Невідкладна допомога в стоматології: зубний біль

Суттєве значення для розпізнавання і лікування таких станів має знання лікарем анатомічних особливостей зубощелепної системи.

Основу зуба становить дентин. В області коронки дентин покритий емалью- коренева частина зуба - цементом. Усередині коронки і коренів є порожнина і кореневі канали, заповнені м`якою тканиною - пульпой- вона складається з пухкої сполучної тканини, судин, нервів і різних клітин.

За формою і функціональним призначенням виділяють 4 типи зубів: різці, ікла, малі корінні і великі корінні зуби, які становлять два зубних ряду. У кожній половині зубного ряду, починаючи від середньої лінії, розташовані 1 центральний різець, 1 бічний різець, 1 ікло, 2 малих корінних і 3 великих корінних зуба. Третій корінний зуб зазвичай називають "зубом мудрості".

Може спостерігатися відсутність будь-якого зуба або наявність сверхкомплектних зубів. Для лікаря невідкладної допомоги найкраще просто описати тип зуба і його локалізацію, наприклад: верхній правий другий премоляр (малий корінний зуб) або нижній лівий ікло. Для опису поверхонь зубних коронок доцільне використання наступних визначень:

Нормальний пародонт поділяють на два основних компоненти: гінгівальной (ясна) і зв`язковий апарат.

Гінгівальной частина складається з м`яких тканин, що покривають шийку зуба і альвеолярну частину щелепи. Десна покрита багатошаровим плоским орогевающім епітелієм. Вона поширюється від вільного гінгівальной краю до слизової оболонки гінгівальной з`єднання.

У нормі ясна щільно прилягає до зуба, за винятком 2 3-міліметрової смужки навколо шийки зуба (ясенний кишеню). Зв`язковий апарат, або механізм фіксації, складається з цементу, який покриває корінь зуба, альвеолярної кісткової тканини, що оточує корінь, і периодонтальной зв`язки. Остання складається з колагенових волокон, які з одного боку прикріплюються до стінки альвеоли, а на іншому - до цементу.

При болях одонтогенного походження пацієнти зазвичай точно вказують їх локалізацію. Лікар ОНП повинен вміти розпізнавати і неодонтогенні причинні фактори болю в області обличчя і порожнини рота (наприклад, порушення в скронево-нижньощелепного суглоба, параліч Белла) і враховувати можливу наявність ішемічної хвороби серця у дорослих з нижньощелеповий болем неясної етіології.

Сама рання біль одонтогенною природи пов`язана з прорізуванням першого зуба у дитини. Припущення про існування зв`язку між прорізуванням зубів і виникненням діареї і деякого підвищення температури досить спорно- дитина, котра переживає біль в зубі, може відмовлятися від їжі або пиття, що призводить до дегідратації. Лікування направлено безпосередньо на зняття болю, усунення діареї (якщо вона є) і на адекватну гідратацію.

Корисним методом аналгезії може бути місцева аплікація кожні 15-30 хв тампонів, змочених розчином болезаспокійливого препарату. Дорослі пацієнти також можуть відчувати біль, пов`язану з прорізуванням зуба, частіше за все третього корінного. У яснах, навколишнього коронку затрудненно прорізується або ретенированного третього моляра, часто створюються умови для розвитку запального процесу, званого перикоронарита. Місцеве лікування полягає в зрошенні порожнини рота сольовим розчином і полосканні рота-за наявності флуктуації і гною доцільні інцизії і дренування.

У разі явного місцевого інфікування, лихоманки або загального нездужання призначається феноксиметилпенициллин або еритроміцин (250-500 мг 4 рази на день). Відразу після дозволу місцевого запалення приступають до завершального лікування - видалення хворого зуба.

Одонтогенна біль (одонталгія, або зубний біль) найчастіше асоціюється з карієсом. Алергія про раптове або поступове виникнення болю (від гострої до тупий і пульсуючою), локалізованої в певній галузі порожнини рота, що посилюється при зміні температури або, можливо, слабшає при впливі холоду, зазвичай пов`язують з карієсом.

Подібний анамнез часто є при ураженні пульпи і може вказувати на наявність околозубной абсцесу (периапикальной абсцес). Біль може бути і генералізованої або иррадиирующей, наприклад, в вухо, скроню, очі, шию або навіть в протилежний край щелепи. При огляді часто виявляється значне руйнування зуба (або зубів) - іноді явна патологія порожнини рота відсутній.

Локалізація вогнища найлегше встановлюється при перевірці перкусії кожного зуба за допомогою мовного шпателя- в разі абсцесу при цьому виявляється гострий біль в області певного зуба. Лікування полягає в призначенні знеболюючих засобів, таких як кодеїн, комбінації ацетомінофена і кодеїну, або навіть (в окремих випадках) в парентеральному введенні наркотичних анальгетиків. Пацієнти можуть відчувати гострий біль, пов`язану з попереднім інструментальним лікуванням зубів і не піддається дії анальгетіка- про це слід довести до відома стоматолога.

