Рак вульви причини і симптоми, лікування та профілактика раку вульви

Відео: Вибір методу лікування местнораспространенного раку вульви

рак вульви - Це тип раку, який виникає з тканин зовнішніх статевих органів жінки.

Цей рак може з`являтися на будь-якій ділянці шкіри, що оточує вхід у піхву, включаючи клітор і статеві губи.

Рак вульви формується у вигляді вузлика або виразки на зовнішніх статевих органах, яка нерідко викликає свербіж.

Частота захворювання в США становить 2,2 випадки на рік на 100.000 чоловік. Рак вульви вважається відносно рідкісним типом гінекологічного раку. На частку раку вульви припадає близько 4% всіх випадків раку жіночих статевих органів. Рак вульви може з`явитися в будь-якому віці, але найчастіше хворіють жінки після менопаузи. За даними американських експертів, середній вік хворих становить близько 65 років. П`ятирічна виживаність при раку вульви варіює від 90% при I стадії до 15% при IV стадії.

Лікування раку вульви, як правило, полягає в хірургічному видаленні пухлини і невеликої частини оточуючих її здорових тканин. Іноді при раку вульви потрібно радикальна операція з видалення зовнішніх статевих органів, сечового міхура і частини кишечника. Чим раніше буде виявлено рак, тим менше ймовірність того, що буде потрібно така операція.

Причини раку вульви

Причина раку вульви полягає в випадкової генетичної мутації, яка призводить до появи у здорових клітин нових, злоякісних властивостей. В результаті мутації уражені клітини починають швидко розмножуватися, формуючи ракову пухлину. Тип раку вульви визначається типом клітин, в яких сталася така мутація.

Найбільш поширені типи раку вульви включають:
• Плоскоклітинна карцинома. Цей тип раку починається в тонких, плоских клітинах, які вистилають поверхню вульви. На частку плоскоклітинного раку припадає близько 90% випадків раку вульви.
• Меланома вульви. Цей типу раку бере початок в пігмент-продукують клітинах, розташованих в шкірі зовнішніх статевих органів.

Фактори ризику раку вульви

Точна причина раку вульви залишається невідомою, але дослідники змогли встановити кілька факторів, які підвищують ймовірність цього захворювання:
• Вік жінки. Ризик раку вульви підвищується з віком, хоча хвороба може вразити будь-яку жінку. Пік захворюваності припадає на період постменопаузи.
• Вплив папіломавірусу людини. Цей вірус, який передається статевим шляхом, визнаний одним з провідних факторів ризику раку шийки матки та раку піхви. У жінок, які страждають на рак вульви, папіломавірус виявляється в 30-50% випадків. Його точна роль в розвитку цього захворювання невідома.
• Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ). Цей вірус послаблює імунну систему людини, що робить організм сприйнятливим до папіломавірусу, а також підвищує ризик розвитку багатьох типів раку.
• Куріння. Ця шкідлива звичка асоціюється з підвищеним ризиком багатьох типів раку, в тому числі раку вульви.
• Передракові стани в минулому. Інтраепітеліальна неоплазия вульви - це передраковий стан, яке підвищує ризик раку вульви. У більшості жінок з інтраепітеліальної неоплазією вульви ніколи не виникне рак, але у невеликого відсотка цей стан переходить в інвазивну ракову пухлину. З цієї причини рекомендується регулярне обстеження і видалення аномальних утворень на статевих органах.
• Деякі шкірні захворювання, що зачіпають вульву. Склероатрофіческій лишай, який истончает шкіру на статевих органах і викликає свербіж, пов`язаний з високим ризиком раку вульви.
• До інших можливих факторів ризику раку вульви відносять постійні попрілості, шкірний зуд- вплив деяких гігієнічних засобів, промислових токсинів, похідних миш`яку та ін.

Симптоми раку вульви

Можливі прояви раку вульви включають:

• Новоутворення в області великих статевих губ, рідше в інших місцях. Воно може виглядати як виразка, бородавка- іноді є кілька вогнищ.
• Хворобливість, свербіж і дискомфорт в геніталіях, який не проходять.
• Кровотеча, яка не пов`язана з менструаціями.
• Виділення з неприємним запахом.
• Збільшення сусідніх лімфатичних вузлів.

Коли слід звернутися до лікаря?

Обов`язково проконсультуйтеся з фахівцем, якщо вас турбують печіння, свербіж, біль і кровотечі. Це може говорити не тільки про рак, але і про інших серйозних захворюваннях. У цих випадках вам потрібна консультація лікаря!

Діагностика раку вульви

Аналізи і процедури для виявлення раку вульви включають:

• Огляд зовнішніх статевих органів. Під час огляду лікар обстежує зовнішні статеві органи, щоб виявити підозрілі виразки або нарости.
• Використання спеціального збільшувача для огляду вульви. Як і при кольпоскопії, під час огляду вульви лікар може використовувати спеціальне збільшує пристрій з підсвічуванням, яке дозволяє детально розглянути тканини.
• Біопсія підозрілого освіти. Якщо під час огляду лікар виявив підозрілі ділянки, він може провести біопсію. Перед цією процедурою шкіру хворий «заморожують» місцевим анестетиком, після чого за допомогою скальпеля або іншого ріжучого інструменту видаляють частину підозрілої тканини. Зразок вивчають в лабораторії, визначаючи тип клітин.

Визначення стадії раку вульви

Це дуже важливий етап, тому що від точної стадії раку залежить вибір лікування.

Для цього лікар призначить кілька процедур, спрямованих на виявлення метастазів в інших органах:

• Огляд області таза на предмет метастазів. Лікар може провести більш ретельне обстеження тазових органів, щоб виявити метастази раку. Може знадобитися цистоскопія і ректосігмоідоскопія.
• Візуалізація. Рентген грудної клітини та черевної порожнини, комп`ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) покажуть метастази раку в віддалених органах.

Стадії раку зазвичай позначають римськими цифрами від I до IV, позначаючи їх в порядку від найбільш ранньої до пізньої стадії. Іноді до цифр додають латинські букви, щоб уточнити особливості раку.

Стадії раку вульви можуть бути наступними:

• Стадія I. На даній стадії рак розташована на ділянці шкіри між входом в піхву і анусом, пухлина не перевищує 2 см в діаметрі. Лімфатичні вузли не залучені.
• Стадія II. На другій стадії рак вульви є освіту більш 2см в діаметрі. Лімфатичні вузли не залучені.
• Стадія III. На третій стадії рак вульви поширюється на лімфатичні вузли, звідки в подальшому він може лімфогенним шляхом розноситися по віддаленим органам. Рак проростає в сусідні структури, такі як нижня частина уретри, піхву і анус.
• Стадія IVA. Пухлина будь-якого розміру з залученням лімфатичних вузлів, яка проникає в верхню частину уретри, сечовий міхур і пряму кишку.
• Стадія IVB. Пухлина, яка встигла дати метастази у віддалені органи.

Слід зауважити, що різні дослідники наводять дещо відрізняються класифікації раку вульви, але цей приклад дає загальне поняття про стадії розвитку хвороби.

Лікування раку вульви

Вибір найбільш ефективного і безпечного лікування при раку вульви залежить від ряду факторів, включаючи стадію хвороби, тип пухлини, стан здоров`я пацієнтки і її особисті переваги.

1. Хірургічне лікування.

Операції при лікуванні раку вульви можуть включати:

