Клініка раку шийки матки. Лікування раку шийки матки.

Відео: Симптоми раку шийки матки

Рак шийки матки не має класичних симптомів. Для нього найбільш характерні два неспецифічних клінічнихознаки - посткоїтальні кров`янисті виділення і метрорагії. Клінічна картина захворювання залежить від того, які органи або системи органів уражаються при метастазуванні раку і, отже, залежить від шляхів поширення - прямий інвазії в сусідні органи і віддаленого лімфогенного метастазування.

Відео: Рак шийки матки. Симптоми, лікування, операція

Видимі ураження шийки матки повинні бути піддані біопсії. Легко кровоточать ділянки екзофітного зростання слід досліджувати негайно. Вони відрізняються від більш частих варіантів нормальної анатомії шийки матки, таких, як кісти наботових залоз або кондиломи. У таких ситуаціях при цитологічному дослідженні можна негативну відповідь, так як відторгаються ракові клітини можуть бути змінені до повного невпізнання. Коли патологічний осередок доступний огляду, то немає необхідності робити кольпоскопію, якщо тільки результати біопсії не підтверджують діагнозу раку.

завданням клінічної класифікації стадій захворювання є оцінка тяжкості і поширеності потологии для призначення відповідного лікування. Визначення стадії захворювання грунтується на класифікації Міжнародної Федерації гінекології і акушерства (FIGO) 1985 року. Класифікація будується на гістологічних даних дослідження зразків пухлини, на результатах фізикального обстеження та лабораторної діагностики.
Вона є корисної, так як допомагає визначати варіанти розповсюдження раку - шляхом прямої інвазії і лімфогенного метастазування.

Ракові клітини мігрують по цервикальним і парацервікальная лімфатичних судинах, через параметрий і в регіональні лімфатичні вузли. Пухлина може проростати безпосередньо в проксимальному напрямку, в цервікальний канал або в дистальному напрямку, в піхву. У випадках первинного лімфогенного метастазування клітини пухлини з регіональних лімфатичних вузлів переносяться в глибокі лімфовузли таза, включаючи зовнішні та внутрішні клубові, загальні клубові і парааортальні групи лімфовузлів. Отже, прогресуючі стадії раку шийки матки характеризуються поширенням за межі шийки матки-в піхву або параметрий (стадія II) - безпосередньо до бічної стінки таза або в нижню третину піхви (стадія III) - великі віддалені метастази в сечовий міхур або в пряму кишку (стадія IV).

Для визначення стадії захворювання можуть використовуватися такі методи обстеження: внутрішньовенна пієлографія, цистоскопія, ректороманоскопія, біохімічні аналізи крові для визначення функції печінки і нирок і за показаннями комп`ютерна томографія. Комп`ютерна томографія важлива для оцінки ступеня залученості лімфатичної системи, коли важко отримати і інтерпретувати дані лимфангиографии обох стоп і інших діагностичних процедур, які застосовуються в деяких клініках.

Відео: Рак шийки матки - Симптоми, Лікування, Причини, Діагностика (Гінеколог в СПб)

Як тільки діагноз інвазивної карциноми підтверджений гістологічно, необхідно направити пацієнтку на консультацію до онкогінеколога для відповідного хірургічного та / або променевого лікування.

Основу лікування раку шийки матки складають радикальне хірургічне втручання і / або опромінення тазових органів. В цілому, оперативне лікування показано для більшості пацієнток з I стадією захворювання і деяким пацієнткам з II стадією при обмеженості і невеликий розповсюдженими патологічного процесу. Радикальна хірургічна операція полягає в радикальній гістеректомії з видаленням всіх осередків ураження, тобто не тільки самої шийки матки, але і всіх прилеглих парацервікальная, параметральну тканин і піхви. Слід зазначити, що хірургічне видалення локальних і регіонарних лімфатичних вузлів (тазовий лімфаденоектомія) є важливою частиною радикального оперативного лікування. Наявність або відсутність елементів пухлини у віддалених лімфатичних вузлах частково визначає стадію ураження і необхідність подальшого лікування - променевого або хіміотерапії.

