Терапія-гастрит

URL

Гастрит-запалення слизової оболонки (у ряді випадків і болееглубокіх шарів) стінки шлунка.

Гастрит гострий-гостре запалення слизової оболонки шлунка.

Етіологія, патогенез. Гострий гастрит - поліетіологічне захворювання, обумовлене хімічними, механічними, термічними і бактеріальниміпрічінамі. Патогенез зводиться до дистрофічно-некробіотіческомуповрежденію поверхневого епітелію і залозистого апарату слизовоїоболонки шлунка і розвитку в ній запальних змін. Воспалітельнийпроцесс може обмежуватися поверхневим епітелієм слизовоїоболонки або поширюватися на всю товщу слизової оболонки, інтерстиціальну тканину і навіть м`язовий шар стінки шлунка. Острийгастріт часто протікає як гострий гастроентерит або гострий гастроентероколіт.Разлічают простий (банальний, катаральний), корозійний і флегмонознийгастріт.

Гастрит простий зустрічається найчастіше. Причиною екзогенногогастріта є погрішності в харчуванні, харчові токсикоінфекції, подразнюючу дію деяких ліків (саліцилати,бутадион, броміди,наперстянка, антибіотики, сульфаніламіди), харчова алергія (на суницю, гриби і ін.) і т. д. Ендогенний гострий гастрит виникає при острихінфекціях, порушеннях обміну речовин і масивному розпаді білків (при опіках ч пр.). Гостре раздраженіежелудка може розвиватися при важких радіаційних ураженнях.

При катаральному гастриті мають місце інфільтрація лейкоцітаміповерхностного, місцями дистрофічно, некробіотичні ізмененногоепітелія, а також ознаки запальної гіперемії.

Симптоми, перебіг. Симптоми гострого гастриту проявляються обичночерез 4-8 ч після впливу етіологічного фактора. Характерничувство тяжкості і повноти в надчеревній ділянці, нудота, слабкість, запаморочення, блювота, пронос. Шкірні покровиі видимі слизові бліді, язик обкладений сірувато-белимналетом, слинотеча або, навпаки, сильна сухість у роті. Пріпальпаціі виявляється болючість в елігастральной області.

Диференціальний діагноз: необхідно виключити в першу чергу сальмонельоз та інші кішечниеінфекціі. Вирішальне значення при цьому мають бактеріологіческоеі серологічне дослідження.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Еслідействіе шкідливих чинників повторюється, то гострий гастрит обичнопереходіт в хронічний.

Лікування гострого гастриту починають з очищення шлунку і кишечника, а при інфекційної етіології гастриту - призначення антібактеріальнихпрепаратов (ентеросептол по 0,25-0,5 г 3 рази на день, левоміцетин по 2 г / сут і ін.) І абсорбуючих речовин (активоване вугілля , каолін та ін.). При гострому алергічному гастриті показані антігіс-Таміно средства.Прі вираженому больовому синдромі - холіноблокуючу препарати (атропін-0,5-1 мл 0,1% розчину п / к,платифиллина гідротартрат- 1 мл 0,2% розчину п / к), спазмопітікі (папаверину гідрохлорид 1 мл 2% розчину п / к). При обезвожіваніі- парентеральне введення ізотонічного розчину хлориду натріяі 5% розчину глюкози. При хлорпеніческом синдромі внутрівенновводят гіпертонічний розчин натрію хлориду. При гострій сосудістойнедостаточності показанікордіамін,кофеїн, мезатон, норадренапін.

Лікувальне харчування: перші 1-2 дні рекомендується воздержіватьсяот прийому їжі, але дозволяється питво невеликими порціями крепкогочая, боржома- 2-3-й день дозволяють нежирний бульйон, слізістийсуп, манну і протерту рисову кашу, киселі. Потім хворого переводятна дієту № 1, а через 6-8 днів - на звичайне харчування.

Профілактика простого гастриту зводиться до раціонального харчування, суворому санітарно-гігієнічного нагляду на підприємствах громадськогохарчування, санітарно-освітньої роботи з населенням.

