Оторінолярінголога-Захворювання зовнішнього та середнього вуха

URL

Щоб класифікувати захворювання вуха процещ всього классіфіціроватьіх по повреждающему факто-ру:
1. Фізичні подразники:
1. механічні: удари, сдавелнія, поранення холодною і огнестрельниморужіем
2. прискорення: на реактивних самлотах, при тривалій морської качки.
3. вібрація (відноситься до прискорення) до неї. Особливо чувствітеленлабірінт: вібраційна хвороба
4. пилової фактор
5. барофактор - дія його особливо проявляється при перепадахдавленія: в Кесон, при погруже-ванні на глибину
6. електричний фактор (як окремі фактор, хоча частіше йде смешанноепораженіе)
7. актинічний фактор (сонячні промені, УФІ та інші. Види випромінювань)
8. температурний фактор (опіки, відмороження)
9. звук: тривале або сверхінтенсівное вплив визиваетакутравму.

2. Хімічні подразники. Дія цих факторів може битьтроякім:
· Контактний шлях (наприклад опіки кілосатмі, делочамі)
· Побічна дія (при ураженні верхніх дихальних путейпарамі йоду, хромовими солями - так як слухова труба запалюється, що веде до пошкодження середнього вуха
· Резорбтивна дія (наприклад чутливість вуха до хініну, саліцилатів при прийомі цих препаратів всередину розвивається поврежденіеоргана слуху у вигляді зменшення функції і т.п.
3.Органіческіе подразники:
· Бактерії і їх токсини
· Вірусний чинник
· Грибковий фактор (останнім часом значення значно вирослозначеніе цього фактора)
4. Алергени. Викликають сенсибілізацію. Виникнення і перебіг процессапрі алергії залежить від:
· Місцевої та загальної реактивності організму (наскільки організмуже сенсибилизирован)
· Силою і характером подразника (не завжди буває сила адекватнареакціі: при мінімальних концентраціях буває максимальні ушкодження).

Відео: Жити здорово.Болезні ушей.Совети ЛОР-лікаря

ЗОВНІШНЄ ВУХО. Розглянемо співвідношення між зовнішньою вушної раковінойі черепом. Оскільки Вухань раковина відстоїть, кровопостачання ідетна досить обмеженій ділянці перешийка зовнішнього слу-ховогопрохода то відповідно тут найчастіше спостерігається травми.

Отогематома. Зустрічається крім спортивної травми, дуже частопрі бойової травми. У клініці в ослаблених хворих при лежанііна одному вусі: відшаровується шкіра і між шкірою і поднахрящніцейпроісходіт крововилив. Найчастіше це пріосходіт в верхнейтреті вушної раковини. Утворюється міхур наповнений кров`ю.
Лікування отогематом проблематична завдання, не завжди воно удается.Особенно на тлі ослабленого організму. Тому часто отгематомапереходіт в нагноєння, а нагноєння часто призводить до розплав-леніюхряща і деформації вушної раковини. Якщо амбулаторно отгематомане лікується, то хворого госпіталізують в стаціонар щоб предотвратітьвознікновеніе косметичного дефекту (всі косме-тичні дефектисвязанние з травмою відносяться до тяжких тілесних ушкоджень).
лікування:
· Проколоти отгематому у верхній частині і відсмоктати весь вміст
· Для того щоб викликати адгезію між шкірою і надхрящніцей вводітсяв порожнину 2-3 краплі 3% йоду, або спиртовий розчин йоду. Визиваетсяасептіческое запалення і утворюються спайки між шкірою і надхрящніцей.
· Обов`язково накласти щільну пов`язку, що давить на цю зону
Якщо не вдається ліквідірвать гематому, то хворого направляютв стаціонарних сис, де виробляють широкий розріз, вискоблювання отгематомиі в последущем накладають щільні пов`язки.

Бешиха вушної раковини. Небезпечно взагалі запалення області слухового проходу. Кліні-ка: гіперемія, різка болезненностьпрі пальпації. Загальні явища: підвищення температури, охзно-б, зміни з боку крові. В області голови бешихове воспаленіеособенно небезпечно і такі хворі підлягають обов`язковому стаціонарномулеченію.

Екзематозні ураження вушної раковини і зовнішнього слухового прохода.Могут бути різного гені-за: інфекційного, аллергіческого.Еті процеси дуже наполегливі за течією, вони не так викликають об-щіеявленія. Зазвичай екзематозні ураження рецидивує вследствіечего фахівці не беруться за лікування цього захворювання. Длялечения використовуються різні мазеві аплікації: з саліціловойкіслотой, кальцедоном, гормональними препаратами. Фізіотерапія: УФО в еритемних дозах (викликає опік і відторгнення зовнішніх шарів, щоб досягти одужання). У дуже наполегливих випадках примі-няютрентгенотерапію.

Герпетичні ураження. Найчастіше спостерігаються в момент епідеміігріппа, іноді Herpes zoster роз-ється поза епідемії. Ці пораженіянередко супроводжуються ураженням лицьового нерва. Часто роз-віваетсяпарез лицьового нерва, що в подальшому ускладнює харчування (ковтання, жування).
Лікування: загальне - преднізолон - швидко дає ліквідацію воспалітельногопроцесса, місцево - змазування-вання уражених ділянок або фізіотерапія (лазер).
Так як Herpes zoster супроводжується резчайшімі неврологіческіміболямі (так як це зона Іннер-вації трійчастого нерва) поетомупріменяют антибіотики або сульфаніламіди, щоб предупреіть развітіевторічной інфекції (пневмонії і т. П.)

Аномалії розвитку вушної раковини.
· Відкопиленою вушної раковини. Виолняются пластичні операції: видалення частини хряща по за-денй поверхні і потім завиток іпротівозавіток підшиваються.
· Мікро і мкротія - мальнкое і велике вухо. Леонардо Д.Вінчі впервиеопісал ідеальні пропорції людського тіла, в тому числі і уха.Чем більше вухо тим легше встановлювати джерело звуків. Вухо можноувелічіть за допомогою підсадки хряща носової перегородки.
· Збільшення горбка Дарвіна (знаходиться у верхній частині ушнойраковіни). Вухо витягується у вигляді зітру, що називається "ухосатіра".
· Згладження вушної раковини: часто після косметичних операцій.Носіт назву "вухо макаки"
· "котяче вухо" при западінні дуже розвиненого переднегокрая вуха вперед.

ЗОВНІШНЄ СЛУХОВИЙ прохід.
1. Дифтерія зовнішнього слухового проходу. При цьому наблюдаютсятворожістие нальоти, есалі їх со-дерти то під ними знаходяться із`язвленія.Такіе поразки дуже неприємні при ураженні кісткової частини, чтодовольно болісно і вимагає термінового лікування.
2. Поразка слухового проходу вовчак, туберкульозом що такжесопровождается виразками. Гуммозний поразки характерні длясіфіліса.
3. Сторонні тіла (см.учебнік)
4. Сірчана пробка (до 20% населення страждає на утворення сернойпробкі, особливо в літньому віз-расте, водії які руках маслі або бензині чистять вуха). Лікування: набрати теплої водив шприц і промити вухо.
5. Фурункул слухового проходу отграніческій. Лікується консервативно: всередину сульфанліаміди, в слуховий прохід турунди з гіпертонічсескімраствором. Коли йде розповсюдження (діффуний зовнішній отит) то треба обов`язково розкрити фурункул, розрізом уздовж слуховогопрохода. Орга-тельно після цього дренируют розріз (резінкойдренажа або турунда). Це робиться для того щоб запалення неперешло на хрящ так як перихондрит може привести до заращеніюслухового проходу, що призводить до приглухуватості.
6. Розлиті запалення зовнішнього слухового проходу називаютсяotitis externa diffusa. Таке з-стояння вимагає тільки стаціонарноголеченія. Так як навколо вуха є жізневажние образвоанія, топереход запалення на них може викликати неприємний наслідки (glandula parotis, круп-ні сосудиі нерви шиї, вихід ліцевогонерва, соскоподібного відросток). Крім розрізу робиться блокада вокругслузового проходу, щоб локалізувати процес і проводять массівнуюфізіотерапію.
7. Otitis externa hemarragica (геморагічний отит). Развіваетсяпрі вірусному ураженні. При цьому в зовнішньому слуховому проході появляютсябули наповнені кров`ю. Особливо часто вони знаходять-стя в проеціікостной частини, на барабанній перетинці. Лікують також як і грип, а також місцево виконують постановку турунд щоб краще отсосатьсодержімое бульбашок (частіше з борною кислотою).
8. Отомікоз. Найчастіше викликається Aspergilla nigra. У последнеевремя став зустрічатися чще. Віз-ника на тлі ослабленої резістентностіорганізма, після антибіотикотерапії. Зазвичай застосовують-ють в леченіігрізеофульвін, леворин. Але попередньо ретельно видаляють всюзону гриба (ос-шається мацерированная поверхню, яку припікають).
9. Екзостоз зовнішнього слухового проходу. Причини їх образованіяне ясні. Можна повністю обтурі-ровать слуховий прохід і визватьнарушеніе слуху. Найнеприємніше коли вони ростуть на граніцесреднего і зовнішнього вуха деформуючи перетинку.

ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЕДНЬОГО ВУХА
Гостре запалення середнього вуха протікає в різних формах:
1. Сальпінгоотіт - запалення слухової труби. Супроводжує остриерініти, коли в процесі захво-рювання хворий починає чувствоватьсніженіе слуху, слідом вознікаеют болю в зоні слухових про-ходів, в зоні кпереди від вушної раковини. Клініка: порушення слуху, вознікаетв силу наступних причин: тому що слухова труба постійно виравніваетдавленіе в середньому оухе і зовнішнім тиску дл третьому. При воспаленіінарушается цей процес і тиск в середньому вуха знижується (тому видно втягнути барабанної перетинки, більш яскраво відислуховие кісточки особливо короткий відросток). Іноді в передніхотделах барабанної перетинки є рожево, гіперемія наограніченном ділянці.
Лікування: санація слизової оболонки (лікування основне захворювання) а також протизапальна терапія, протівоотченая терапія.Делают Шпрее: через носоглотку в область гирла труби вливають растворисодержащіе судинозвужувальні препарати (ефедрин, адреналін, ментоловоемасло) з тим що-б зменшити набряк і відкрити слухову. трубу. Прінормалізаціі слухової труби починають продування (балонів Поліцера, самопродуваніе у Вальсару).
2. Аероотит виникає при польотах в літаках: закладеність вушах. Найчастіше здорове вухо самопроіз-вільно вирівнює тиск, що залежить від барабанного сплетіння на медіальній стінці. Есліето-го не відбувається то виникає аеротіт: випинається барабаннаяперепонка, в ній з`являються крово- виливу (так як тиск середньому вусі буде земним, тобто вище даленія при польоті). Іногдабарабанная перетинка розривається.
Лікування: ліквідація запалення слизової оболонки. Іноді делаетсядрунаж за допомогою сальпінгіт-скопа: заходять через порожнину носа ібужіруют слухову трубу.
При розриві перетинки необхідно максимально відчистити слуховойпроход від бруду і вставити ту-Рунду з саліциловим, боним спіртомчтоби запобігти інфікуванню. На тлі відновлення про-ходімостітруби перетинка заживає мимовільно. Якщо цього не проіходітто проводиться пла-стіки (закриття дефекту) перетинки.
3. Гострий катарльний і перфоративного отит. Виникає в періодепідемій, ослаблення організму. Інфікування распространяетсяіз області носоглотки, найчастіше відіграє роль у розвитку запалитися-ніястрептококкі і стафілококи і несприятливі зовнішні умови, супутні захворювання (аденоїди, порушення носового дихання).
Клініка: скарги на сильні болі в області вуха, за рахунок раздраженіятройнічного нерва. Зниження слуху за рахунок випоту в середнє уховследствіе чого настає малорухливість кісточок. Характе-реншум в вусі (типу білого).
Загальні явища: менінгіт у дітей (так як нерозвинене отграніченіеслізстой від середньої черепної ямки то є твердная мозкова оболочкапрілежіт до слизової). Головні болі на стороні поразки (тім`яна, потилична зони). Підвищення температури до високих цифр, повишеніеСОЕ, лейкоцитоз. При односторонньому середньому отиті амбулаторне лікування, при двосторонньому - обов`язково стаціонарне (тому що мова можетідті про втрату слуху.
Загальне лікування: знеболюючі засоби, протівовоспалітельниесредства, антибіотики широкого Спекта дії.
Пронікновніе токсину у внутрішньо вухо здатне викликати швидкі развітіемглухоти. У дітей ефективні і швидким способом ліквідувати етіявленія є парецентез - розріз барабанної перетинки (задопомогою спеціального набору, або скальпеля). Розріз проводітсяв задненіжнем квадраті, там де барабанна перетинка длаьше всегоотстоіт від медіальномй стінки і там де неможливо повердіть сочеленіеслухових кісточок задній і нижній стінки, дренування розрізана 2-3 добу. Параценте дози не призводять до яких-небудь последствіям.Очень швидко гояться (за один день). У дорослих з перших Жедна захворювання, крім парецентеза треба максимально раскритьслуховую трубу.
При лікуванні іноді виконують параміатальние блокади (в областізадней складки, навколо слухового-го проходу), що моментально снімаетболі. Разом з новокаїном вводять антибіотики або гідрокорті-зон.

4. Перфоративного гострий середній отит. У первинний ж дні разіваетсяперфорація. перфорація имее чіткі контури. У цьому слечае перфораціяіспользуется в лікуванні: для введення препаратом. Не можна туди вводітьототоксіческіе антибіотики (стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин) .Можливо привести до утворення отогенного менінгіту: який отлічаетсясвоей молніеностностью, бурхливим протягом, з високою температурою, вираженим менінгеальні симптомокомплексом. Спостерігається при цьому: браді-кардіо, втрата свідомості, характерні зміни з стороникрові, зміна спино-мозкової рідко-сти (цитоз, білок). Прінціпилеченія отогенного менінгіту:
1. санувати вогнище: санація середнього вуха: відкривається все ячейкісосцевідного відростка і т.д.
2. потім приступають до лікування самого менінгіту: антибіотики внутрішньовенно, внутрішньом`язово, ендо- люмбального, а також противоотечная гормональна, десенсибілізуюча терапія.

Відео: Чому шумить у вухах. Частина 1

5. Гострі мастоїдит частіше зустрічається у дітей - запалення сосцевідногоотростка. При огляд видно асиметрія вух у дітей, чого у взрослихне буває До введення операції при мастоидите заболева-ня билосмертельним так як гній неминуче проривалься в череп.
Лікування: операція - позаду вушної раковини проводиться разрезпо соскоподібного відростка, оголюючи-ється зона planus mastoideus івскривают область. Знаходять саму велику клітку - антрум і озатемразрушают всі інші клітини вичерпуючи гній. Рану ведуть открито.Когда порожнину закривається грануляціями накладають вторинний шов.Правільно проведена операція не дає зниження слуху.

6. Алергічні середні отити. Ні характерних ознакою запалення, а є порушення слуху. Носить назву секреторний отит. Лечітсяплохо і важко. Робиться шунтування через барабанну перепонкув порожнину середнього вуха, ставлять шунт по 3-4 тижні, проводять десенсібілізірующеелече-ня.