Різні методи лікування і профілактики геморою

Відео: Як лікувати геморой - основні методи лікування

Лікування цього захворювання треба проводити комплексно. Не сподівайтеся, що за кілька днів вам вдасться позбавитися від цієї хвороби. Найменше порушення дієти здатне звести нанівець всі зусилля пацієнта. Слід знати, що геморой лікується в будь-який його стадії, але чим важче захворювання, тим більше інвазивна методика потрібна для його лікування.

Тому слід лікувати геморой на початкових його стадіях, в цьому випадку хворий може скористатися найбільш комфортними методами.

На сьогоднішній день всі методи лікування геморою об`єднані в три основні групи:
• консервативні (медикаментозні);
• хірургічні (оперативні);
• малоінвазивні.

Вибір методу лікування геморою знаходиться в тісній залежності від його стадії і симптоматики. Для пацієнтів з першою стадією геморою показано консервативне лікування, інфрачервона фотокоагуляція і склеротерапія. При другій стадії також можливе проведення інфрачервоної фотокоагуляції, склеротерапії, лигирования гемороїдальних вузлів латексними кільцями, а також медикаментозної терапії. При третій стадії захворювання зазвичай проводиться лігування або, якщо відсутні кордону між зовнішніми і внутрішніми гемороїдальними вузлами, - гемороїдектомія.

Радикальне лікування зовнішнього геморою показано тільки в тих випадках, коли він ускладнюється гострим тромбозом (в інших випадках показана консервативна терапія), що призводить до виникнення сильного болю. Радикальне лікування зовнішнього геморою являє собою або тромбектомію (видалення тромбу), або висічення самого тіла гемороїдального вузла під місцевою анестезією. Ці операції зазвичай виконуються без особливих проблем в амбулаторному порядку.

При протипоказання до хірургічного втручання (при гострому геморої) слід проводити лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями і лікарську терапію в якості підтримуючого лікування.

Згідно з медичною статистикою, застосування консервативної терапії, малоінвазивних методів як окремо, так і в комбінації один з одним або з хірургічними способами дозволяють досягти хороших результатів у 88,9% пацієнтів.

консервативні методи

До консервативним, або медикаментозним (лікарським), методам, відносяться:
• сидячі ванночки, знеболюючі, протисвербіжну, в`яжучі, що сприяють загоєнню кошти у вигляді свічок, мазей, мікроклізми;
• новокаїнова блокада в області заднього проходу (при сильному больовому синдромі);
• внутрішньовенні або внутрішньом`язові ін`єкції кровоспинних засобів (при сильній кровотечі);
• свічки або мазі, що містять гепарин (при тромбозі гемороїдальних вузлів);
• нераздражающие проносні засоби, фізіотерапія.

Консервативне лікування застосовується при початкових стадіях хронічного геморою та гострий перебіг хвороби. Воно складається із загального та місцевого лікування. За допомогою місцевого лікування ліквідують больовий синдром, тромбоз або запалення гемороїдальних вузлів, а також кровотеча. Основною складовою загального лікування є застосування флеботропних препаратів, що впливають на підвищення тонусу вен, поліпшення мікроциркуляції в кавернозних тільцях та нормалізацію в них кровотоку.

У цю групу входить багато препаратів, але, як вважають фахівці, найбільш дієвим є детралекс. Лікування цими препаратами дозволяє більш ніж в 2 рази зменшити тривалість загострень і в 1,5 рази знизити їх середню важкість. При виборі місцевого лікування гострого геморою необхідно враховувати те, який із симптомів найбільш виражений - біль, тромбоз, поширеність запального процесу та наявність деструктивного компонента.

При кровотечі оцінюється величина крововтрати, її активність і вираженість постгеморагічної анемії. Больовий синдром при геморої частіше пов`язаний з утиском тромбірованного гемороїдального вузла або виникненням гострої анальної тріщини. Тому для усунення больового синдрому показано застосування ненаркотичних анальгетиків і місцевих комбінованих знеболюючих препаратів. Для місцевої терапії геморою використовуються такі препарати, як ауробін, ульрапрокт, проктоглівенол і ін. З цієї групи виділяється своєю ефективністю новий препарат нефлюан, що містить високу концентрацію лідокаїну і неоміцину.

Тромбоз гемороїдальних вузлів є показанням до застосування антикоагулянтів місцевої дії. До цієї групи препаратів належать гепариновая і троксевазіновая мазі, амбенат, гепатромбин Г. Як препарат для місцевого лікування геморою особливо зарекомендував себе гепатромбин Г. Препарат складається з трьох компонентів і містить прямої антикоагулянт гепарин, глюкокортикоїдних гормон преднізолон і анестетик полідоканол. Кожен компонент препарату надає свою доброчинну дію при тромбозі гемороїдальних вузлів.

