Можливості застосування препарату прожестожель у хворих з масталгія

Проблема захворювань молочних залоз є однією з пріорітетнихв сучасній медицині. Серед захворювань молочних залоз мастопатія, або фіброзно-кістозна хвороба, є найбільш распространеннойпатологіей. Частота її в популяції становить 30-43%. Развітіефіброзно-кістозної хвороби може бути наслідком безлічі причин, серед яких основна роль належить нейроендокріннимнарушеніям. До теперішнього часу накопичено велику колічестводанних про те, що дана патологія молочних залоз є гормонозавісімой.По даними різних авторів (Л.М. Бурдина, 1993, Н.А. Пономарьова, Т.Л.. Копосова, 1996 і ін.), При дослідженні гормонального статусаженщін з різними формами фіброзно-кістозної хвороби виявляється: 1) абсолютна або відносна гестагенная недостатність- 2) абсолютна або відносна гіперестрогенія, 3) зниження іліповишеніе рівня гонадотропінів і зміна співвідношення ФСГ / ЛГ.
Відомо, що молочні залози однієї і тієї ж жінки могутв значною мірою змінювати свою будову в залежності від фазименструального циклу. У лютеїнову фазу головним чином під вліяніемпрогестерона відбуваються проліферативні зміни в області ПРОТОКОВІЙ епітелію, в клітинах накопичується секрет, спостерігаються отечностьстроми і кровонаповнення. Тканини накопичують рідина, котораяв основному концентрується в жирових і сполучнотканинних елементах, збільшується маса молочної залози за рахунок проток і стромальнойткані. В окремих випадках ці процеси проявляються як масталгіяілі мастодиния. Масталгія - це циклічно повторюються Болівія молочних залозах, що супроводжуються їх набухання і уплотненіем.Непосредственно перед менструацією може відзначатися увеліченіемолочной залози на 30-40% від вихідної величини. Ці явища убольних мастопатію проявляються важкими суб`єктивними ощущеніямів вигляді болю, відчуття розпирання, збільшення обсягу залоз, появленіяуплотненій, болі іррадіюють в плече, надпліччя, можуть прісоедінітьсячувство страху, емоційна напруга, депресія. Мастодінія- один з провідних симптомів фіброзно-кістозної мастопатії.
Багато авторипрідают велике значення у виникненні патологічних процессовв молочних залозах змістом в них рецепторів естрадіолу і прогестеронаі вважають, що саме активність рецепторного апарату определяетразвітіе патологічних процесів. Порушення гормонального равновесіявизивают гормональну перебудову молочних залоз, яка в одніхслучаях не виходить за рамки фізіологічних варіантів, а в другіхпрі умови активації рецепторного апарату залоз може перейти патологічний процес.
Консерватівниеметоди лікування фіброзно-кістозної мастопатії поділяють на негормональниеі гормональні і можуть бути використані тільки при діффузнойформе мастопатії, без вираженої проліферації епітелію. Негормональниеметоди лікування захворювань молочних залоз, такі як фітотерапія- настої з зборів лікарських трав, кламін - комплекс біологічно активних речовин, відвар цетрарии ісландської (біологічно актівноевещество), мастодинон - гомеопатичний препарат рослинного походження, вітаміни А, Е, С, групи В, йодовмісні препарати, біорезонансна терапія, акупунктура та ін., можуть дати положітельнийлечебний ефект, але нерідко він буває короткочасним. Іменноето визначає пошук нових методів лікування, в тому числі і гормонотерапіі.В цілому гормонотерапія передбачає використання разлічнихпрепаратов - гестагенів, комбінованих оральних контрацептивів, антиестрогенов, інгібіторів пролактину, аналогів гонадоліберину, андрогенів і ін. При виборі препарату слід враховувати возрастженщіни, вираженість симптомів захворювання, гормональний статус, наявність метаболічних порушень.
