 раз в день в теченіе10 днів. Препарат містить 0,5 г метронідазолу і 0,15 г нітратаміконазола, тому особливо ефективний при змішаній кандидозно-тріхомонаднойінфекціі.

Препарат для місцевого лікування тержинан містить тернідазол (200мг), неоміцину сульфат (100 мг), ністатин (100 000 ОД), преднізолон (3 мг), масла гвоздики і герані в складі екціпіента. Тернідазолеффектівен при трихомонадной і аеробного інфекції, ністатин оказиваетпротівогрібковое дію, неоміцину сульфат - антібактеріальноедействіе на грампозитивні і грамнегативні бактерії, преднізолон- протизапальну дію. Тому даний препарат можетбить корисний при лікуванні змішаних інфекцій.

Хронічний запальний процес у 89,5% випадків протекаеткак змішана інфекція. Порушення, що розвиваються в організмі больнихс змішаними урогенітальними інфекціями і насилу поддающіесякоррекціі терапевтичними засобами, сприяють рецідівірованіюзаболеванія, обумовлюючи вкрай впертий перебіг процесу, незважаючина застосування досить ефективних етіотропних препаратів.

Похідні нітроімідазолу впливають на трихомонади, визиваяіх загибель, проте не діють на супутню вагінальну флору, яка сприяє розвитку посттріхомонадних воспалітельногопроцесса.

При змішаній інфекції в амбулаторних умовах протістоцідниесредства рекомендується призначати одночасно з препаратами, действующіміна супутню флору.

Лікування трихомонадной інфекції під час вагітності

У I триместрі вагітності в період органогенезу і плацентаціілеченіе протістоціднимі препаратами не показано, так як в результатепатогенного дії метронідазолу у ембріона і плоду можуть поражатьсяв першу чергу ті органи і системи, які знаходяться в етовремя в процесі діфференціровкі.Рекомендуют щоденне смазиваніеуретри і піхви 4% водним розчином метиленовогосинього ілібрілліантового зеленого або розчином перманганату калію (1:10 000).

У II триместрі вагітності допустимо застосування вагінальнихсвечей з метронідазолом (по 1 свічці на ніч протягом 8 - 10 днів), так як в цьому періоді вже розвиваються окислювально-восстановітельниереакціі плода, пов`язані з інактивацією лікарських средств.Возможно також застосування Тержинан.

Лікування таблетованих метронідазолом можна призначати тольков III триместрі вагітності. Однак при його призначенні необхідновраховувати зниження дезінтоксикаційної і видільної функцііпочек, характерне для вагітності, уповільнення метаболізму івиведенія хімічних сполук з організму. Метронідазол вчасно вагітності призначають в меншому дозуванні, ніж поза нею (по0,25 г 2 рази на день протягом 8 днів-курсова доза 3 - 4 г).

диспансеризація

Однією з невирішених завдань в боротьбі з трихомоніазом є проблемадіспансерізаціі хворих.

Згідно з наказом Міністерства охорони здоров`я РФ <286 від 07.12.93, роботу по виявленіюбольних, діагностики, лікування і профілактики трихомоніазу могутпроводіть лікарі в шкірно-венерологічних диспансерах, акушерсько-гінекологічних, урологічних та інших лікувально-профілактичних установах.

Излеченность сечостатевого трихомоніазу встановлюється з помощьюбактеріоскопіческого і культурального методів дослідження. Первиеконтрольние дослідження у жінок проводять через 7 - 8 днів післязакінчення лікування. При необхідності проводять провокацію: ін`екціюгоновакціни (500 млн мікробних тіл) або пірогеналу (200 МПД) ічерез 24, 48 і 72 ч досліджують виділення уретри, піхви, прямоїкишки.

Друге контрольне обстеження проводять відразу ж після очереднойменструаціі.

Матеріал для дослідження необхідно брати з усіх осередків ураження.

Хвора трихомоніазом знаходиться під наглядом лікаря для установленіяізлеченності після закінчення лікування при свіжому трихомоніазі напротязі 2 міс, при хронічному - 3 міс.

Хворим з невиявленим джерелом зараження термін контрольногонаблюденія збільшують до 6 міс. При цьому проводять ежемесячниеклініческіе і серологічні обстеження для виявлення сифілісу, так як метронідазол має трепонемоцидное властивістю і можетзатрудніть його діагностику.

Критерії вилікування:

- відсутність трихомонад при дослідженні виділень з мочеіспускательногоканала, уретри, піхви, прямої кишки;

- сприятливі результати клінічного і лабораторного ісследованіяв протягом 2 - 3 менструальних циклів;

- відсутність клінічних проявів трихомонадной інфекції.

З огляду на критерії вилікування, при сприятливих результатахклініко-лабораторного дослідження хворих знімають з обліку.

профілактика

Профілактичні заходи при трихомоніазі повинні бути направленина своєчасне і повне виявлення жінок, заражених тріхомонадамі.Оні включають:

- виявлення та лікування хворих на трихомоніаз;

- виявлення, обстеження та лікування статевого партнера;

- обстеження на наявність трихомоніазу всіх осіб, які страждають воспалітельнимізаболеваніямі сечостатевих органів;

- періодичне обстеження на наявність трихомоніазу осіб, работающіхв дитячих колективах, лікарнях, пологових будинках;

- санітарно-гігієнічні заходи (одноразові інструменти, стерилізація);

- санітарно-просвітницьку і виховну роботу серед населення;

- використання бар`єрних методів контрацепції.

Відео: Вульвовагинит

Найкращою профілактикою у виникненні трихомоніазу являетсяотсутствіе випадкових статевих зв`язків. Якщо останні все ж неминучі, то повинен застосовуватися презерватив. Успішна робота по борьбес трихомоніазом можлива лише при спільній роботі венерологів, гінекологів і урологів.

література:

Клименко В.М. Трихомоніаз. - 1990.
Анчупане І.С. Урогенітальний трихомоніаз і змішані трихомонадно-гонококковиеінфекціі / Автореф. дис ....... канд. мед. наук. М. 1992.
Яцуха М.В. Деякі аспекти епідеміології трихомоноза .// Вестн.дерматол. і Венероль. 1989- 1: 36-9.
Земцов М.А. Сучасні методи лікування сечостатевого трихомоніазу і трихомонадно-хламідійної інфекції у жінок. / Автореф. дис ........ канд.мед. наук. М. 1995..
Курашвілі Н.В. Вивчення деяких біологічних тріхомонадиі імунологічних зрушень у хворих з трихомоніазом властивостей. / Автореф.дис ....... канд. біол. наук. Тбілісі. 1989.
Вахніна Т.Є. Удосконалення лабораторної діагностики мочеполовоготріхомоніаза. / Автореф. дис ....... канд. біол. наук. М. +1990.
Бєднова В.Н., Васильєв Н.М. Застосування протеолітичних ферментовдля лікування трихомоніазу. / Укр. дерматол. і Венероль. 1992-3: 16-20.
Абдумалік Р.А. Комплексний спосіб терапії хворих мочеполовимтріхомоніазом. / Дис ...... канд. мед. наук. М. 1995..
Делекторскій В.В., Хабаров В.А., Скуратович А.А. та ін. / 5-йВсероссійскій з`їзд дерматологів: Тези доповідей. - Владімір.1983- 83-4.
Badnoiu A., Toma D., Tolea L., et al. Derm.-Vener. (Віс.). 1982- 27 (1): 29-32.
Osoba A.O. Hautarzt. 1981- 32 (5): 228-32.

Поділитися в соц мережах: