Неоплазія вульви. Плоскоклітинна гіперплазія вульви.

Історично в класифікації захворювань зовнішніх статевих органів використовувалася описова термінологія, заснована на макроморфологіческіх спостереженнях. Застосовувалися такі терміни, як лейкоплакія, крауроз і дистрофія вульви. Стандартизація термінології і класифікації за клінічними симптомами, макроскопічними і гістологічним ознаками була відсутня. Щоб поліпшити стандартизацію і, отже, лікування цих захворювань, Міжнародна Асоціація по вивченню захворювань вульви (МАІЗВ) в 1987 році запропонувала модифіковану класифікацію. Ця класифікація в цілому прийнята в різних медичних дисциплінах, включаючи гінекологію, дерматологію і патоморфологія. Основою цієї класифікації є макро- і мікроскопічні морфологічні данние.Дерматози вульви описані вище. Далі описуються плоскоклеточная гіперплазія (раніше звана гіперпластичної дистрофією) і склеротичних лишай.

Плоскоклітинна гіперплазія (гіперпластична дистрофія) вульви

Беручи до уваги можливість існування різних типів неоплазії вульви, лікар повинен пам`ятати, що макроскопічні прояви можуть не збігатися з лежачими в їх основі клітинними змінами і що часто атрофічні ураження, такі як склеротичних лишай, можуть виглядати зовні як гіперплазія. У групі справжніх гіперпластичних уражень треба з`ясувати, чи поєднується гіперплазія з клітинної атипией. В результаті для того, щоб класифікувати інтраепітеліальні поразки вульви, потрібна тісна співпраця лікаря-клініциста, який першим визначає необхідність ретельного обстеження, і патоморфолога, яка притягається для виявлення уражень, які можуть мати предзлокачественную або злоякісну природу. Такі поразки не завжди можуть бути виявлені при одному тільки фізикальному обстеженні, і до того ж багато з цих поразок мають схожу симптоматику, тому для забезпечення точної діагностики та раціонального лікування слід широко використовувати біопсію змінених ділянок вульви.

багато гіперпластичні зміни без атипії розвиваються внаслідок хронічного подразнення і вторинного потовщення шкірного покриву вульви і відносяться до захворювань групи ПХЛ (які обговорювалися на початку цього розділу). Як і при багатьох інших ураженнях, свербіж вульви є основним симптомом. При візуальному огляді вульви можуть спостерігатися ізольовані осередки, які включають ділянки явного гіперкератозу з вторинними екскоріаціями. Такі зміни можуть дифузно захоплювати всю вульву або можуть спостерігатися у вигляді ізольованих гребінців або бляшок. При наявності макроскопічних змін шкіри вульви рекомендується біопсія уражених ділянок.

мікроскопічні дані підтверджують діагноз. Плоскоклітинна гіперплазія без атипії характеризується гіперкератозом, а також акантозом при відсутності фігур мітозу. Ці поразки зазвичай лікуються, як описаний вище простий хронічний лишай, з місцевим використанням різних типів глибоко проникають кортикостероїдних кремів. Пацієнткам слід роз`яснювати, що ці поразки зазвичай добре лікуються, аж до повного зникнення і не схильні до подальшого переходу в передракові і ракові захворювання.

Склеротичний лишай вульви

склеротичний лишай, раніше званий склеротичний і атрофічний лишай, часто викликає труднощі у клініцистів і патоморфолов через несталої термінології, а також через те, що він поєднується з іншими різновидами патології вульви, включаючи гіперпластичні варіанти. Як і при інших захворюваннях, у більшості пацієнток є хронічний свербіж вульви. Зазвичай на вульві виникають дифузно розташовані ділянки, покриті дуже тонким белесоватим епітелієм, званим «лушпиння шкіркою». Зазвичай уражаються обидві сторони вульви, причому найчастіше вогнища локалізуються на великих і малих губах, на клітор і біля нього, а також в області промежини. Область ураження може розширюватися, включаючи зону атрофічного білуватого епітелію навколо анального отвору.

У важких випадках відбувається зникнення нормальних анатомічних орієнтирів, включаючи порушення архітектури статевих губ і клітора, а також виражений стеноз входу в піхву. У деяких пацієнток з`являються ділянки потрісканої шкіри, які кровоточать при найменшій травмі. Пацієнтки з такими вираженими анатомічними змінами скаржаться на труднощі при статевих зносинах.

Мікроскопічна підтвердження склеротичного лишаю обов`язково. Гістологічні ознаки є патогномонічними і включають ділянки гіперкератозу, незважаючи на витончення епітелію, зону гомогенної, пофарбованої в рожевий колір, коллагеноподобной тканини безпосередньо під епітеліальних шаром, а також скупчення клітин хронічного запалення, що складаються здебільшого з лімфоцитів.

Відео: Байрамова Г.Р."Цервіцити і вульвовагиніти"

Важливо пам`ятати, що можуть мати місце супутні ділянки гіперплазії, розташовані упереміж або прилеглі до типово атрофічним ділянкам. У пацієнток з цієї, так званої змішаної дистрофією необхідно для усунення симптомів впливати на обидва компонента. При гістологічно підтвердженому переважній гиперпластическом компоненті, потрібно починати лікування добре проникаючими кортикостероїдними мазями. Після ліквідації цих осередків (зазвичай через 2-3 тижні) лікування може бути направлено на компонент склеротичного лишаю.

Методом вибору при лікуванні склеротичного лишаю є місцеве застосування 2% тестостерону пропіонату в білому вазеліні. Мазь наноситься двічі на день протягом 3 місяців, а потім, після усунення симптомів, може використовуватися постійно один або два рази на тиждень, при необхідності. Пацієнткам слід роз`яснювати, що дане захворювання не є передракових, але що повне лікування малоймовірно. Може знадобитися лікування з перервами. В цьому полягає значна відмінність від гіперпластичних уражень без атипії, які зазвичай повністю зникають через 6 місяців лікування.

Ні склеротичних лишай, ні гіперпластична дистрофія без атипії не підвищують ризик розвитку раку. Встановлено, що цей ризик становить 2-3%, якщо не існувало попередньої атипової гіперплазії. Однак, так як у пацієнток, що мали ці порушення, ймовірніше подальший розвиток атипової гіперплазії, необхідно, щоб вони були під наглядом і у них в разі рецидиву симптомів або появи нових поразок вульви виконувалася біопсія.