Терапія-пневмоконіози

URL

ПНЕВМОКОНІОЗ - професійні захворювання легень, обусловленниедлітельним вдиханням пилу і характеризуються розвитком діффузногоінтерстіціального фіброзу. Можуть зустрічатися у робітників гірничорудної, вугільної, азбестового, машинобудівної і деяких інших галузейпромисловості. Розвиток пневмоконіозу залежить від фізико-хіміческіхособенностей вдихається пилу.

Клінічна картина пневмокониозов має ряд схожих рис: повільне, хронічний перебіг з тенденцією до прогресування, нерідко пріводящеек порушення трудоспособності- стійкі склеротичні ізмененіяв легких.

Спільними є і принципи профілактики пневміконіозов, преждевсего здійснення технічних і санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на максимальне зниження запиленості повітря рабочіхпомещеній, проведення попередніх (при вступі на роботу) і періодичних медичних оглядів. Так, протівопоказаніямік прийому на роботу, пов`язану з впливом кремнійсодержащейпилі, служать туберкульозлегких, ряд захворювань верхніх дихальних шляхів і бронхів, хроніческіезаболеванія переднього відрізка очей, шкіри, алергічні болезні.Обязательним є проведення періодичних медичних осмотров2 рази в рік або 1 раз на 2 роки в залежності від потенціальнойопасності виробництва. Огляди здійснюють терапевт, отоларінгологс проведенням рентгенографії органів грудної порожнини, ісследованіемфункціі зовнішнього дихання. Біологічні методи профілактики направленина підвищення реактивності організму і прискорення виведення з негопилі. Рекомендуються загальне ультрафіолетове опромінення, прімененіещелочних інгаляцій, загальна і дихальна гімнастика;

організовується спеціальне харчування, спрямоване на нормалізаціюбелкового обміну і гальмування коніотіческого процесу.

Розрізняють такі основні види пневмоконіозів:

силікоз і силікатози, металоконіози, карбоконіози, пнев-моконіозиот змішаної пилу (антракосплікоз, сідеросілікоз і ін.), пневмоконіозиот органічного пилу.

Силікоз - найбільш поширений і важко протікає відпневмоконіоза, розвивається в результаті тривалого вдихання пилу, що містить вільний двоокис кремнію. Найчастіше встречаєтсяу гірників різних копалень (бурильники, забійники, Кріпильник ін.), Робітників ливарних цехів (Пескоструйщики, обрубщікі, стерженщікі ін.), Робітників виробництва вогнетривких матеріалів і кераміческіхізделій. Є хронічне захворювання, тяжкість ітемп розвитку якого можуть бути різними і знаходяться в прямойзавісімості як від агресивності вдихається пилу (концентраціяпилі, кількість вільної двоокису кремнію в ній, дисперсні т. Д.), Так і від тривалості впливу пилового фактора ііндівідуальних особливостей організму.

Патогенез. Поступова атрофія миготливого епітелію дихательнихпутей різко знижує природне виділення пилу з органів диханіяі сприяє її затримці в альвеолах. В інтерстиціальній тканілегкіх розвивається первинний реактивний склероз з неухильно прогрессірующімтеченіем. Найбільшою агресивністю володіють частинки размером1-2 мкм, здатні проникати в глибокі розгалуження бронхіальногодерева, досягаючи легеневої паренхіми і затримуючись в ній. Определеннуюроль грає механічне, а також токсико-хімічну поврежденіелегочной тканини, але активність пилу залежить головним чином открісталліческой структури і здатності кристалів адсорбіроватьбелкі, що пов`язано з наявністю на їх поверхні силанольних груп (SiOH). Це обумовлює велику загибель фагоцитів з висвобожденіемвеществ липопротеидной природи (антигенів) і утворенням антитіл, що вступають в реакцію преципітації, яка лежить в основі формірованіясілікотіческого вузлика. Прогресування фіброзного процесу влечетза собою порушення кровопостачання, лімфостаз і подальше разрастаніесоедінітельной тканини. Все це разом з запальними та атрофіческіміпроцессамі в бронхах призводить до виникнення емфіземи легенів, легеневого серця і недостатності зовнішнього дихання.