Гепарин, порушуючи перехід протромбіну в тромбін, при місцевому застосуванні перешкоджає утворенню тромбів, крім того, він має протизапальну і протинабрякову дію. Преднізолон надає потужну протизапальну дію при місцевому застосуванні, зменшуючи набряк, свербіж і відчуття печіння. Полідоканол має місцеву анестезуючу дію, за силою рівне лідокаїну, але на відміну від останнього полідоканол рідше викликає алергічні реакції.

У 70-80% випадків тромбоз гемороїдальних вузлів ускладнюється їх запаленням з переходом на підшкірну клітковину і періанальної ділянки. При цьому зазначені препарати застосовуються в поєднанні з водорозчинними мазями, що володіють потужним протизапальну дію. До них відносяться левасін, льовомеколь, мафінід.

Кровотеча, як уже згадувалося, - один з основних симптомів геморою. Безперервне кровотечу протягом 1 години є ознакою гострого процесу. Для його усунення використовують свічки, що містять адреналін.

Крім цього застосовують такі місцеві Гемостатичні матеріали, як адроксон, беріпласт, тахікомб, спонгостан, що складаються з фібриногену і тромбіну. При введенні в анальний канал вони розсмоктуються, утворюючи фібринових плівку.

Необхідно відзначити, що, незважаючи на застосування сучасних ефективних препаратів, консервативне лікування, що проводиться в основному при гострій фазі захворювання, дає лише тимчасовий позитивний ефект. Тому при неефективності цього виду лікування, особливо в пізніх стадіях захворювання, використовується комбіноване лікування, що включає консервативні і малоінвазивні методи або консервативні і хірургічні методи лікування.

Фізіотерапія при геморої

Тим, хто боїться або принципово уникає операційних втручань в свій організм, при хронічному геморої підійде нова методика лікування - комплексний вплив лікарськими засобами та фізіотерапевтичними факторами, які підвищать ефективність ліків. Фізіотерапевтичні чинники, як відомо, діють м`яко, але дають тривалий лікувальний і знеболюючий ефект.

Наприклад, тепло (прогрівання) діє на нервові закінчення, якими так багата пряма кишка магнітне поле покращує мікроциркуляцію в дистальному відділі прямої кишки, що сприяє нормалізації кровотоку в області гемороїдальних узлов- спільна дія цих двох факторів зменшують гіперемію (переповнення кров`ю) слизової оболонки прямої кишки. За рахунок посилення обміну речовин в області впливу теплом і магнітним полем посилюється ефект від лікарських препаратів, які краще всмоктуються і діють швидше.

У той час як більшість людей пов`язують лікування геморою з болючим операційним втручанням, тільки маленький відсоток пацієнтів фактично цього потребує. Більшість страждаючих цим захворюванням можуть скористатися амбулаторними методами лікування: звичайними для цього випадку медикаментами, а також фізіотерапевтичними методами, які діють м`яко, але дають тривалий лікувальний і знеболюючий ефект.

Фізіотерапевтичні процедури при гострому геморої значно прискорюють одужання. Зазвичай застосовуються УВЧ, діатермія, електрофорез, ультразвук.

Вплив фізичними факторами благотворно позначається на перебігу хронічного геморою. Як і при лікуванні інших захворювань, спільне застосування фізіотерапії з лікарською терапією посилює ефект від останньої, посилює дію спазмолитических і знеболюючих препаратів. На сьогоднішній день у розпорядженні проктологів є фізіотерапевтичне пристрій, наскільки просте, настільки ж ефективний - термомагнітним пристрій УТМпк-01 «Пара».

При хронічному геморої (виняток - загострення і анальний кровотеча) в комплексі з лікарськими засобами рекомендується застосовувати саме цей апарат, принцип дії якого полягає в створенні імпульсного магнітного поля і нагрівання робочої зони зонда, введеного в пряму кишку. Після знеболювання аерозолем (10% -ний розчин лідокаїну) хворому в положенні лежачи на лівому боці з приведеними до живота ногами в анальний канал вводиться зонд приладу. Пацієнтам з хронічним гемороєм і Прокталгія рекомендується застосовувати третій тепловий режим приладу, що відповідає 38,5-41,5 ° С. Проводиться 10 щоденних сеансів по 10 хвилин прогрівання прямої кишки. Час засікається при появі відчуття тепла в анальному каналі.

