Акушерство і гінекологія чи є необхідність використання рентгенологічної мамографії в оцінці ремісії дифузійної мастопатії?

Мастопатія v шірокораспространенние захворювання серед жінок репродуктівногоперіода і зустрічається у 40-90% жінок в залежності від способадіагностікі [3,4,5,6,7]. При ультразвуковому методі ісследованіякістозние пошкодження можна діагностувати в 96-100% випадків [9], за даними Н.А.Мартюшовой і співавторів [2], чувствітельностьультразвукового методу при діагностиці злоякісних новообразованійсоставляет 85%, точність 92%, специфічність 95%. За допомогою рентгенологіческіхісследованій мастопатію діагностують у 91,9% пацієнток [4]. Біопсіяпозволяет поставити діагноз мастопатії до операції в 80% випадків [4] .Ж.Хопьер [9] вважає, що при мікробіопсію під контролем УЗД результати 100% випадків рівноцінні результатам, отриманим при хірургіческомвмешательстве. На наш погляд діагностика мастопатії, раку молочнихжелез залежить від кваліфікації фахівців, діагностичних возможностейоборудованія, точного виконання всіх рекомендацій по іспользованіютого чи іншого методів дослідження. Точність діагнозу повишаетсяпрі комплексному використанні всіх методів ісследоввнія: клінічного, мамографічного (рентгенологічного та ультразвукового). Біопсіяпозволяет диференціювати доброякісні і злокачественниеновообразованія.
Метод скануючої денситометрии, описаний Л.М.Бурдіной і співавторами, дозволяє об`єктивно кількісно оцінити динаміку ізмененійв молочних залозах шляхом порівняння результатів денситометрії рентгенологіческіхмаммогрмамм, виробленої до і після лікування [1]. За допомогою ізмереніямаксімальной товщини залозистої тканини в секторах через каждие45 градусів також можна оцінити в динаміці протягом дифузійної мастопатіі.Біопсія не дозволяє досліджувати мастопатію в динаміці, так какфіброзние зміни в молочних залозах є окончательнимзвеном в процесі еволюції вогнищ проліферації епітелію [8]. Гістологічекаяпестрота мастопатій, на думку А.Л.Фоменкова [8], об`ясняетсятем, що множинні осередки проліферації епітелію знаходиться нарізних етапах еволюційного розвитку.
В кінці курсу терапії дифузійної мастопатії рентгенологіческіеісследованія проводити необхідно ще й тому, що при інтенсівномзатененіі в області ділянок проліферації епітелію можуть битьне помічені мікрокальцинати і інші ознаки, що вказують нараки молочних залоз. Крім того, патогенез мастопатії окончательноне вивчений. Дослідження, що проводилися в різних лабораторіях, дають суперечливі результати щодо можливого впливу гормонів (естрадіолу, прогестерону, трийодтироніну, інсуліну, гормону росту) і вітамінів (А і Д) на озлокачествление пролиферирующего епітелію [4,5,6,10,11,12, 13] .Рентгенологіческое дослідження молочних залоз дозволяє не пропустітьмінімальние прояви раку молочних залоз, які не пальпуються, що не візуалізуються при ультразвуковому дослідженні.