Симптоми, перебіг. Захворювання розвивається поволі, як правило, при великому стажі роботи в умовах впливу пилу. Начальнаяклініческая симптоматика мізерна: задишка при фізичному навантаженні, біль в грудях невизначеного характеру, рідкісний сухий кашель. Непосредственноеобследованіе часто не виявляє патології. Однак навіть вначальних стадіях можна визначити ранні симптоми емфіземи, развівающейсяпреімущественно в ніжнебокових відділах грудної клітки, коробочнийоттенок перкуторногозвуку, зменшення рухливості легеневих країв екскурсій грудної клітки, ослаблення дихання. Прісоедіненіеізмененій в бронхах виявляється жорстким диханням, іноді сухіміхріпамі. При виражених формах захворювання задишка турбує навітьв спокої, біль в грудях посилюється, з`являється почуття давленіяв грудній клітці, кашель стає більш постійним і сопровождаетсявиделеніем мокротиння, наростає вираженість перкуторний і аускультатівнихізмененій.

Основним в діагностиці силікозу є рентгенологічне ісследованіе.В початковій стадії на рентгенограмах відзначаються посилення і деформаціялегочного малюнка, поява ячеистости і сітчастий, вознікновеніеедінічних тіней силикотических вузлів, ущільнення междолевой плеври-зміни, як правило, симетричні, іноді більш виражені в правомлегком з переважною локалізацією в середніх і нижніх отделах.В надалі наростає деформація бронхіального малюнка, вознікаютмногочісленние мелкопятністие неправильної форми тіні з располагающімісямежду ними силикотических вузликами округлої форми з чіткими контурами (картина "снігової бурі" або "дробового" легкого - II стадія захворювання) .При переході процесу в III стадію тіні зливаються в великі опухолевідниеконгломерати з утворенням в деяких випадках порожнин, чащепрі поєднанні зтуберкульозом- виражені ознаки емфіземи легенів.

Відповідно до клініко-рентгенологічними особливостями виделяют3 форми силікозу: узелковую, інтерстиціальну і опухолевидную (вузлову). Питання про можливість зворотного розвитку початкових сілікотіческіхізмененій не вирішене. У той же час силікоз відрізняється наклонностьюк прогресуванню навіть після припинення роботи в умовах воздействіяпилі, що містить двоокис кремнію. За несприятливої комбінацііряда факторів (висока дисперсність і концентрація, великий вміст пилу вільного двоокису кремнію, важкі умови праці і т.д.) силікоз може розвинутися вже після декількох місяців роботи ("ранній силікоз"), Що буває надзвичайно рідко.

Ускладнення силікозу:легеневе серце,легенево-серцева недостатність, бронхіальна астма, рідше бронхоекгатіческая хвороба. Сілікознередко осложняетсятуберкулеза легких важливі відсутність при силікоз сімптомовінтоксікаціі, відносна вираженість скарг і фізикальних симптомів, характерна рентгенологічна картина. Опухолевід-ва форма сілікозаотлічается від раку легкого повільної еволюцією тіней і относітельнохорошім станом хворого. Для силікозу характерна також ізмененіепоказателей зовнішнього дихання-зменшення життєвої ємкості легенів, пневмотахометріческіх показників і максимальної вентиляція легенів, т. е. зниження легеневих резервів. Важливі в діагностиці силікозу"пиловий" стаж роботи і санітарно-гігієнічна характерістікаусловій праці робітника. Лікування спрямоване на нормалізацію обмінуречовин, в першу чергу білкового, за допомогою раціональногопітанія, насичення організму вітамінами С, Р і PP. Показані препаратиотхарківающего дії, еуфілін, аерозолі атропіну, ефедрину, еуспірана) - при декомпенсаціілегочного серця -`- сечогінні засоби іпневмосклероза. Склеротичний процес розвивається переважно нижніх відділах легких навколо бронхів, судин, в альвеолярнихперегородках. Як правило, хворих турбують задишка і кашель.В мокроті іноді виявляють "азбестові тільця". При осмотреотмечаются так звані азбестові ларингіту. типова вираженаплевральнареакція. З ускладнень найбільш часті пневмонії. Нерідко вознікаетдихательная недостатність. Можливий розвиток новообразованійс локалізацією в плеврі, бронхах, легкому (до 15-20% випадків).

