Акушерство і гінекологія- застосування мастодинона у жінок з фіброзно-кістозною мастопатією

Відео: Ендометріоз, мастопатія, міома матки

В Останніми роками в Росії відзначається зростаючий інтереск проблеми захворювання молочних залоз, що пов`язано з неуклоннимростом онкологічної патології молочних залоз, яка занімаетлідірующее місце як в структурі онкологічної захворюваності, так і за показниками смертності серед жіночого населення.
Результати багатьох клініко-епідеміологічних ісследованійпоказалі, що рак молочної залози зустрічається в 3-5 разів частіше нафоне доброякісних захворювань молочних залоз і в 30-40 разчаще при вузлових формах мастопатії з явищами проліферації епітеліямолочних залоз. Тому доброякісні захворювання молочнихжелез представляють величезний інтерес для лікарів як можливий фонвознікновенія раку молочних залоз [1].
В останні годиотмечена тенденція до збільшення доброякісних заболеваніймолочних залоз, які діагностуються у кожної 4-ї жінки ввозрасте до 30 років. У пацієнток старше 40 років різні патологіческіесостоянія молочних залоз виявляються в 60% випадках. При цьому наіболеечасто спостерігається дифузна форма фіброзно-кістозної мастопатії (ФКМ) (у 50% жінок), вузлові форми мастопатії діагностіруютсяу 20% пацієнток пізнього репродуктивного віку, фіброаденоми- в 18% випадків, рак молочної залози - у 2% жінок [2].
Таким чином, близько 75-80% жінок репродуктивного віку страждають разлічнимізаболеваніямі молочних залоз, часто об`єднуються терміном "мастопатія" .Мастопатія - це дисгормональні доброякісні заболеваніямолочних залоз, які характеризуються гіперплазією її тканини [3].
За визначенням ВООЗ (1984), мастопатія представлена какфіброзно-кістозна хвороба (ФКБ), що характеризується нарушеніемсоотношеній епітеліального і сполучно-тканинної компонентів, широким спектром проліферативних і регресивних змін тканеймолочной залози.
Мастопатії представляютсобой групу гетерогенних захворювань, що мають складну клініческуюі гістологічну картину, що дуже ускладнює не тільки діагностику, а й термінологічне визначення дифузних процесів. Якщо поповоду класифікацій вузлових утворень значних разногласійу фахівців не виникає, то щодо дифузних форм імеютсяопределенние складності, що не дозволяють ввести досить шірокійспектр змін в жорсткі класифікаційні рамки.
В останні годипредложена клініко-рентгенологічна класифікація, зручна вклініческой практиці і дозволяє виділити дифузні і узловиеформи, які діагностуються на рентгенограмах, при ультразвуковомсканірованіі і морфологічному дослідженні (6).
1. Дифузна форма ФКМ:
1) дифузна мастопатіяс переважанням кістозного компонента-
2) дифузна мастопатіяс переважанням фіброзного компонента-
3) змішана формадіффузной мастопатіі-
4) склерозуючий аденоз.
2. Вузлова ФКМ.
Ступінь вираженностідіффузной мастопатії визначається умовно, по співвідношенню сполучно-тканинної, залозистого компонентів і жирової тканини:
- різко вираженнаяФКМ-
- ФКМ середньої степенівираженності-
- виражений ступінь ФКМ.
Крім того, виделяютопределенное стан молочних залоз у передменструальному періоде- мастодинію або масталгію, циклічне нагрубання залози, обусловленноевенозним застоєм і набряком строми.
У генезі розвитку патології молочних залоз серед гормоновпередней долі гіпофіза особливе місце займає пролактин.