Переважна кількість хворих, які страждають гемороєм, починають відзначати поліпшення на 3-4-й день лікування, причому вони відзначають відчуття тепла в анальному каналі протягом 10-15 хвилин після видалення нагріває елемента приладу.

Зменшення дискомфорту в анальному каналі говорив про те, що тепло і магнітне поле діють переважно на нервові закінчення, якими так багата пряма кишка. Також тепло і магнітне поле сприяють нормалізації кровотоку в області гемороїдальних вузлів. Про це свідчить зменшення набряку слизової оболонки прямої кишки.

Потрібно відзначити, що прогрівання пристроєм УТМпк-01 «Пара» прямої кишки підсилює дію спазмолитических і знеболюючих препаратів, таких, як ректальні свічки анузол. Теплові відчуття після видалення нагріває наконечника говорять про що триває вплив тепла і магнітного поля навіть після припинення прогрівання.

Ефективно і спільне застосування препарату Детралекс, який зміцнює судинну стінку, сприяє кращому відтоку крові з гемороїдальних вузлів.

Практика показує, що для лікування хронічного геморою доцільно застосовувати пристрій УТМпк в комплексі з консервативною терапією (сидячі ванни із слабким розчином калію перманганату, препарати детралекс, троксерутин, гинкор форт, ультрапрокт, анузол і т. Д.). Тепловий фактор і вплив магнітного поля активізують дію застосовуваних спільно з ними ліків.

хірургічні методи

Хірургічні (оперативні) методи представлені:
• закритою Геморроїдектомія;
• відкритої Геморроїдектомія;
• підслизової Геморроїдектомія.

В даний час в нашій країні і за кордоном велика частина колопроктологів при геморої виконує операцію, спрямовану на висічення гемороїдальних вузлів. Ця операція, запропонована Мілліганом і Морганом в 1930-х роках, продовжує модифікуватися до теперішнього часу. В останні роки застосовують в основному три різновиди операцій. Перша - це закрита геморроїдектомія з відновленням слизової оболонки анального каналу кетгутовимі швами. Цей вид оперативного втручання в основному використовується при геморої 3-й або 4-й стадій при відсутності чітких меж між зовнішніми і внутрішніми гемороїдальними вузлами.

Другу методику - відкриту геморроідектомію, при якій зовнішні і внутрішні гемороїдальні вузли видаляють єдиним блоком за допомогою коагуляційного ножа з перев`язкою ніжки вузла кетгутовой ниткою і залишенням відкритої рани анального каналу - виконують на стадіях захворювання, ускладнених анальної тріщиною або парапроктитом.

Третьою різновидом є підслизова геморроїдектомія, яка виконується за типом пластичної операції A.Parks (1956). У деяких вітчизняних клініках застосовується модифікація цього методу. Її перевага полягає в тому, що слизова оболонка анального каналу не січуть разом з гемороїдальних вузлом, а розтинають дугоподібними розрізами, після чого з підслизового шару гострим шляхом за допомогою коагулятора виділяють вузол, перев`язують його ніжку, вузол відсікають, залишаючи куксу віддаленого вузла в підслизовому шарі .

Дугоподібні розрізи дозволяють без деформації повністю відновити слизову оболонку анального каналу і вкрити нею культю вузла. Особливістю цієї операції є копіткість втручання і підвищена кровоточивість тканин. Тому вона виконується тільки високочастотним електрокоагулятором з голчастими і кулястими електродами.

Кожна операція має свої переваги й недоліки. Так, закрита гемороїдектомія привертає отработанностью техніки, простотою і надійністю. У той же час після подібної операції у більшості оперованих відзначається виражений післяопераційний больовий синдром, реєструється велика кількість дизуричні розладів.

Перевагами відкритою геморроідектоміі є простота виконання операції, мовчазний післяопераційний больовий синдром. Недоліки цієї методики - тривале загоєння і кровоточивість рани.

Складність технічного виконання підслизової геморроідектоміі, тривалість і копіткість самої операції компенсуються короткочасним і невираженим больовим синдромом, незначною кількістю дизуричні розладів і досить короткочасним періодом реабілітації цих хворих.

В останні роки з`явилися повідомлення про застосування циркулярних степлерів для виконання операції з приводу геморою. Вперше ця операція запропонована італійським професором Лонго. Її суть полягає в циркулярному перетині слизової оболонки прямої кишки і судин, що живлять гемороїдальні вузли, ліквідації випадання. У Росії тільки починає накопичуватися досвід цих операцій.

М.В. Смирнова