Відео: Як лікувати гастрит

Гастрит коррозівний розвивається внаслідок попадання в шлунок міцних кислот, лугів, солей важких металів, концентрованого етилового спирту.

Симптоми, перебіг. Біль у роті, за грудиною і в епігастральнойобласті, часто нестерпний, повторна болісна рвота- в блювотних массах- кров, слиз, іноді фрагменти тканин. На губах, слизовій рота, зіва гортані - сліди хімічноїопіку - набряк, гіперемія, виразки (від сірчаної і хлорістоводороднойкіслоти з`являються сірувато-білі плями, від азотної-жовтий ізеленовато-жовті струпи, від хромової - коричнево-червоні, від карболової - яскраво-білі, нагадують наліт вапна, від оцтової-поверхневі білувато-сірі опіки). При ураженні гортаніпоявляются захриплість і стридорозное дихання. У тяжелихслучаях розвиваєтьсяколапс. Живіт звичайно роздутий, болючий при пальпації в подложечнойобласті- іноді виявляються ознаки роздратування очеревини. Остраяперфорація настає у 10-15% хворих в перші години після отруєння (рідше - пізніше).

Прогноз залежить від тяжкості запально-деструктивних ізмененійі терапевтичної тактики в перші години і дні захворювання. Угрожающійжізні період хвороби триває 2-3 дні, смерть може наступітьот шоку або перитоніту. Результатом коррозівногогастріта можуть бути рубцеві зміни, особливо в пілоріческомі кардіапьном відділах шлунка.

Лікування починають з промивання шлунка великою кількістю холоднойводи через зонд, змащений олією (протівопоказаніямік введенню зонда єколапс і деструкція стравоходу) .Перед Промиванням, особливо при больовому синдромі, показані наркотіческіеанальгетікі (морфіну гідрохлорид,промедол),фентаніл з дроперидолом. При колапсі, крім того, - кофеїн, кордіамін, мезатон, норадреналін (п / кили в / в з кровезамінюючих рідинами, глюкозою, ізотоніческімраствором хлориду натрію), а також строфантин. Протягом первихдней - голодування, парентеральне введення ізотонічного растворанатрія хлориду, 5% розчину глюкози. При неможливості в теченіебліжайшіх днів харчування через рот-парентеральневведення плазми, білкових гідролізатів. При перфорації шлунка, набряку гортані -Термінова оперативне лікування. Для попередження звуження стравоходу виробляють бужування період зажівленія- при неефективності останнього - оператівноелеченіе стенозу.

Гастрит флегмонозний (флегмона шлунка) зустрічається вкрай рідко, характеризується флегмонозні запаленням стінки шлунка з діффузнимілі обмеженим поширенням гною переважно в подслізістомслое- розпізнається зазвичай при хірургічному втручанні. Обичносопровождается розвитком перигастрита і нерідкоперитоніту. Виникає частіше первинно викликається стрептококкамінередко в поєднанні з кишковою паличкою, рідше стафілококом, пневмококом, протеєм та ін. Іноді розвивається як ускладнення виразки або распадающегосярака шлунка, пошкодження слизової шлунка при травмі жівота.Вторічная форма розвивається при загальних інфекціях (сепсис, брюшнойтіф і Др. ).

Симптоми, перебіг. Характерно гостре розвиток з ознобом, повишеніемтемператури, різкою адинамією, болем у верхній половині живота, нудотою і блювотою. Мовасухий, живіт роздутий. Загальний стан різко погіршується. Больниеотказиваются від їжі і пиття, швидко виснажуються, змінюються чертиліц (обличчя Гіппократа). У надчеревній ділянці при пальпації - болезненность.В крові високий лейкоцитоз з токсичною зернистістю, підвищена ШОЕ, зміни білкових фракцій і інші ознаки воспаленія.Прогноз в багатьох випадках несприятливий. Можливі ускладнення (гнійний медиастинит,плеврит, піддіафрагмальний абсцес, тромбофлебіт крупнихсосудов черевної порожнини,абсцес печінки та ін.).

Лікування проводять в основному в хірургічних стаціонарах. Парентеральновводят антибіотики широкого спектру дії у великих дозах.Прі неефективності консервативної терапії-хірургічне лікування.

Гастрит хронічний проявляється хронічним запаленням слизовоїоболонки (в ряді випадків і більш глибоких шарів) стінки желудка.Весьма поширене захворювання, що становить в структуреболезней органів травлення близько 35%, а серед захворювань шлунка-80- 85%.

Етіологія. Хронічний гастрит іноді є результатом подальшогорозвитку гострого гастриту, проте частіше розвивається під вліяніемразлічних екзогенних факторів (повторні та тривалі нарушеніяпітанія, вживання гострої і грубої їжі, пристрасть до горячейпіще, погане розжовування, їжа всухом`ятку, вживання крепкіхспіртних напоїв - гастрит алкогольний). Причиною хроніческогогастріта можуть бути якісно неповноцінне харчування (особеннодефіціт білка, заліза і вітамінів), тривалий бесконтрольнийпріем медикаментів, що володіють дратівливою дією на слизову оболонку шлунка (саліцилати,бутадион, преднізолон, деякі антибіотики, сульфаніламіди та ін.), виробничі шкідливості (соедіненіясвінца, вугільна, металевий пил і ін.), захворювання, обусловлівающіегіпоксію тканин (хронічнанедостатність кровообігу, пневмосклероз, анемія), ендогенниеінтоксікаціі при захворюваннях нирок, подагрі (при яких слизовоїоболонки шлунка виділяютьсясечовина, сечова кислота, індол, скатол та ін.), действіетоксінов при інфекційних захворюваннях і місцевих хронічних очагахінфекціі (так званий елімінаційний хронічний гастрит), спадкова схильність. У 75% випадків хроніческійгастріт поєднується з хронічним холециститом, апендицитом,колітом і іншими захворюваннями органів травлення.

Патогенез. Під впливом тривалого впливу ендогенних іекзогенних етіологічних факторів спочатку розвиваються функціональниесекреторние і моторні порушення діяльності шлунка, а в подальшому-дистрофічні і запальні зміни і порушення процессоврегенераціі. Ці структурні зміни розвиваються перш за все епітелії поверхневих шарів слизової оболонки, а в дальнейшемв патологічного процесу залучаються залози шлунка, які постепенноатрофіруются або перебудовуються за типом крипт. У прогрессірованііізаболеванія мають значення аутоімунні процеси.

Розрізняють хронічний гастрит як основне і як сопутствующеезаболеваніе (вторинний гастрит). За етіологічним ознакою разлічаютекзогенние і ендогенні хронічні гастрити. За ступенем секреторнихрасстройств виділяють хронічні гастрити з секреторною недостаточностью.На підставі даних біопсії виділяють поверхневий гастрит, гастрітс ураженням залоз (без атрофії), атрофічний гастрит (умеренновираженний), гастрит з явищами перебудови слизової оболочкіжелудка. За локалізацією морфологічних змін розрізняють: хроніческійгастріт поширений, антральний і ізольований гастрит тіла (дна) шлунка. До особливих форм хронічного гастриту відносять геморагічний, ригідний, гігантський гіпертрофічний і поліпозний гастрити.

Симптоми, перебіг. Найбільш частими симптомами є ощущеніедавленія і розпирання в епігастральній ділянці після їжі, печія, нудота, іноді тупий біль, зниження апетиту, неприємний вкусво роті, при пальпації - нерідко легка болючість в епігастріі.Вначале захворювання може протікати з різним секреторним тлом, хоча частіше за все мається тенденція до зниження секреції і кіслотностіжелудочного соку.

Хронічний гастрит з нормальною та підвищеною секреторною функціейжелудка - зазвичай поверхневий або з ураженням шлункових железбез атрофіі- виникає частіше в молодому віці преімущественноу чоловіків. Характерні біль, нерідко язвенноподобная, печія, отрижкакіслим, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці після їжі, іноді- запори. Желудочнаясекреція: базальна до 10 ммоль / год, стимульована (після максимальноїгистаминовой стимуляції) - до 35 ммоль / год. Нерідко наблюдаетсяобільная шлункова секреція в нічний час.