Слід підкреслити, що проста гістеректомія з видаленням шийки є неадекватним лікуванням інвазивного раку шийки матки. Молодим жінкам, які піддаються лікуванню, бажано зберегти яєчники, що забезпечують ендогенну секрецію естрогенів. Збереження яєчників не представляє додаткового ризику для пацієнток, так як рак шийки матки не метастазує в структури придатків і не є естрогенозавісімих.

Променева терапія застосовується у пацієнток з IB стадією або зі ПА стадією, якщо операція цим пацієнткам з яких-небудь причин протипоказана, а також у всіх пацієнток з розповсюдженим процесом. В основі променевої терапії при прогресуючих стадіях захворювання лежить ймовірність більш поширеного ураження регіонарних лімфовузлів. Навіть при III стадії, з поширенням пухлини до бічних стінок таза, приблизно третина пацієнток може бути вилікувана за допомогою однієї лише променевої терапії. У більшості пацієнток використовуються як зовнішнє опромінення високими дозами, так і внутрішньопорожнинне опромінення. Внутрішньоматкові і внутрішньовагінальні аплікатори, що містять радіоактивні джерела, при необхідності вводяться безпосередньо в матку, шийку, піхву, а зовнішні пучки випромінювання направляються уздовж лімфатичних шляхів метастазування раку шийки матки.

На щастя, сусідні органи, такі, як сечовий міхур і дистальна частина товстої кишки, добре переносять опромінення, без значних побічних ефектів. Дози опромінення підбираються індивідуально для кожної пацієнтки, щоб дати максимальну променеве навантаження на саму пухлину і можливі зони її поширення, і в той же час звести до мінімуму опромінення прилеглих неуражених тканин-К ускладнень променевої терапії відносяться променеві цистити і проктити, яких можна уникнути при правильному підборі дози опромінення. Іншими, більш рідкісними ускладненнями є свищі тонкого кишечника, кишкова непрохідність або важко піддаються лікуванню геморагічні проктити або цистити.

Потрібно пам`ятати, що ушкодження і фіброз тканин, викликані променевою терапією, прогресують протягом багатьох років, і ці явища можуть ускладнити стан пацієнтки в віддаленому періоді.

Більшість авторів вважають, що на ранніх стадіях захворювання радикальне хірургічне видалення пухлини і тазовий лімфаденоектомія мають явні переваги перед променевою терапією. Ці переваги включають можливість збереження функції яєчників у молодих жінок, збереження сексуальної функції і відсутність віддалених ускладнень променевої терапії. З іншого боку, радикальні операції на тазових органах пов`язані з післяопераційними ускладненнями, такими, як кровотечі, пошкодження периферичної іннервації сечового міхура і формування свищів піхви і сечовивідних шляхів. Кожній пацієнтці потрібно роз`яснити переваги і фактори ризику при кожному виді лікування, і тактика лікування повинна плануватися індивідуально в залежності від рішення пацієнтки.

Спостереження за пацієнтками після закінчення курсу лікування слід проводити онкогінеколога, який буде керуватися при цьому загальноприйнятими правилами. У більшості онкологічних центрів і клінік пацієнтки спостерігаються 5 років. 90% рецидивів захворювання виникають саме в цей період часу.

відсоток виліковності при рецидивах захворювання досить малий. Більшість хіміотерапевтичних методик мають обмежену ефективність і в основному застосовуються з паліативної метою. Прицільне «точкове» опромінення вогнищ рецидивів дає незначний ефект. У випадках центральних рецидивів, т. Е. Рецидивів захворювання у верхній частині піхви або залишилися частинах шийки і тіла матки, після проведеної променевої терапії може виявитися ефективною ультрарадикальна хірургічна операція з часткової або повної екзентерація органів малого таза. Такі випадки нечисленні, однак при відповідному відборі така агресивна тактика лікування може принести користь.