• Видалення раку і висічення навколишніх здорових тканин. Під час цієї процедури лікар видаляє саму пухлину, а також невелику частину навколишніх тканин, в яких можуть виявитися ракові клітини. Це допомагає запобігти рецидив хвороби.
• Часткова вульвектомія (видалення частини вульви). В ході цієї операції видаляється частина зовнішніх статевих органів, де можуть знаходитися клітини пухлини. Після цього можливе проведення пластичної операції по реконструкції вульви.
• Радикальна вульвектомія (повне видалення зовнішніх статевих органів). Ця операція включає повне видалення вульви, в тому числі клітора і розташованих під ним тканин. Після цього можлива реконструктивна операція.
• Велика операція на пізній стадії раку. Якщо пухлина поширилася за межі вульви, то рекомендується операція, яка називається тазової евісцерація. Залежно від поширення раку, хірург може видалити зовнішні статеві органи, пряму кишку, нижню частину товстого кишечника, шийку і тіло матки, піхву, яєчники, сечовий міхур і лімфатичні вузли. Якщо видаляється кишечник і сечовий міхур з уретрою, то хірург створює штучні отвори в тілі (стоми) для виведення калу і сечі. Хвора повинна буде користуватися спеціальними мішками для збору відходів.
• Реконструктивна хірургія. Лікування раку вульви часто включає видалення частини шкіри на зовнішніх статевих органах. Ця рана може бути закрита за допомогою клаптя шкіри з іншої ділянки тіла. При більш серйозних операціях пластичний хірург може провести реконструкцію зовнішніх статевих органів за рахунок штучних матеріалів або фрагментів з інших частин тіла самої пацієнтки.

Операції з видалення раку вульви пов`язані з ризиком ускладнень, таких як інфекція, кровотеча і погано загоюються рани. До того ж, при видаленні фрагментів тканини хвора може довгий час відчувати дискомфорт у повсякденному житті. Область геніталій після операції може втратити чутливість, що унеможливить отримання оргазму під час інтимної близькості.

Рак вульви дуже часто проникає в пахові лімфатичні вузли, тому хірург може видалити ці вузли під час операції. Залежно від ситуації, може знадобитися видалення одного або декількох лімфовузлів. Ця операція може викликати порушення відтоку лімфи і хронічні набряки нижніх кінцівок.

Лікарі сьогодні вивчають новітні методики, які дозволять в майбутньому звести до мінімуму видалення лімфатичних вузлів. Ця процедура, сберегающая біопсія лімфатичних вузлів, полягає в швидкому виявленні клітин раку в тих лімфовузлах, які можуть бути вражені найімовірніше. Хірург проводить біопсію таких лімфовузлів і, якщо є необхідність, видаляє їх. Якщо в них клітини раку не виявляються, то ймовірність ураження інших лімфовузлів вважається незначною.

2. Променева терапія.

При раку вульви використовується зовнішнє опромінення, тобто процедура, під час якої випромінювач направляє промені на пухлина ззовні, через шкіру пацієнтки. При цій процедурі можливо променеве ураження розташованих поруч тканин, незначний опік шкіри. Після променевої терапії підвищується ризик виникнення інших типів раку в майбутньому.

Променеву терапію іноді призначають для зменшення пухлини перед операцією, а іноді цей метод використовують після видалення раку, що підвищує шанси на повне одужання. Якщо ракові клітини виявляють в лімфатичних вузлах, лікар може порекомендувати опромінення зони навколо цих вузлів. Променеву терапію можуть комбінувати з хіміотерапією.

3. Хіміотерапія.

При хіміотерапії призначаються лікарські препарати, які вбивають ракові клітини. На пізніх стадіях призначається системна хіміотерапія, тобто препарати, які вводять внутрішньовенно або приймають у вигляді таблеток. На I стадії раку американські лікарі рекомендують 5% крем з имиквимода (Алдара). Це модулятор імунної відповіді, який також ефективний при інтраепітеліальної неоплазії.

4. Спостереження після лікування.

Потрібно пам`ятати, що навіть успішне лікування не гарантує, що через деякий час рак не повернеться. Лікарі рекомендують всім пацієнткам проходити періодичне обстеження після курсу лікування раку. Американські фахівці, як правило, радять проходити огляд 2-4 рази на рік протягом перших двох років після терапії.

Профілактика раку вульви

Головним моментом в профілактиці раку вульви вважається зменшення ризику ЗПСШ - захворювань, які передаються статевим шляхом. Особливо це стосується папіломавірусу людини і ВІЛ. Щоб зменшити ризик, потрібно обмежити кількість партнерів і не забувати про презервативи. Всім молодим жінкам варто поцікавитися щодо вакцини проти папіломавірусу - чим раніше жінка вакцинується, тим менше ризик інфекції та пов`язаних з нею видів раку.

Також не варто забувати про періодичних оглядах у гінеколога.