За даними ісследованійпоследніх років, у більшості пацієнток розвиток і прогрессірованіемастодініі пов`язано з підвищенням рівня пролактину. Ще на ранніхетапах вивчення мастопатії була відзначена зв`язок між развітіемдоброкачественних захворювань молочних залоз і підвищенням егоуровня, що пов`язано зі здатністю пролактину збільшувати чіслорецепторов естрадіолу в тканинах молочних залоз. При сохраненномменструальном циклі естрогени є важливим модулятором секрецііпролактіна, діючи на рівні гіпоталамуса і гіпофіза, стімуліруявиброс пролактину в кров`яне русло, в зв`язку з чим гіперестрогенноесостояніе оцінюється як фактор, що визначає гіперпролактинемію, і може сприяти розвитку проліферативних процесів в тканяхмолочних залоз [4-6].
Молочні залози є частиною репродуктивної сістемиженщіни, розвиток і функція яких знаходиться під складним контролемендокрінной системи. Тканина молочних залоз є мішенню дляполових гормонів, пролактину, соматотропного і плацентарних гормонів, а також гормонів інших ендокринних залоз, які приймають актівноеучастіе у формуванні та розвитку молочних залоз у пубертатномперіоде, в репродуктивному віці, під час вагітності та лактації, а також у періоді постменопаузи. Серед них особливе місце занімаетпролактін, який надає різноманітне дію на тканини молочнихжелез, стимулюючи обмінні процеси в епітелії молочних залізна протягом усього життя жінки [7, 8].
У виникненні розвитку дисгормональних захворювань молочних залоз определяющімтакже є стан гіпоталамо-гіпофіз-яєчники сістеми.Нарушеніе нейрогуморальної складової репродуктивного цікласпособствует активації проліферативних процесів епітелію в альвеолахі протоках молочних залоз, клітинного складу строми, меняетсяпроніцаемость базальних мембран, тонус судин і співвідношення об`емаартеріовенозного кровотоку в кожної альвеоли, межальвеолярнихпротоках і сполучно-тканинної стромі, що становить основу всейжелези в цілому. Постійна мінливість морфофункціональнихструктурі високий ступінь чутливості епітелію молочних залоз до гормональнимвоздействіям призводять до частого виникнення різних заболеваніймолочних залоз. При цьому можуть виявлятися виражені нарушеніягонадотропной функції гіпофіза і як наслідок цього ендокринно-метаболіческіенарушенія, такі як: ожиріння, гіперліпідемія, зміна секрецііпролактіна, інсуліну і т.д.
Зміна гормональногостатуса в організмі жінки веде до порушення менструального цікла.К числа найбільш частих порушень відносяться ановуляція, неполноценнаялютеіновая фаза (НЛФ), порушення ритму менструацій за типом олігоменореї, що сприяє виникненню таких доброякісних заболеванійженскіх статевих органів, як міома матки, ендометріоз і т.д . [9].
Результатами ісследованійпоследніх років доведена висока частота патологічних ізмененійв молочних залозах при різних гінекологічних захворюваннях (В.Н.Прілепская, 1992 Л.М.Бурдіна і співавт., 1987 та ін.). Билопоказано, що у 60-92% жінок гіперпластичні процеси женскіхполових органів поєднуються з дифузними доброякісними заболеваніямімолочних залоз, що пов`язано з єдністю патогенезу і морфологіческіхпроцессов, що відбуваються в органах-мішенях: матці і молочних залозах [4, 10].
ФКБ є доброякісним захворюванням. Однак в рядівипадків дана патологія може з`явитися проміжною стадією вразвітіі злоякісного процесу. З огляду на те, що ряд ісследователейпрізнает диффузную мастопатію як передракові захворювання, лікування тривале спостереження за цими пацієнтками, що забезпечує профілактікурака молочних залоз, є вкрай важливим.
Разом з тим своєчасне і правильне лікування доброкачественнихзаболеваній молочних залоз є не тільки запорукою сохраненіяздоровья жінок, але і дозволяє зберегти жіночу індивідуальність, психологічну рівновагу. Відомо, що найчастіше больові відчуття, вузлові утворення, почуття страху перед онкологічним заболеваніемухудшают фізичний і психічний стан жінок. У подобнихслучаях навіть необгрунтоване почуття страху призводить до развітіюдістресс-синдрому, що не тільки ускладнює перебіг мастопатії, а й сприяє підвищенню ризику розвитку онкологічних захворювань, оскільки стрес є одним з факторів ризику розвитку ракамолочних залоз.
Вік також є найбільш важливим фактором ризику развітіярака. Відомо, що максимальна захворюваність на рак молочнихжелез спостерігається у віковому інтервалі від 40 до 60 років. У етомвозрасте хворіють близько 60% всіх хворих на рак молочних залоз, що пов`язано з істотними гормональними змінами, обусловленниміначалом настання менопаузи, при якому відбувається определенноесніженіе адаптаційних можливостей організму і стійкості ендокріннойсістеми до впливу різних чинників [2, 11]. У зв`язку з етімв цей період зростає ймовірність розвитку захворювань молочнихжелез.
Відомо, що однойіз найважливіших складових жіночого здоров`я є нормальноефункціонірованіе репродуктивної системи. Однак складна екологіческаяобстановка, несприятливі впливу зовнішнього середовища, псіхіческіенагрузкі, постійні стреси, аборти, гострі інфекційні захворювання, а також неправильне або недостатнє харчування часто приводять до порушення функцій репродуктивної системи, гормональних порушень, що проявляється в явищах дисменореї, масталгії, частих сменахнастроенія, депресивних станах, настанні раннього Клімаксан т.д.
У зв`язку з цим все гостріше постає запитання, касающіесяповишенія якості життя жінок. І в цьому відношенні своевременноелеченіе є не тільки запорукою збереження репродуктівногоздоровья жінок, але дозволяє зберегти фізичне і псіхіческоездоровье жінок.
Лікування мастопатііподразумевает використання гестагенів, антиестрогенов, інгібіторовпролактіна, фітотерапію, вітаміни і т.д.
Хочеться відзначити, що серед онкологів і гінекологів, традіціоннозанімающіхся проблемою доброякісних захворювань молочнихжелез, склалося песимістичне ставлення до лікування разлічнихформ мастопатії, що пояснюється тривалістю лікувальних меропріятійі досягненням у більшості пацієнток лише тимчасового улучшеніясостоянія, відсутністю об`єктивних критеріїв оцінки еффектівностілеченія.
До сих пір не існує певної системи лікування ФКБ, причиною чого є складність визначення провідних факторовпатогенеза цього захворювання. Якщо в арсеналі онкологічних препаратовсуществует великий спектр медикаментів, то для доброкачественнихзаболеваній молочних залоз до недавнього часу практично не було високоефективних препаратів.
Протягом багатьохроків препарати йоду, збори трав і комплекси полівітамінів з разлічнойстепенью успіху використовувалися як основні засоби для леченіядісгормональной патології молочних залоз.
У клінічній практиці свого часу широко і не всегдаобоснованно використовувалися йодисті препарати, які назначалісьбез обліку стану щитовидної залози. Призначення йодтерапіі упаціенток з нормальною функцією або гіпотиреоз може способствоватьподавленію секреторною активності щитовидної залози. Це заставілопересмотреть відношення до даного методу лікування.
Комплекс лекарственнихтрав має сечогінну, седативну, імуномоделюючих, спазмолітіческімдействіем і може бути рекомендований пацієнткам з мастопатіей.Однако недоліком фітотерапії є відносна непродолжітельностьклініческого ефекту.
В результаті проведеннихв останні роки досліджень стала очевидною обгрунтованість проведеніяактівной терапії, в якій одне з провідних місць займає гормональнаятерапія.
Однак, за даними ряду авторів, не всі хворі з діффузниміформамі мастопатії повинні піддаватися гормональної терапії. При відсутності клінічних даних про наявність генітальної патології порушень ендокринної регуляції проводити гормонотерапію, направленнуютолько на лікування захворювань молочних залоз, недоцільно, за винятком випадків, коли всі інші можливості вичерпані [9].
Крім того, призначення гормональних засобів вимагає тщательногопредварітельного обстеження і правильного підбору препаратів, оскільки при невдалому підборі гормонотерапії можуть наблюдатьсяобостреніе больового синдрому, проліферація тканин молочних железвплоть до розвитку вузлових утворень, виникнення кіст і т.д. [7].
Хотілося б відзначити, що при призначенні естроген-гестагеннихпрепаратов лікарі нерідко стикаються з певними труднощами, що пов`язано з потенційним підвищенням ризику розвитку сосудістихі тромбоемболічних ускладнень у жінок старше 40 років, навіть есліречь йде про нізкодозірованних препаратах останнього покоління.
Згідно рекомендаціямВОЗ (1995), гормональні контрацептиви абсолютно протівопоказаниінтенсівно кращим жінкам, з тромбоемболічними осложненіямів анамнезі, при важкій формі цукрового діабету, важких заболеваніяхпечені, злоякісних новоутвореннях органів репродуктівнойсістеми.
Крім того, достаточночасто у жінок у віці 40 років і старше застосування гормональнихпрепаратов буває протипоказаним, що пов`язано з наявністю факторовріска (гіпертонія, надлишкова маса тіла, куріння і т.д.), сопутствующіхекстрагенітальних захворювань, різних гінекологічних захворювань.
Перераховані складності обумовлюють необхідність поісканових, більш ефективних лікарських препаратів з мінімальниміпобочнимі ефектами, які могли б замінити традиційні схемилеченія дисгормональной патології молочних залоз.
Останнім часом для лікування мастопатії стали іспользоватьсяпрепарати, синтезовані з рослинних компонентів. Мастодінон- комбінований гомеопатичний препарат - представляє собойраствор, що містить близько 50 об`ємних% етанолу з витяжками ізлекарственних трав: прутняка, цикламена, чилибухи, ірису, тігровойліліі.
Дія препаратазаключается в зниженні підвищеного рівня пролактину за рахунок допамінергіческогоеффекта, що сприяє звуженню проток, зниження актівностіпроліфератівних процесів, зменшення утворення сполучно-тканногокомпонента. Препарат значною мірою зменшує кровонаповнення, отже, набряк молочних залоз, сприяє зниженню болевогосіндрома, зворотному розвитку дегенеративних змін тканин молочнихжелез.
Разом з тим употребленіерастітельного препарату мастодинон, що нормалізує рівень пролактину, сприяє відновленню функції яєчників, полегшує теченіеклімактеріческого синдрому і підтримує здоров`я жінок в періодеменопаузи.
Крім того, растітельниепрепарати діють значно м`якше хімічно сінтезірованнихгормональних коштів, не володіючи побічними явищами.
Препарат назначаютпо 30 крапель вранці та ввечері 2-3 міс без перерви, курсами.
У поліклініческомотделеніі Центру проводилося вивчення ефективності лікування дісгормональнойпатологіі молочних залоз мастодиноном протягом 1 року.
Перед назначеніемпрепарата проведено комплексне обстеження 80 пацієнток позднегорепродуктівного віку (середній вік 42,1 + 0,1) з прімененіемнаіболее інформативних методів дослідження, що дозволяють определітьсостояніе репродуктивної системи жінки. Обстеження начіналіс ретельного вивчення анамнезу, реєстрували відомості про спадковість, перенесені захворювання і т.д.
З метою определеніясостоянія молочних залоз проводили огляд, поверхневу і глубокуюпальпацію залоз і регіональних лімфатичних вузлів. Определялістепень формування залоз, розміри, стан шкірних покривів, виділень з сосків, їх консистенцію, однорідність, наявність іхарактер ущільнень, їх локалізацію.
Основним методомоценкі стану молочних залоз була безконтрастна мамографія, яка найбільш об`єктивно відображає характер патологічних ізмененійв молочних залозах. У зв`язку з тим, що в другій фазі менструальногоцікла під впливом гормональних впливів відзначається увеліченіеоб`ема і щільності залоз за рахунок кровонаповнення і підвищення гідрофільностітканей, мамографію проводили в першу фазу циклу, коли молочниежелези знаходяться в стані відносного спокою.
Ультразвуковоеісследованіе проводили для уточнення стану молочних желез54 пацієнткам.
Таким чином, стан молочних залоз оцінювали на підставі скарг пацієнток, огляду, даних мамографії та УЗД молочних залоз.
Клінічне ісследованіежелез здійснювали до початку терапії і в подальшому з інтерваламів 3 міс.
Після проведенногокомплексного дослідження стану молочних залоз було виявлено, що в найбільшому відсотку випадків - у 42 (52,5%) з 80 паціентокдіагностіровалась ФКМ з переважанням фіброзного компонента. Намаммограммах визначалася крупнопетлістая деформація стромальногорісунка, зовнішній контур залізистого трикутника представлялсяфестончатим. На цьому тлі диференціювалися множинні просветленіяразлічного калібру округло-овальної форми в поєднанні з беспорядочнорасположеннимі щільними фіброзними тяжами, переважно локалізованнихв передніх відділах і зовнішніх квадрантах. Найчастіше зміни билінерезко вираженими, носили переважно дифузний характер, викликаючи хворобливі відчуття в молочних залозах, усілівающіесяво другій фазі менструального циклу.
Деякі женщіниотмечалі загострення поверхневої чутливості в ареолярнойзоне за 7-8 днів до передбачуваної менструації. Пальпаторно молочниежелези мали щільно-еластичну консистенцію, тяжистую неравномернуюструктуру.
У 27 (33,7%) із80 жінок були виявлені зміни, характерні для ФКМ, з преобладаніемжелезістого компонента.
На рентгенограмах спостерігалася гіперплазія залізистих структур, в деяких випадках поєднується з вираженим фіброзним компонентом, з характерними ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ тінями, неправильної форми, з нечеткіміраспливчатимі контурами, розсіяних дифузно в обох залозах ілірасполагающіхся у вигляді щільних тяжів відповідно часточок ісегментам. Для даних пацієнток були характерні набухання, чувствонапряженія в молочних залозах. Ці процеси супроводжувалися болевимсіндромом тканин молочних залоз, різко посилюється в предменструальнийперіод.
Пальпаторно визначалося дифузне ущільнення тканини молочнихжелез, частіше пальпировались гіперплазовані часточки залози разлічнойплотності і еластичності. Регіонарні лімфатичні вузли не определялісьні в одному випадку. Виділення із сосків були відсутні.
У 11 (13,7%) паціентокбила діагностована мастопатія з переважанням кістозного компонента.Более ніж у половини жінок (85%) проявлявся помірно вираженнийсімптом передменструального напруги, що супроводжується набряком, збільшенням обсягу залоз, больовими відчуттями.
На тлі проведеної терапії у більшості пацієнток билотмечен позитивний клінічний ефект, який характерізовалсясніженіем больового синдрому, зменшенням, а іноді і повним ісчезновеніемнагрубанія в передменструальному періоді.
Крім цього, у 29 пацієнток відзначено позитивний вліяніетерапіі на психоемоційний стан, яке виражалося внормалізаціі сну, стабілізації кров`яного тиску, у большінствапаціенток пропало почуття тривоги, спостерігалося підвищення активності значне поліпшення настрою. Частина пацієнток, що не пред`являющіхжалоб на функціональні порушення, звернули увагу на улучшеніеобщего стану, підвищення працездатності і активності.
У 17 (21,2%) жінок на тлі проведеної терапії сохранілісьте ж скарги, що і до початку лікування.
При клініческомобследованіі у 49 (61,2%) пацієнток відзначено зниження щільності хворобливості молочних залоз. У 38,7% жінок значущих ізмененійсо боку молочних залоз не виявлено. Негативна дінамікані в жодному випадку не відзначено.
Дані маммографіісвідетельствуют про те, що у більшості пацієнток при дінаміческомнаблюденіі спостерігалася та ж рентгенологічна картина, щоі до початку лікування. Однак, незважаючи на відсутність положітельнойрентгенологіческой динаміки, як уже було зазначено, у даних паціентокнаблюдался виражений ефект при пальпації залоз на тлі улучшеніяклініческой симптоматики.
Через рік від началалеченія у 12 (15%) з 80 жінок відзначена позитивна рентгенологіческаядінаміка, яка полягала в зменшенні щільності железістогоі фіброзного компонентів за рахунок зниження обсягу гіперплазірованнихелементов.
У групі паціентокс кістозної формою захворювання суб`єктивне поліпшення було отмеченоу 8 з 11 жінок. При клініко-рентгенологічної оцінки поліпшення, що виявляється в зменшенні обсягу і числа кістозних утворень, відзначено у 4 пацієнток. При динамічному УЗД був відзначений регрессмелкіх кіст, що не перевищують у діаметрі 0,5 см.
Слід особливо підкреслити, що мастодинон справляє позитивний вплив на регуляцію менструальногоцікла. Близько 37% обстежених жінок поряд із захворюваннями молочнихжелез періодично відзначали порушення менструального циклу потіпу олигоменореи, головні болі в передменструальний період.
Переважна большінствоженщін відзначили, що прийом мастодинона сприяв нормалізаціірегулярного менструального циклу поряд зі зменшенням сопутствующейсімптоматікі. Побажали продовжити прийом мастодинона 35% жінок, що обумовлено не тільки зменшенням передменструального напруги, нагрубання молочних залоз, а й значним поліпшенням общегосостоянія.
Таким чином, аналіз проведеного дослідження показалвисокую ефективність препарату у пацієнток з доброкачественнимізаболеваніямі молочних залоз, у вигляді зменшення клінічних сімптомовмасталгіі, нормалізації психоемоційного стану у большінствапаціенток, препарат сприяв нормалізації менструальногоцікла і поліпшенню загального стану. Крім того, у 15% жінок через1 рік від початку спостереження була відзначена позитивна клініко-рентгенологіческаядінаміка за даними мамографії.
На закінчення следуетподчеркнуть, що висока ефективність препарату в поєднанні снизку частотою побічних реакцій дозволяє значно расшірітьвозможності його застосування і вважати його одним з еффектівнихсредств, отриманих з природної сировини, використовуваних при леченіідоброкачественних захворювань молочних залоз.

Відео: Міома матки. мастопатія

література:
1. В.П. Харченко, Н.І. Рожкова, С.П. Прокопенко Нові технології в діагностиці консервативному лікуванні кіст молочної залози. Московський НІІдіагностікі і хірургії МЗіМП РФ. Маммология 1998- 4.
2. Іванов О.А. Захворюваність і Виявлення раку молочної залози (некоториеклініческіе, епідеміологічні та статистичні аспекти). Маммологія1994- 3: 10-3.
3. Рожкова Н.І. Рентгендіагностика заболеваніймолочних залоз. М., 1993.
4. Бурдіна Л.М., Волобуєв А.І., Баграмян М.Л. Сучасні аспекти ізученіягіперпластіческіх процесів репродуктивної системи жінки. М., 1987 123-31.
5. Aubry C., Deschamps J. Depistage du cancerdu sein par lanto-examen. Concours med 1990- 5: 434-7.
6. Giatto S. Morrone D. Bravetti P. Differentialdiagnosis of intracystic breast lesions in hemorrhagic cystc.Diagnosi differenziale delle lesioni. Radiol Med Torino 1991-81 (5): 592-6.
7.Сідоренко Л.Н. Молочна залоза. Як уберегти себе від раку. 1998р.
8. Hulka B.S. Hormone-replacement therapy andthe risk of cancer. CA 1990 40 (5): 289-96.
9. Бурдина Л.М., Бурдина І.І. Мастодинон і його роль в лікуванні доброкачественнихзаболеваній молочних залоз. Маммология 1998- 4: 28-34.
10. Прилепська В.М. Обстеження жінок з нарушеніяміменструального циклу. Фельдшер і акушерка 1992 1: 22-8.
11. Богданова Л.І., Чайников І.Г. Сравнітельнаяоценка УЗ і рентгенівської мамографії у діагностиці заболеваніймолочних залоз. Мамологічний центр, Іжевськ, 1998..