Гормонотерапія спрямована на корекцію гормональних нарушенійі у багатьох випадках обумовлює позитивний ефект. Це проявляетсяв зменшенні суб`єктивних больових відчуттів, синдрому предменструальногонапряженія, зниженні гідратації тканин залоз. Фіксуються на рентгенограммахпозітівние зміни полягають у зменшенні щільності структур, підвищенні чіткості окремих деталей за рахунок зниження набряку, впостепенном зменшенні обсягу залозистого компонента (Л.М. Бурдина, 1998).
Незважаючи на точто використання комбінованих естроген-гестагенних препаратові гестагенів в цілому може призводити до гарних результатів, етіпрепарати можуть давати побічні ефекти у вигляді набряків, пірогеннихреакцій, парестезій, психоемоційних порушень. Як відомо, їх прийом протипоказаний при виражених порушеннях функції печінки, тромбофлебіті, важких серцево-судинних захворюваннях. Представляетсяперспектівним використання з цією метою препаратів локальногодействія, до яких, зокрема, відноситься прожестожель (Ф.І.К.Медікаль, Лабораторія Besins-Iscovesko, Франція). Препарат зарегістрірованс 1990 р в багатьох країнах світу (Франція, Німеччина, Швейцарія, Іспанія та ін.), В тому числі і в Росії.
Прожестожель це гель для перкутанного застосування на область молочних желез.Основним інгредієнтом препарату є натуральний прогестерон, в 100 г гелю міститься 1 г прогестерону. Нашкірні апплікацііпрожестожеля застосовують з метою підвищення концентрації натуральногопрогестерона в тканинах молочної залози і впливу на состояніеепітелія і судинної мережі. Препарат призначають по 2,5 г на кожукаждой молочної залози 1-2 рази на день безперервно або з 16-Гопо 25-й день менструального циклу. Вважається, що прожестожельне впливає на рівень прогестерону в плазмі крові і надає преімущественноместное дію. Локальне використання дозволяє, з одного боку, зменшити застосовується в порівнянні з пероральним шляхом введеніядозу препарату, а з іншого - створити високу концентрацію перенесення у певній зоні (концентрація гормону при цьому в 10 разів більше, ніж в системному кровотоці). Підшкірне розташування молочної железиопределяет переваги використання такого роду терапії.
Концентрація, достаточнаядля терапевтичного впливу на тканину молочної залози, частодостігается при оральному введенні або ін`єктованість таких доз, які іноді призводять до атрофії ендометрія і метрорагії. Чрескожноевведеніе дозволяє домогтися бажаного ефекту щодо впливуна молочну залозу без небажаної побічної дії на ендометрій.Кроме того, в разі необхідності одночасного впливуна ендометрій і молочну залозу чрескожное введення прогестеронаможет поєднуватися з оральним прийомом гестагену.
Мастодинія - одиниз основних симптомів фіброзно-кістозної мастопатії - єосновним показанням для призначення Прожестожель незалежно від того, чим вона обумовлена: застосуванням оральних контрацептивів, замісної гормонотерапії або є наслідком нарушеніяендогенной секреції гормонів. Протипоказань до застосування препаратапрожестожель не виявлено. Для того, щоб лікування було ефективним, воно повинно тривати протягом декількох менструальнихціклов. При фіброзно-кістозної мастопатії, яка, як правило, супроводжується мастодинії, крім ліквідації суб`єктивних відчуттів, спостерігається зменшення її рентгенологічних ознак.
У науково-поліклінічному відділенні НЦАГіП РАМН ми наблюдаліза пацієнтками, що знаходяться на лікуванні Прожестожель, в теченіе4 міс. Лікування проводили з приводу масталгії, що виникла в результатепріема гормональних контрацептивів, замісної гормонотерапіілібо як основного симптому дифузійної фіброзно-кістозної мастопатііілі передменструального синдрому. Після закінчення лікування паціенткіс фіброзно-кістозною мастопатією відзначили зменшення масталгії, жінки з передменструальний синдром, що брали гормональниеконтрацептіви і замісну гормонотерапію, відзначили ісчезновеніемасталгіі. Рівень статевих гормонів в крові залишався в пределахнорми, дані ультразвукової та рентгенологічної картини молочнихжелез не змінилися.
