Хірургія консервативна терапія гострого геморою

Відео: ЛІКУВАННЯ ГЕМОРОЮ ХІРУРГІЯ ОДНОГО ДНЯ

Консервативна терапія в лікуванні гострого геморою набуває всебільше значення. Цей факт пов`язаний з поширеністю цього захворювання, частотою зверненнями подібних пацієнтів до лікарів загальної практики появою на фармацевтичному ринку досить ефективних знеболюючих, тромболітичні, кровоспинних і флеботоніческіх препаратів.
Роботами вітчизняних і зарубіжних вчених встановлено, що в основегеморроя лежить патологія кавернозних судинних утворень, заложеннихв процесі нормального ембріогенезу в підслизовому шарі дістальнойчасті прямої кишки.
Геморой проявляється у вигляді двох основних синдромів: хроніческоеі гострий перебіг. Ці синдроми є як би фазами одного і тогож процесу. Для гострого геморою характерна тріада симптомів, включающаяболевой синдром, тромбоз гемороїдальних вузлів і воспалітельнийпроцесс самого вузла і навколишніх тканин (А.Н.Рижіх, 1956- В.Д.Федорові співавт., 1994- Б.М.Даценко і співавт., 1995 P.Otto, 1997). Больможет бути гострою або хронічною. Поява болю під час дефекації випорожнення прямої кишки найчастіше пов`язано з тромбозом внутреннегогеморроідального вузла або тріщиною анального каналу. Вони частіше вознікаютв відповідь на спазм сфінктера, викликаний подразненням стінок анальногоканала анальної тріщиною.
Зі збільшенням ступеня тромбозу вузла і запального процесу нарастаетотек періанальної шкіри. Дискомфорт частіше обумовлений набряком, увеліченіемгеморроідальних вузлів, почуттям переповнення прямої кишки і невозможностьюсамостоятельного її спорожнення через вираженого больового сіндрома.Виделенія з анального каналу при гострому геморої є следствіемвоспалітельного процесу і являють собою рідку або слізістуюсубстанцію. Вони можуть викликати відчуття вологості, що приводитк анального свербіння і розчісування шкірних покривів періанальної області.
Відзначимо, що симптоматика захворювання товстої кишки досить монотоннаі кровотеча є симптомом не тільки гострого і хроніческогогеморроя, але і таких захворювань, як злоякісні новоутворення, поліпи, неспецифічний виразковий коліт, гемангіома товстої кішкі.Поетому для правильної постановки діагнозу необхідно в обов`язковому порядку після стихання гострого процесу проводити не тільки осмотрперіанальной області, а й пальцеве дослідження прямої кишки іректороманоскопію. При найменшій підозрі і виявленні множественнихполіпов в прямій кишці подібним пацієнтам проводять колон-або ирригоскопию.
Основою для розвитку гострого процесу є тромбоз геморроідальнихузлов. Запальний процес, який розвивається у вузлі і окружающіхтканях, найчастіше є його наслідком. Гострий геморой по клініческомутеченію ми поділяємо на три стадії: 1) тромбоз гемороїдальних узловбез запального процесу-2) тромбоз, ускладнений воспаленіемгеморроідальних узлов- 3) тромбоз гемороїдальних вузлів, осложненнийвоспаленіем підшкірної клітковини і періанальної шкіри.

Фармакотерапія гострого геморою
Фармакотерапія гострого геморою переслідує кілька определеннихцелей. Перш за все, це купірування симптомів гострого процессаі запобігання ускладнень. Без сумніву, важливою метою являетсяпрофілактіка загострень захворювання, яка розвинена явно недостаточно.Кроме того, фармакотерапія покликана підвищувати якість життя паціентов.Достічь цих цілей непросто. Лише кілька років тому арсеналпрепаратов був мінімальним і вибору по суті не було. У настоящеевремя велика кількість коштів, які можна застосовувати при гострому геморої, породило зовсім протилежну проблему: яке з них вибратьв кожному конкретному випадку. Для цього необхідно знати механізмидействія препаратів і ті сторони патогенезу, на які вони должнивліять. Завдання, які повинна вирішувати медикаментозна терапія, такі: купірування больового синдрому, тромбозу геморроідальногоузла, ліквідація запального процесу і профілактика повторногообостренія.
Показанням для консервативного лікування є початкові стадііхроніческого геморою і гострий перебіг захворювання. Цей вид терапііскладивается із загального та місцевого лікування.
Безумовно, при гострому геморої показано консервативне лікування, але слід зазначити, що профілактика загострення перш всегозаключается в нормалізації діяльності травного тракту, лікуванні запору, який зустрічається більш ніж у 75% пацієнтів, хворих гемороєм. Ми призначаємо ферментні препарати, засоби, що впливають на флору і перистальтику тонкої і товстої кишки, гідрофільниеколлоіди, або, як їх ще називають, харчові волокна, на тлі регулярногоі достатнього споживання рідини. Як їх джерела внашей країні традиційно застосовують висівки пшеничні, морську капустуі лляне насіння в їх природному вигляді або у формі фармакологіческіхпрепаратов. За кордоном частіше застосовують насіння і лушпиння подорожнікаі лляне насіння у вигляді таких препаратів, як агіолакс, файберлакс, нутріклінз і ін., Що володіють високою водоудерживающей способностью.В наше завдання не входить аналіз медикаментозної терапії сіндромараздраженной товстої кишки. Однак регуляція консистенції кішечногосодержімого і його транзиту по товстій кишці є непременнимусловіем не тільки профілактики, але і успішного лікування геморою.
Комплексна терапія гострого геморою складається з сістемногоі місцевого лікування. Місцеве лікування спрямоване на ліквідацію болевогосіндрома, тромбозу, запалення гемороїдальних вузлів, а такжекровотеченія. При виборі місцевого лікування гострого геморою необхідновраховувати превалювання одного із симптомів - біль, тромбоз, поширеність запального процесу, наявність деструктівногокомпонента і призначати відповідні місцеві препарати, наіболеевліяющіе на перераховані ознаки. При кровотечі слід четкооценіть величину крововтрати, його активність і вираженість постгеморрагіческойанеміі.
Больовий синдром при геморої частіше пов`язаний із запальним процессомв тромбірованном вузлі, навколишніх тканинах або виникненням анальнойтрещіни. Найчастіше в механізмі її утворення лежить спазм анальногосфінктера, пов`язаний із запальним процесом в геморроідальномузле. Гострий процес досить часто супроводжується ущемленіемтромбірованного гемороїдального вузла, що також може обусловліватьвираженний больовий синдром. Тому для усунення больового сіндромапоказано застосування ненаркотичних анальгетиків і місцевих комбінірованнихобезболівающіх препаратів у вигляді гелів, мазей і суппозіторіев.Для місцевої терапії ми застосовуємо такі препарати, як ауробін, ультрапрокт, проктоглівенол і ін. З цієї групи виділяються своейеффектівностью нові знеболюючі препарати нефлюан і ЕМЛА, що мають високу концентрацію лідокаїну і неоміцину.
Тромбоз гемороїдальних вузлів, ускладнений їх запаленням, являетсяпоказаніем до застосування комбінованих препаратів, содержащіхобезболівающіе, тромболітичні і протизапальні компоненти.К цієї групи препаратів належать проктоседил і гепатотромбінГ, що випускаються у вигляді мазевих, гелевих основ і суппозіторіев.Фармакокінетіка останнього препарату полягає в тому, що гепарини алантоїн , пов`язуючи плазмові фактори згортання і оказиваятормозящее дію на гемостаз, викликають тромболітичної ефект, а пантенол стимулює обмінні процеси, грануляцію та епітелізаціютканей. Полідоканол, що входить до його складу, забезпечує обезболівающійеффект. Перевагу застосування цього препарату полягаєв тому, що він має виражену знеболюючу, тромболітичними протизапальний ефект, і не містить глюкокортікоідов.Прімененіе цього препарату у 30 осіб протягом 7 днів показалоего високу ефективність. Швидке стихання болів відзначено у 87% пролікованих пацієнтів, зменшення тромбозу і запальних процесів- у 91% пацієнтів.
Тромбоз гемороїдальних вузлів є показанням до прімененіюантікоагулянтов місцевої дії. До цієї групи препаратів относятсягепаріновая і троксевазіновая мазі, гепатотромбін Г, нігепан.В 70-80% спостережень тромбоз гемороїдальних вузлів осложняетсяіх запаленням з переходом на підшкірну клітковину і періанальнуюобласть. При цьому дані препарати застосовують у поєднанні з водорастворімимімазямі, володіють потужним протизапальну дію. До них відносяться левасін, льовомеколь, мафінід.
Для купірування запалення крім місцевого лікування застосовують нестероідниепротівовоспалітельние кошти, які мають комбінованим дією, в тому числі і знеболюючим (кетопрофен, диклофенак, індометацин ін.), А також флеботропні препарати нового покоління, які, без сумніву, можуть претендувати на лідируюче місце в леченііострого геморою.
Основою загального лікування є застосування флеботропних препаратів, що впливають на підвищення тонусу вен, поліпшення мікроциркуляції вкавернозних тільцях і нормалізацію в них кровотоку. Цю задачурешает призначення таких препаратів, як есцин, трибенозид, троксерутин, а також призначення препаратів нового покоління: детралекс, цикло-три-форте, гинкор-форте, ендотелон і ін.
На нашу думку і думку багатьох флебологов, найбільш действеннимв цій групі є детралекс. Лікування цим препаратом проведено120 пацієнтам з гострим гемороєм. Кожна група пацієнтів составіла60 людина. В основній групі пацієнти приймали детралекс, ав контрольної - плацебо в такому ж дозуванні. У порівнянні з группойпаціентов, що приймають плацебо, больовий синдром в основний группеуменьшілся в 83% випадків. Випадання вузлів зменшилася у 81% осіб, а кровоточивість гемороїдальних вузлів в 91%. У цій же группепочті в 2 рази відзначено зменшення частоти і кількості пріеманенаркотіческіх анальгетиків. У 98% пролікованих пацієнтів послепроведенія подібного лікування відзначено стихання воспалітельнихявленій, а частота щорічних загострень зменшується в 2,2 раза.Леченіе цим препаратом дозволяє більш ніж в 2 рази уменьшітьпродолжітельность загострень і в 1,5 рази знизити середню тяжестьобостреній.
Кровотеча є одним з основних симптомів геморою. Непрекращающеесякровотеченіе протягом 1 год є ознакою гострого процессаі для його усунення можна застосовувати свічки, що містять адреналін.Помімо цього застосовують такі місцеві Гемостатичні матеріали, як адроксон, беріпласт, тахікомб, спонгостан, що складаються з фібріногенаі тромбіну. При введенні в анальний канал вони розсмоктуються, образуяфібріновую плівку, яка блокує кровоточать ділянки геморроідальнихузлов.
Слід зазначити, що комплекс консервативного лікування лише временновизивает зменшення запального компонента і нормалізує функціюартеріовенозних шунтів, тим самим лише на час покращуючи кровотокв кавернозних тільцях прямої кишки (І.Г.Дацун, Е.П.Мельман, 1992-W.Bruhl і співавт., 1991).
На закінчення слід зазначити, що, незважаючи на застосування современнихеффектівних препаратів, консервативне лікування, що проводиться, а передусім, при гострій фазі захворювання, є лише палліатівноймерой і дає лише тимчасовий, позитивний ефект. Возобновленіезапора, похибка в дієті, збільшення фізичних навантажень приводитк чергового загострення, що вимагає повторного, консерватівноголеченія. Тому при неефективності цього виду лікування, особливов пізніх стадіях захворювання, слід проводити комбінірованноелеченіе, що включає консервативні і малоінвазивні методи іліконсерватівние і хірургічні методи.
Відзначимо, що якщо консервативне лікування гострого геморою могутосуществлять лікарі загальної практики, то малоінвазивні методи, пріменяемиепрі хронічному перебігу захворювання, повинні виконають тільки лікарі-колопроктологів амбулаторних умовах або за показаннями в стаціонарі. Хірургіческоевмешательство - гемороїдектомія - також слід проводити вспеціалізірованних стаціонарах.
Таким чином, вибір методу лікування гострого геморою в зависимостиот вираженості симптоматики, застосування системного медікаментозноголеченія і місцевих препаратів дозволять досить ефективно купіроватьострий процес, сприяти зниженню числа загострень геморрояі надавати профілактичний вплив на розвиток повторнихобостреній цього захворювання.

