Інгібітори протонної помпи: нові дані про безпеку

Сьогодні близько 21 мільйона жителів США приймають рецептурні лікарські препарати для усунення печії, болю і дискомфорту в шлунку.

Йдеться про препарати з групи інгібіторів протонної помпи (ІПП) і Н2-гистаминоблокаторов.

Але чим доводиться розплачуватися за прийом цих високоефективних препаратів?

Проведене недавно дослідження виявило, що інгібітори протонної помпи асоціюються з підвищеним ризиком інфаркту міокарда. І це далеко не все, з чим можуть зіткнутися хворі приймають ІПП.

До групи ІПП входять езомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), рабепразол (Pariet), омепразол (Omez) та інші.

Багато препаратів цієї групи доступні без рецепта лікаря. Вони блокують в клітинах слизової оболонки шлунка так званий протонний насос, знижуючи тим самим продукцію соляної кислоти. Надлишок соляної кислоти - це основна причина печії і дискомфорту в шлунку. ІПП використовують в комплексному лікуванні виразкової хвороби шлунка, гастриту і для запобігання пошкодження стравоходу при кислотному рефлюксі.

У зв`язку з появою нових даних про безпеку ІПП та Н2-гистаминоблокаторов, медичне видання WebMD вирішило розпитати двох відомих американських експертів, що вони думають про ці препаратах.

Що саме виявили дослідники?

Автори останнього дослідження проаналізували історії хвороби майже 3 мільйонів пацієнтів, багато з яких брали інгібітори протонної помпи і Н 2 гістаміноблокатори. У жодного пацієнта не було коронарної хвороби серця.

До Н2-гистаминоблокаторами відносять трохи застарілий препарат циметидин (Tagamet), а також більш сучасні фамотидин (Quamatel), ранітидин (Zantac) і нізатідін (Axid).

Н2-гистаминоблокаторов, або блокатори Н2-гістамінорецепторов, відносять до антисекреторних препаратів, що знижують продукцію соляної кислоти. На відміну від ІПП, ці кошти блокують Н2-гістамінові рецептори парієтальних клітин шлунка. Їх застосовують при хронічному гастриті, виразковій хворобі, стравоході Барретта і інших кислотозалежних захворюваннях.

Аналіз показав, що ті пацієнти, які приймають ІПП, мають підвищений ризик інфаркту міокарда. Це не поширюється на Н2-гистаминоблокаторов. Правда, дизайн даної роботи не дозволяє довести причинно-наслідковий зв`язок між прийомом ІПП та інфарктом.

Вчені не можуть відповісти, чим може бути обумовлена така зв`язок, хоча проведені раніше дослідження продемонстрували, що інгібітори протонної помпи можуть пошкоджувати ендотелій кровоносних судин. Це може пояснити, чому прийом ІПП асоціюється з підвищеним ризиком інфаркту міокарда.

«Грунтуючись на результатах цього дослідження, ми можемо сказати, що при регулярному прийомі інгібіторів протонної помпи ризик інфаркту міокарда зростає в середньому на 16%. З одного боку, це велика цифра. Але якщо взяти до уваги те, скільки випадків інфаркту дійсно відбувається, то виходить, що прийом ІПП веде до 1 додатковому інфаркту на 4000 чоловік, які приймають ці препарати. Якщо врахувати величезну користь від цих препаратів, то не все так однозначно », - говорить доктор Брайан Лейсі (Brian Lacy).

Доктор Лейсі - завідувач відділенням гастроентерології та гепатології Медичного центру Dartmouth-Hitchcock (Лебанон, штат Нью-Гемпшир, США). Він не брав безпосередньої участі в останньому дослідженні.

Чи залежить ризик інфаркту від тривалості прийому ІПП?

«Виходячи з результатів проведеного дослідження, ми не можемо відповісти на це питання. Ми не знаємо, чи залежить цей ризик від тривалості прийому інгібіторів протонної помпи, дози або інших чинників. Для цього необхідні подальші роботи », - говорить доктор Лейсі.

Якщо ІПП з часом дійсно ушкоджують ендотелій судин, як стверджували вчені раніше, то можна припустити, що ризик інфаркту буде збільшуватися при тривалому прийомі цих препаратів.

Чи можна приймати ІПП протягом довгого часу?

Експерти FDA заявляють, що інгібітори протонної помпи за призначенням лікаря зазвичай приймають протягом півроку. Без призначення ці препарати допускається використовувати не більше 14 днів поспіль і не частіше 3 разів на рік. Але американські лікарі кажуть, що іноді їх приймають набагато довше.

За словами доктора Лейсі, для рецептурних ІПП немає встановленої максимальної тривалості курсу лікування - її визначає лікар залежно від ситуації. Деякі пацієнти приймають їх роками. Але він обмовляється, що чим нижче доза і чим менше тривалість лікування, тим краще.

«Правда, у мене є хворі, які п`ють інгібітори протонної помпи день з дня більш 10 років, і у них немає виражених побічних явищ», - сказав Лейсі.

Чим ще небезпечні інгібітори протонної помпи?

У 2012 році FDA попередила, що рецептурні ІПП можуть істотно знижувати рівень магнію в крові, що призводить до м`язових спазмів і нерегулярному серцебиття. У тому ж році агентство заявило, що ІПП збільшують ризик інфекції Clostridium difficile з тяжкою діареєю.

«Нам відомо, прийом ІПП асоціюється з підвищеним ризиком переломів кісток і кишкових інфекцій. Пацієнти бояться приймати ці препарати з багатьох причин, але я вважаю, що в цілому вони безпечні », - говорить доктор Пол Баклі III (Paul Buckley III), головний хірург Центру печії і кислотного рефлюксу в Baylor Scott & White Healthcare (Раунд-Рок, штат Техас, США).

На що звертати увагу, якщо я вже приймаю інгібітори протонної помпи?

За словами доктора Лейсі, в ідеалі ваш лікар під час кожного візиту повинен питати про незвичайні явища.

«Складно сказати, на що потрібно в першу чергу звертати увагу. Одне побічне явище, важка діарея, може говорити про інфекцію Clostridium difficile, тому в даному випадку потрібно обов`язково звернутися до лікаря. У деяких людей, які тільки почали приймати ІПП (перші три тижні), може з`явитися водянисті випорожнення. Якщо він не проходить 5-7 днів, потрібно звернутися до свого лікаря. Іноді заміна на інший препарат допомагає », - каже Лейсі.

Як змінити спосіб життя під час лікування інгібіторами протонної помпи?

Доктор Лейсі вважає, що зміни способу життя в цьому випадку дійсно необхідні:

1. Найголовніше - це дотримуватися рекомендованої лікарем дієти.
2. Не наїдатися на ніч і знизити вміст жиру в вечері. Чи не є смаженого і фастфуду.
3. Постарайтеся нормалізувати масу тіла: ваш ІМТ повинен бути не вище 27-30.

«Я говорю своїм пацієнтам, що вони повинні приймати їжу не пізніше, ніж за 4 години до відходу до сну. Це дає час нормально її перетравити. Швидка їжа «на ходу» може порушити травлення і спровокувати печію. Також слід уникати певних продуктів, які викликають печію (вино, томати, м`ята) », - додає доктор Баклі.

Чи існують нові препарати, які безпечніше і ефективніше, ніж ІПП?

Так, такі препарати сьогодні активно розробляються. Вони діють на продукцію соляної кислоти в шлунку іншим шляхом, але в даний час ці ліки знаходяться на ранніх стадіях випробувань, і на фармацевтичному ринку вони можуть з`явитися ще не скоро.