Геморагічний гастрит (гастрит ерозійних, ерозії шлунка хронічні) характеризується схильністю до шлункових кровотеч, преімущественновоспалітельнимі і ерозивно змінами слизової оболонки шлунка, що зберігається або високої шлунковою секрецією. У ряді випадків кровотеченіясвязани з підвищеною проникністю судин шлунка і легкої травматізаціейего слизової. Інші клінічні прояви - як при предидущейформе гастриту.

Відео: Гастрит симптоми лікування народними засобами

Хронічний гастрит із секреторною недостатністю характерізуетсяатрофіческімі змінами слизової оболонки шлунка та його секреторнойнедостаточностью, вираженими в різному ступені-розвивається на основному у осіб зрілого та похилого віку. Відзначаються желудочнаяі кишкова диспепсія (неприємний смак Ворт, зниження апетиту, нудота, особливо вранці, відрижка повітрям, бурчання і переливання в животі,запори або проноси) - при тривалому перебігу - схуднення, гіпопротеїнемія, симптоми полігіповітамінозу, нерізко вираженого гипокортицизма, недостатності інших ендокринних залоз (загальна слабкість, імпотенціяі ін.), нормохромна або залізодефіцитна анемія. Часто вознікаетсопутствующій ентеріт- кишковий дисбактеріоз, панкреатит, холецистит накладають свій відбиток на клініческуюкартіну захворювання.

Ригідний (антральний) гастрит характеризуються вираженими глубокімівоспалітельно-рубцеві зміни переважно антральногоотдела шлунка, його деформацією і звуженням. Симптоми: біль у епігастральнойобласті, диспепсичні явища, підвищена секреція желудочногосока, рідко ахлоргидрия. При рентгенологічному дослідженні виявляетсятрубкообразное звуження воротаря, що представляє диференційно-діагностіческіетрудності з пухлиною. Діагноз підтверджується гастрофіброскопіейс прицільною біопсією і динамічним спостереженням за хворим.

Поліпозно гастрит характеризується атрофією і дісрегенераторнойгіперплазіей слизової оболонки шлунка, ахлоргидрией. Тіпічнойклініческой картини не має.

Гігантський гіпертрофічний гастрит (гастрит пухлиноподібні, болезньМенетріе, поліаденома сланких і ін.) Характеризується налічіемв слизовій оболонці шлунка множинних або одиничних аденоми кіст, внаслідок чого її складки набувають різко утолщеннийгрубий вид, підвищеною втратою білка з шлунковим соком, гіпопротеїнемією (у важких випадках). Диференціальний діагноз з пухлиною желудкаоснован на рентгенологічному і гастрофіброскопіческом ісследованііс прицільною біопсією (через глибокого залягання аденоматознаяткань не завжди потрапляє в біоптат) - дозоване роздування желудкапрі проведенні цих досліджень полегшує діагноз, викликаючи сглажіваніежелудочних складок (на відміну від пухлинної інфільтрації).

Перебіг хронічний з періодами загострення під впливом неблагопріятнихфакторов (порушення режиму харчування і дієти, прийом міцних алкогольнихнапітков і їх сурогатів та ін.). Можливі ускладнення: профузниекровотеченія (при геморагічному гастриті).

Хронічний гастрит (особливо "перебудови" і атрофічний-гіперпластіческаяего форма) розглядаються як передпухлинний захворювання.

Прогноз щодо життя сприятливий: під впливом леченіяі більшості випадків порівняно швидко поліпшується самочувствіебольних, але основні морфологічні зміни хронічного гастрітаі порушення секреторної функції шлунка, як правило, залишаються.

Диференціальний діагноз основних форм гастриту проводиться сфункціональнимі розладами секреторної функції шлунка ("раздраженнийжелудок", Ахілія шлункова, функціональна - см.) - При цьому для хронічного гастриту характерниболее стійкі і виражені симптоми, картина запальних ізмененійслізістой оболонки поданням гастрофіброскопії і біопсії.