Біль може бути викликана будь-яким поєднаним набряком в порожнині рота або в ділянці обличчя, який обумовлений околозубной абсцесом. Набряк може варіювати від невеликої припухлості на стороні, протилежної абсцесу, до поднадкостічного поширення або целюліту особи. Наявність флюктуирующего набряку вимагає инцизии і дренування, призначення антибіотиків і полоскання рота теплим сольовим розчином кожні 2 год протягом декількох днів.

Біль, що відчувається протягом 24 годин після екстракції зуба, пов`язана з периоститом і добре піддається впливу анальгетиків. Інтенсивний біль, що поєднується з гнильним запахом з рота і відчувається в порожнині рота протягом 2-3 днів після видалення зуба, свідчить про розвиток альвеоліту. Цей біль часто буває болісним і не усувається пероральними анальгетиками. Лікування полягає в зрошенні лунки та проведення спеціального дентального тампонування або просто застосування турунд, просочених йодоформом, еугенолом або камфофенолом- воно може виконуватися лікарем ОН П. Пацієнт повинен спостерігатися стоматологом протягом 12-24 год.

Набряк ясна, обумовлений розвитком запального процесу в так званому кишені (простір між зубом і яснами) і званий пародонтальними абсцесом, може викликати сильний біль. Подібні абсцеси зазвичай піддаються місцевому лікуванню, що складається в зрошенні запальної ділянки теплим сольовим розчином і призначення антибіотиків (феноксиметилпенициллин, 250 мг перорально 4 рази на день) - у осіб з алергією до пеніциліну (при відсутності вагітності) застосовується тетрациклін (250 мг перорально 4 рази на день). Великі абсцеси можуть вимагати розкриття і дренування.

Гострий виразково-некротичний гінгівіт (ОЯНГ) є гострим деструктивним захворюванням пародонту, яке найчастіше спостерігається у підлітків і молодих дорослих. ОЯНГ - це поразка тільки пародонту, при якому бактерії (фузобактерии спірохети) впроваджуються в життєздатні тканини. Пацієнти скаржаться на генералізовану біль в яснах, що поєднується з гнильним присмаком і запахом. Можуть спостерігатися лихоманка, загальне нездужання і регіонарна лімфаденопатія.

При огляді ясна набрякла і має вогненно-червоний колір міжзубні сосочки набряклі, із`язвлени і покриті сірим нальотом. Виразковий гінгівіт спочатку лікують антибіотиками (перевага віддається тетрацикліну - 250 мг всередину 4 рази на день-можливе призначення феноксиметилпенициллина - 250 мг всередину 4 рази на день), полосканням рота теплим сольовим розчином, а також місцевої аплікацією анестезуючих препаратів, таких як лідокаїн або 10% перекис сечовини в спеціально приготованому безводному гліцерині.

Хоча обговорення незліченної безлічі невідкладних станів, пов`язаних з порожниною рота і здатних викликати біль, виходить за рамки цієї глави, існує ряд важливих патологічних процесів, які являють спільні ускладнення.

Пацієнти часто звертаються з приводу болю внаслідок пошкодження слизової оболонки рота. Нерідко буває важко відрізнити первинний герпетичний стоматит від рекуррентной інфекції, герпетичної ангіни або оперізувального лишаю. Такі поразки найкраще лікувати паліативної в ОНП місцевими анестетиками (наприклад, ксилокаин і полосканням рота теплим сольовим розчином).

Для лікування первинної герпетичної інфекції у дорослих деякі автори рекомендують застосовувати пероральний ацикловір, особливо у пацієнтів з імунними порушеннями. Подібні поразки зазвичай інфікуються вдруге, і, оскільки біль в значній мірі обумовлена цієї вторинної інфекцією, доцільно призначення антибіотиків (еритроміцин, 250 мг 4 рази на день або феноксиметилпенициллин, 250 мг 4 рази на день). У більшості випадків слід уникати місцевого або системного призначення кортикостероїдних препаратів. Хоча стероїди корисні при лікуванні мультиформної еритеми, їх використання при вірусної інфекції порожнини рота не показано.

Невралгія трійчастого нерва (НТН) - найбільш часта причина пароксизмального болю з залученням V черепного нерва. Діагноз ставиться головним чином на підставі анамнезу. Пацієнти повідомляють про раптово виникає нападоподібному болю, зазвичай нетривалої і нагадує біль від удару сильним електричним струмом.