Радіаційне навантаження на тканину молочних залоз становить 0,1 мЗв, що в 7 разів менше дози, одержуваної пацієнтом при флюорографіческомісследованіі. Для зниження радіаційного навантаження на тканину молочнихжелез пропонують використовувати косу проекцію при рентгенологіческоммаммографіческом дослідженні. Однак, необхідно пам`ятати про юрідіческойответственності лікаря, який не виконує повністю методики ісследованіямолочних залоз з метою виключення раку. Про небезпеку раку молочнихжелез, індукованого променевим навантаженням, безумовно необходімопомніть, але до сих пір не відома гранична доза, яка визиваетразвітіе злоякісного процесу. Умовно прийнята доза в 5мЗв в рік, багато разів була перевищена у жінок з дифузною мастопатією, що знаходилися в Чорнобилі на підводному човні 1986 році, але далеко не увсех розвинувся рак молочних залоз.
Клінічні прояви мастопатії і рентгенологічні НЕ всегдасовпадают [6]. Проте, при спостереженні за перебігом мастопатії (в кінці курсу терапії або при диспансерному спостереженні) НЕ прінятопроводіть контрольні інструментальні дослідження з метою оценкідінамікі мастопатії.
Метою нашого дослідження стало з`ясування відповідності клінікіданним рентгенологічного дослідження дифузійної мастопатії.
Матеріали і методи дослідження. Нами було обстежено 79 паціентокс дифузійної мастопатііей, підтвердженої рентгенологічної іультразвуковой мамографію. Ультразвукові дослідження молочнихжелез проводили на 5-7 дні менструального циклу на апаратах LOGIQ400 MD фірми General Electric, 1996 року випуску, sono DIAGNOST360 фірми Рhilips, 1996 року випуску, SIGMA IRIS 210 фірми KONTRONinstruments, 1998 року випуску. Испльзовать лінійні датчікі10 і 7,5MHz. Рентгенологічна мамографія проводилася на 7-10дні менструального циклу на апаратах mammoDIAGNOST UC фірми Philips, 1996 року випуску, і alpha III ST фірми Instrumentarium Imaging, 1998 року випуску. За допомогою рентгенологічного ісследованіяоценівалась не тільки структура молочних залоз, а й характерзатемненія на маммограммах з метою з`ясування динаміки мастопатііпрі лікуванні і виключення раку молочних залоз. Обстеження проводілосьдо і в кінці курсу терапії. Оцінка ремісії мастопатії проводіласьпо даними рентгенологічної мамографії. При порівнянні рентгенологіческіхмаммограмм до і після лікування визначалася динаміка площі іінтенсівності затінення. В онкологічній практиці существуетпонятіе часткової і повної ремісії: полная- при динаміці опухоліна 50% і більше, часткова v від 25 до 49%. Відсутність реміссііv при зміні патологічного вогнища менше, ніж на 25%.
Для оцінки інтенсивності прояву симптомів мастопатії билаіспользована бальна система. Оцінка ступеня вираженості масталгііпроводілась по 6-бальною системою: масталгия до лікування - 6 балів-зберігається масталгия меншою інтевності після лікування v 4 бали-відсутність масталгії v 3 бали. Оцінка ступеня вираженості галактореіосуществлялась по 8-бальною системою: відсутність галактореи v 2балла- при натисканні на сосок поява 1 краплі v 4 бали, декількох крапель v 6 балів, струменя - 8 балів. Дифузні уплотненіяв тканини молочних залоз визначали по 4-бальною системою: пальпіруемиедіффузние ущільнення -4 бали, відсутність дифузних уплотненійv 2 бали. Для оцінки динаміки клінічних проявів іспользоваласьформула

(Динаміка масталгії + динаміка галактореи + динаміка діффузнихуплотненій) / 3

Результати та їх обговорення. У пацієнток з підтвердженою рентгенологічно сонографически дифузною мастопатією до лікування масталгия наблюдаласьу 98,7% пацієнток, галакторея v у 52,6%, дифузні уплотненіяв тканини молочних залоз v у 95% жінок. В кінці проведеного курсатерапіі ремісія мастопатії за даними рентгенологічної маммографіінаблюдалась у 76% пацієнток, з них у 68% жінок ремісія билаполной. При цьому при повній ремісії за даними рентгенологіческоймаммографіі галакторея і масталгия були відсутні не завжди, адіффузние ущільнення в тканині молочних залоз збереглися у 35% пацієнток. Більше ніж у половини жінок в групі з отсутствіемреміссіі мастопатії зменшилася інтенсивність галактореи і масталгії, і тільки у 70% пальпировались дифузні ущільнення в тканині молочнихжелез.

Таблиця.
Частота народження клінічних проявів мастопатії у паціентокс повною ремісією і при відсутності ремісії мастопатії.

Вивчення відповідності між клінічними і рентгенологіческіміпрізнакамі ремісії мастопатії не показало наявності корреляціімежду динамікою кожного симптому мастопатії і змінами, виявленниміпрі оцінці ремісії мастопатії по рентгенологічної маммографіі.Корреляціі між динамікою клінічних проявів мастопатії іреміссіей по рентгенологічної мамографії також виявлено не було.
Ймовірно, клінічні прояви мастопатії відображають функціональниеізмененія в тканини молочних залоз, а Ренгенологіческое маммографіяпозволяет судити про структурні зміни в молочних железах.Поетому при оцінці ефективності проведеного лікування клініческіхданних, що характеризують перебіг дифузійної мастопатії, недостатньо.
Вищесказане: невідповідність між клінічними і рентгенологіческіміданнимі при дослідженні мастопатії, а також невідповідність междудінамікой мастопатії за даними клініки і рентгенологічної мамографії, суперечливість даних про малігнізуються вплив відомих методовтерапіі на тканину молочних залоз, небезпека пропуску мінімальногорака молочних залоз у жінок з мастопатією при клінічному іліультразвуковом способах обстеження, мінімальна радіаціоннаянагрузка при дослідженні дозволяє нам стверджувати, що рентгенологіческоеісследованіе молочних залоз необхідно проводити в кінці курсапроводімой терапії.

Література.

1. Бурдина Л.М. / Мединська радіологія та радіаційна безопасность.-1996 | 1-С.

2. Мартюшова Н.А., Суханова О.П., Жданова Т.Р., Шубіна М.Є. Ультразвуковаямаммографія в діагностиці доброякісних і злокачественнихопухолей. / Лекція 5 З`їзду Російської асоціації ультразвукової діагностики перинатології та гінекологіі.-С-Пб.-1998 С.80.

3. Самунджан Е.М., Горевая А.Н., КартавоваН.С. та ін. Дісгормональниегіперплазіі молочної желези.-Київ: Наукова думка, 1979.- 160с.

4. Семіглазов В.Ф., Веснін А.Г., Моїсеєнко В.М. Мінімальний ракмолочной залози, Профілактика, виявлення, лікування. v С-Пб, Гіппократ-1992-232с.

5. Сєров В.Н., Прилепська В.М., Пшеничникова Т.Я. та ін. Практіческоеруководство з гінекологічної ендокрінологіі.-М.: Русфармамед, 1995.-426с.

6. Сидоренко Л.Н. Мастопатія.-Л.: Медицина, 1991.- 263с.

7. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативна гінекологія. / Руководстводля врачей.Кніга N2.-С-Пб.: Сотис, 1995.-201c.

8. Фоменков А.Л. Аналіз морфогенезу дисплазій молочної залози. / Автореф.діс.канд.мед.наук-Волгоград.-1996.- с.

9. Хопьер Ж. Роль ультразвуку в діагностиці патології молочнихжелез. / Лекції 5 З`їзду Російської асоціації ультразвукової діагностики перинатології та гінекологіі.-С-Пб.-1998 C.57-61.

10. Alvarado-Pisani A.R., Chacon R.S., Betancourt L.J., Lopez-HerreraL. Thyroid hormone receptors in human breast cancer: effect ofthyroxine administration.//Anticancer Research.-1986.-Vol.6, N6.-P.1347-1351.

11. Fernandez-Pol J.A. Modulation of EGF receptor protooncogeneexpression by growth factors and hormonen in human breast carcinomacells.//CriticalReviews in Oncogenesis.-1992.-Vol.2, N2.-P.173-185.

12. Horwitz K.B. Progestins and hormonal carcinogenesis / Bookof abstracts. International conference hormonal carcinogenesis: mechanisms and prevention-May 15-16, 2000.-Р.8-9.

13. Zumoff B., O`Connor J., Levin J et al .. Plasma levels of thyroxineand triiodothyronine in women with breast cancer.//AnticancerResearch.-1981.-Vol.1,N5.P.287-291 ..