Гастрит із збереженою та підвищеною шлунковою секрецією, антральнийгастріт, часто виявляються болями, слід діфференціроватьот виразкової хвороби-при гастриті відсутня сезонність загостренні, на висоті загострення не виявляється виразка слизової оболочкіжелудка. Поліпозно гастрит диференціюють від поліпозу шлунка-вирішальне значення мають дані прицільної біопсії.

Для диференціації антрального і гігантського гіпертрофіческогогастріта з пухлиною шлунка вирішальне значення мають гастрофіброскопіяс прицільною біопсією.

Лікування зазвичай проводять в амбулаторних умовах, при обостреніяхцелесообразна госпіталізація. Провідне значення має лечебноепітаніе. У період загострення хвороби харчування має бути дробовим, 5 6 разів на добу (дієта № 1 а). У міру стихання загострення діетотерапіястроітся з урахуванням характеру секреторних порушень. При хроніческомгастріте з секреторною недостатністю призначають дієту № 2. Пріхроніческом гастриті з нормальною та підвищеною секрецією в періодобостренія призначають дієту № 1а, через 7-10 днів переходять до столу№ 16, через наступні 7-10 днів-до дієти № 1. У період затуханіяобостренія дієта повинна бути повноцінною, обмежуються лішьповаренная сіль, вуглеводи і екстрактивні речовини, особливо пріповишенной кислотності шлункового соку.

При підвищеною секреторною і моторно-евакуаторної функції желудканазначают холинолитические, спазмолітичні і гангліоблокірующіесредства (атропін, платифілін, спазмолитин, бензогексоній) в комбінацііс антацидами (викалин, альмагель та ін.) І препаратами, стімулірующімірегенераторние процеси (метілурацід, пентоксил, препарати лакріциі ін.)

При хронічному гастриті з секреторною недостатністю при боліназначают гангліоблокірующіе препарати (кватерон, ганглерон, які, визиваявираженний спазмолітичний ефект, порівняно мало впливають насекреторную функцію шлунка), а такожсік подорожника,плантаглюцид, викликають деяке підвищення секреції, усілівающіедвігательную функцію шлунка і володіють протизапальними спазмолітичну дію. Показані в`яжучі та обволаківающіесредства. З метою впливу на секреторну функцію шлунка назначаютсявітаміни РР, С, B6. Поза загостренням при ознаках декомпенсаціігастріта (метеоризм, ахіліческіе проноси) застосовують заместітельнуютерапію шлунковий сік, абомин, бетацід, панкреатин та ін. Для леченіяхроніческого гастриту із секреторною недостатністю, в развітіікоторого значну роль відіграють аутоімунні процеси, в рядівипадків обгрунтовано призначення глюкокортикостероїдні гормонов.Фізіческіе методи лікування : грілки, грязелікування, діатермія, електро-ігідротерапія і т. д.

Санаторно-курортне лікування хронічного гастриту проводітсявне загострення хвороби. Курорти з мінеральними водами для пітьевоголеченія: Арзні, Аршан, Березовські Мінеральні Води, Боржомі, Іжевськ, Джалал-Абад, Джермук, Друскінінкай, Єсентуки, Желєзноводськ, П`ятигорськ, Саирме, Феодосія, Шира і ін., А також місцеві санаторіігастроентерологіческого профілю. Мінеральні води можна пріменятеся в позакурортного умовах: при зниженій кислотності предпочтітельноупотребленіе вод соляно-лужних джерел за 15-20 хв до пріемапіщі, а при збереженою та підвищеною секреторною функції - бікарбонатнихза 1 ч до прийому їжі і під час печії.

Профілактика. Основне значення має раціональне харчування, отказот вживання міцних алкогольних напоїв, куріння. Необходімоследіть за станом порожнини рота, своєчасно лікувати заболеваніядругіх органів черевної порожнини, усувати професійні вредності.Больние хронічним гастритом, особливо з атрофічний-дісрегенераторниміізмененіямі, повинні перебувати на диспансерному обліку і комплекснообследоваться не рідше двох разів на рік.