Відео: Види операцій при лікуванні геморою

Використана література
1. Генрі М., свошу М. колопроктології і тазове дно. М .: Медицина, 1988- 232-56.
2. Даценко Б.М., Дружинін Є.Б., Проценко А.Г. Геморой: прінціпилеченія, діагностики. Харківський мед. журн. 1995- 3-4: 43-6.
3. Заремба А.А. Клінічна проктология. Рига, "Звайгзне", 1978- 300 с .: 117-32.
4. Канделіс Б.Л. Невідкладна проктология. Л .: Медицина, 1980 272с.
5. Ривкін В.Л., Капуллер Л.Л., дульцем Ю.В. Геморой і другіезаболеванія анального каналу. М .: Медицина, 1994- 143 с.
6. Рижих О.М. Хірургія прямої кишки. М .: Медгиз, 1956- 392 с.
7. Федоров В.Д., Воробйов Г.І., Ривкін В.Л. Клінічна оператівнаяколопроктологія. М., 1994- 430 с.
8. Hancock B.D. Internal sphincter and the nature of haemorrhoids.Gut 1977- 18: 651-5.
9. Metcalf A. Anorectal disorders. Five common causes of pain, itchiung and bleeding. Postgraduate Medicine Univ. Jova Hospitaland Clinic 1995- 221-8.
10. Otto P., Otto J., Kishi K. Haemorroids: a clinical update.Med-J-Austria 1997 167: 85-8.