Інтраепітеліальна неоплазия вульви. Ступеня інтраепітеліальної неоплазії вульви.

Відео: Міні-МВА по гінекології. Модуль 1. Патологія шийки матки. Кольпоскопія, сучасні підходи

Інтраепітеліальна неоплазия вульви (Інв) може класифікуватися як інв-1, легка дісплазія- інв-II, помірна дісплазія- інв-III, важка дисплазія або карцинома in situ. У розряд інтраепітеліальних неопластичних уражень також включаються кондиломи вульви. Сюди ж відносяться хвороба Педжета і меланоми I ступеня. Кондиломи розглядаються в розділі запальних уражень вульви, а хвороба Педжета і меланоми I ступеня будуть коротко розглянуті далі в цьому розділі.

рання інтраепітеліальна неоплазия вульви (Інв-1 і інв-І) являють собою справжні неопластичні ураження, які, як і їх аналоги в шийці матки, вважаються високо схильними до переходу в важкі інтраепітеліальні поразки і в підсумку - в рак.

звичайними скаргами є свербіж вульви, хронічне подразнення і формуються вогнища ураження за типом плюс-тканина. Зазвичай ураження локалізовані і досить добре ізольовані, трохи підносяться над нормальною епітеліальної поверхнею, маючи злегка шорсткий вигляд. Ці осередки уражень зазвичай розташовуються в області задніх відділів вульви і на промежині, хоча вони можуть локалізуватися на будь-якій ділянці вульви. Вони зазвичай мають білуватий відтінок. Як і при інших змінах вульви, біопсія є обов`язковим методом діагностики.

При мікроскопічному дослідженні вогнищ поразок виявляються ознаки інтраепітеліальної неоплазії, що включають фігури мітозу і ядерний поліморфізм з втратою нормальної диференціації в нижній третині (інв-1) - половині епітеліального шару. Як і при ураженнях шийки матки, ступінь дисплазії (інв-II) може досягати такого рівня, коли зміни захоплюють всю товщу епітелію, вказуючи на важку інтраепітеліальної неоплазії і / або карциному in situ. На тлі цих поразок іноді виявляються зміни, характерні для уражень, пов`язаних з вірусом папіломи людини (ВПЛ).

Ці поразки зазвичай мають вигляд кондилом, в яких відсутні ознаки порушення дозрівання, а також симптоми поліморфізму і атипові фігури мітозу. Даний факт припускає зв`язок між різними штамами ВПЛ і виникненням інтраепітеліальної неоплазії вульви.

Порушення дозрівання клітин по всій товщі епітелію вказує на важку дисплазію, яка може включати ділянки, що є істинною карциномою in situ. Типовими скаргами є нестерпний свербіж і неспецифічне подразнення вульви з ураженнями, які схожі на зміни на початкових стадіях інв у вигляді чітко відокремлених ділянок ураження. У окремих пацієнток може відзначатися широке залучення вульви. Зміна кольору уражених ділянок варіює від белесоватих гіперпластичних зон до червонуватих або темнуватих плямистих областей, в залежності від супутнього гиперкератоза.

Як і при інших захворюваннях вульви, діагностика інтраепітеліальної неоплазії здійснюється за допомогою біопсії. Якщо у пацієнток відсутні явні підносяться або ізольовані ураження, то необхідно ретельне дослідження вульви з використанням збільшувальних пристроїв, таких як ручна лупа або окуляр. Обробка вульви розведеним розчином 3% оцтової кислоти зазвичай більш чітко проявляє білясті області поразки і може також допомогти у виявленні аномальних судинних утворень. Якщо такі ділянки з`являються, то для точної оцінки ступеня інтраепітеліальної неоплазії і надійного виключення інвазивної карциноми потрібно виконати біопсію в різних точках осередку ураження.

Метою лікування інтраепітеліальної неоплазії вульви є швидке і повне видалення всіх уражених ділянок шкіри. Існує кілька видів лікування в залежності від поширеності ураження та тяжкості дисплазії. Більшість ізольованих і обмежених уражень інв-I або інв-II можуть бути локально посічені в амбулаторних умовах або видалені шляхом кріо-, електро- або лазерної каутеризації під місцевою анестезією. Великі поразки ступеня інв-I або інв-II зазвичай видаляються за допомогою лазера в хірургічному відділенні з використанням загальної анестезії.

При захворюванні ступеня інтраепітеліальної неоплазії вульви-III, включаючи карциному in situ, використовується широке локальне висічення в поєднанні з (або без) застосуванням лазера, в залежності від зони поширення. При цьому зазвичай потрібно загальна або регіональна анестезія, а часто навіть госпіталізація, що залежить від обсягу передбачуваного хірургічного втручання. В окремих випадках, при дифузному ураженні або рецидивуючому перебігу, потрібна проста вульвектомія.