Талькоз - відносно доброякісний Силікатози, визваннийвдиханіем пилу тальку. Рідше, ніж асбестоз, супроводжується сіндромомбронхіта, менш виражена схильність до прогресування. Тяжелеепротекает талькоз, викликаний косметичної пудрою.

Металоконіози обумовлені вдиханням пилу деяких металів: бериліоз - пилу берилію, сидероз - пилу заліза, алюміноз - пиліалюмінія, барітоз - пилу барію і т. Д. Найбільш доброкачественнимтеченіем відрізняються металоконіози, для яких характерне нагромадження легких рентгеноконтрастной пилу (заліза, олова, барію) з умереннойфіброзной реакцією. Ці пневмоконіози не прогресують, якщо ісключеновоздействіе пилу даних металів-можлива і регресія процессаза рахунок самоочищення легенів від рентгеноконтрастной пилу. Для алюмінозахарактерно наявність дифузного, переважно інтерстіціальногофіброза. При деяких металоконіози переважає токсіческоеі алергічне дію пилу з вторинною фіброзної реакцією (берилій, кобальт і ін.) Іноді з важким прогресуючим теченіем.Берілліоз може проявлятися різними клінічними формами: остримпневмонітом, дифузним бронхиолитом, гранупематозом легких, дифузним прогресуючимпневмосклерозом (Див. Хаммена - Річа синдром).

Карбоконіози обумовлені впливом вуглецевмісної пилу (вугілля, графіт, сажа) і характеризуються розвитком помірно вираженногомелкоочагового і интерстици-ального фіброзу легенів.

Антракоз -карбоконіоз, обумовлений вдиханням вугільної пилі.Развівается поволі у робочих з великим стажем роботи (15-20лет) в умовах впливу вугільного пилу, шахтарів, работающіхна виїмці вугілля, робочих збагачувальних фабрик і деяких другіхпроізводств. Перебіг сприятливіші, ніж при силікоз, фібрознийпроцесс в легких протікає по типу дифузного склерозу. Вдиханіесмешанной пилу вугілля і породи, що містить двоокис кремнію, визиваетантракосілікоз - більш важку форму пневмоконіозу, характерізующуюсяпрогрессірующім розвитком фіброзу. Клініко-рентгенологіческаякартіна антракосилікоз залежить від змісту в пилу свободнойдвуокісі кремнію.

Пневмоконіози від органічного пилу можна віднести до пневмоконіозамусловно, так як вони не завжди супроводжуються дифузним процессомс результатом в пневмофиброз. Найчастіше розвивається бронхіт з аллергіческімкомпонентом, що характерно, наприклад, для біссіноз, вознікающегоот вдихання пилу рослинних волокон (бавовна). При воздействііпилі борошна, зерна, цукрового очерету, пластмас можливі діффузниелегочние зміни запального або алергічного характерас помірною фіброзною реакцією. До цієї ж групи належить і "фермерскоелегкое" - результат впливу різних сельскохозяйственнихпилей з домішками грибів. Стосовно до всієї цієї группепневмоконіозов не завжди можна розмежувати етіологічну рольпрофессіонального пилового фактора і патогенних мікроорганізмів, особливо грибів.