Таким чином, в даний час з`явилися нові можливості для лікування і профілактікімасталгіі, що є частою патологією або симптомом фіброзно-кістозноймастопатіі.

література:
1. Асєєв А.В., Каплунова Н.В., Гончарова В.Г .// Маммология 1995- 4: 48-50.
2. Балтін Д., Срібне А .// Вісник 1999- 3: 9-12.
3. Бурдіна Л.М .// Терапевтичний архів 1998-10: 37-41.
4. Бурдіна Л.М. Клініко-рентгенологічні особенностізаболеваній молочних залоз у гінекологічних хворих репродуктівноговозраста з нейроендокринної патологією: Дисс. ... Д-ра мед. наук.- М., 1993.
5. Лі Л.А., Мартинюк В.А., Соболєв А.А .// Вопросионкологіі 1998- 4: 7-10.
6. Макаренко Н.П .// Російський медичний журнал 1999 10: 451-2.
7. Наумкіна Н.Г. Нові підходи до діагностики лікування фіброзно-кістозної хвороби молочної залози: Дисс. ... Канд.мед. наук.- М., 1999..
8. Пінхосевіч Є.Г., Бурдина Л.М., Горячева Л.А .// Маммологія1996- 15-9.
9. Пономарьова Н.А., Копосова Т.Л., Чумакова С.С .// Маммология 1996- 3: 49-50.
10. Прилепська В.М., Тагієва Т.Т., // Акушерствоі гінекологія 1997- 44-6.
11. Савельєва І.С .// Гінекологія 1999- 1: 14-7.
12.Хасханова Л.Х., Піддубний М.І., Гурієв Т.Д. .// Акушерство і гінекологія 1998- 1: 57-60.
13. Чумакова С.С., Наговіцина О.В., Глухих А.П .// Маммология 1996- 3: 41-4.
14. Progestins: Present and Future.// Editorial.J. Steroid Biochem. Molec. Biol. 1996- 59 (5/6): 357-63.
15. Pentti Tuochimaa, Susanna Pasanen, SatuPassinen, et al. Mechanisms of actions of sex steroid hormones: Basic concepts and clinical correlations.// 1996- Maturitas 23Suppl .: 3-12.
16. J. Barrat, L. Marpeau, L.Larue, et al. Effectsof Local Administration of Progesterone on Activity in Human BreastEpithelial Cells.// J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1990- 19: 269-74.
17. Mauvais-Jarvis-P- Kuttenn-F. Bening BreastDisease.// Curr-Ther-Endocrinol-Metab. 1994- 5: 364-70.
18. Shyamala-G. Progesterone Signaling and MammaryGland Morphogenesis.// J. Mammary-Gland-Biol-Neoplasia. 1999.Jan- 4 (1) - 89-104.
19. Foigart-JM- Colin-C- Denoo-X, et al. Estradioland Progesterone Regulate the Proliferathion of Human Breast EpithelialCells.// Fertil-Steril. 1 998 May, 69 (5): 963-9.
20. Graham-JD- Clarke-CL. Physiological Actionof Progesterone in Target Tissues.// Endocr-Rev. 1 997 Aug- 18 (4): 502-19.
21. von-Schoultr-B- Sodergvist-G- Cline-M, etal. Hormonal Regulation of the Normal Breast.// Maturitas. 1996May- 23 Suppl: 23-25.
22. Chang-KJ- Lee-TT- Linares-Cruz-Get al. Influencesof Percutaneous Administration of Estradiol and Progesterone onHuman Breast Epitelial Cell Cycle in vivo.// Fertil-Steril. 1995Apr- 63 (4): 785-91.