Ключем до діагностики служить локалізація болю по ходу поразки черепного нерва. Часто подібна біль виникає при незначному сенсорному роздратуванні в деяких областях, званих тригерними зонами. Невралгія трійчастого нерва добре піддається лікуванню карбамазепіном (спочатку 100 мг 2 рази на день-при необхідності дозу поступово збільшують до максимальної - 1200 мг / день). Біль при НТН не завжди є ідіопатичною, вона може бути обумовлена, наприклад, пухлиною кута мозочка (акустична неврома), назофарингеальної карциномою або спостерігається як прояв розсіяного склерозу. Будь-пацієнт з діагнозом НТН вимагає ретельного неврологічного обстеження і направлення до стоматолога для виключення патології порожнини рота, а також напрямки до невропатолога для виключення внутрішньочерепної патології.

Непароксізмальная біль неврологічної природи може з`явитися в наступних випадках:

На стан порожнини рота впливають і інші невропатії (наприклад, алкогольна або діабетична сенсорна невропатія).

Диференціальний діагноз болю в порожнині рота і в області обличчя включає кластерну головний біль, скроневий артрит і ревматичний полимиалгии. При диференціальної діагностики щелепної болю слід мати на увазі иррадиирующую біль, обумовлену ішемією міокарда.

Деякі системні захворювання супроводжуються значними проявами в порожнині рота, які нерідко бувають їх першими симптомами.

У хворих на діабет часто виникають пародонтальні абсцеси і проліферація ясна. Можуть спостерігатися сухість слизової оболонки порожнини рота, спонтанна кровоточивість ясен, припухлість і хворобливість ясен, сухість губ і рухливість зубів. Хронічна патологія порожнини рота, зокрема пародонтит, може ускладнювати контроль діабету.

Системний червоний вовчак може супроводжуватися великим некротичним виразкою слизової оболонки порожнини рота, до якого іноді приєднується вторинна інфекція.

Склеродермия може проявлятися характерним зміною особи або потовщенням периодонтальной зв`язки на рентгенограмі. Широке виразка неба може спостерігатися при гранулематозі Вегенера. Всі виразки слизової оболонки порожнини рота, які не піддаються паліативному лікуванню, вимагають проведення біопсії в межах 7-10 днів.

У деяких випадках туберкульоз може виявлятися в порожнині рота гранулематозним виразкою. Слід виключити інші інфекційні ураження, такі як актиномікоз. Подібні поразки нерідко плутають з сифилитическим виразкою слизової оболонки порожнини рота-причому найбільш частою локалізацією виразок є мова і мигдалини.

Більш доброякісним і часто спостерігаються проявом патологічного процесу є утворення, забезпечене ніжкою (або без неї), яке називають пиогенной гранулемою. Це проліферація добре васкуляризированной сполучної тканини, яка з`являється у відповідь на неспецифічну інфікування ясна. Специфічна пиогенная гранульома, яка виникає первинно при вагітності, відноситься до пухлини вагітних. Освіта доброякісне і часто рецидивує під час вагітності. Якщо пухлина не має зворотний розвиток протягом 2-3 міс після пологів, то показано її буде видалено назавжди.

Гострий лейкоз, особливо його гостра гранулоцитарних форма, викликає масивну інфільтрацію тканини ясен ЛЕЙКЕМІЧНИХ клітинами, що призводить до розвитку гіперпластичного гінгівіту, настільки вираженого, що зуби майже не видно з-під десен- з`являються набряк і цианотичная забарвлення слизової оболонки. При хронічному лейкозі зміни в порожнині рота спостерігаються рідко.

Виникаючі при захворюванні ускладнення включають кровоточивість ясен, інфекцію порожнини рота, значний дискомфорт і втрату апетиту. У гостру фазу захворювання необхідно проведення тільки тих процедур, які усувають дискомфорт в порожнині рота і кровоточивість ясен.

Інтраоральні ознаки і симптоми тромбоцитопенічна пурпура включають кровоточивість ясен, внутріслізістие крововиливи і тривала кровотеча після травми. Крім того, описані випадки гіпертрофії ясен.

Гіперплазія ясен внаслідок застосування фенітоїну зустрічається приблизно у 40% пацієнтів, переважно в молодому віці. Її тяжкість не завжди пов`язана з дозуванням або концентрацією препарату в крові. Початковим проявом гіперплазії є розширення міжзубних сосочків, які наповзають на коронки зубів опуклим щільним і мають блідо-рожеве забарвлення краєм ясен.

Запалення внаслідок місцевого подразнення змінює вид ясна при гиперпластическом гингивите і зменшується або зникає при строгому дотриманні гігієни порожнини рота. Хірургічне видалення ураженої тканини вельми ефективно, проте в разі продовження застосування препарату гіперплазія поновлюється. Аналогічна реакція може спостерігатися при застосуванні ніфедипіну.

Дж. Т. Амстердам

Поділитися в соц мережах: