Парацетамол: так чи він безпечний, як ми думаємо?

Відео: 10 Самих жорстоких битв тварин - 10 most brutal battles of animals

У вашій сумочці, ящику комода або робочому столі напевно знайдеться коробочка з парацетамолом - вірним другом на випадок головного болю або температури.

Парацетамол вважається найпоширенішим знеболюючим препаратом в світі, так само як і найбезпечнішим.

Але чи дійсно парацетамол такий нешкідливий?

Звернемося до статистики і медичним фактами.

Парацетамол (ацетамінофен) присутній на фармацевтичному ринку у вигляді сотень торгових найменувань, в десятках різних лікарських форм і дозувань. Панадол, РАПІДОЛ, еффералган, тайленол, піарон, а також популярні комбіновані препарати солпадеін, долар або американський вікодин - скрізь присутній парацетамол.

Парацетамол застосовують при м`язових і головних болях, при болю в спині і простудних захворюваннях, менструальних болях, артриті і багатьох інших захворювань і станів. Якщо вірити статистиці Асоціації споживачів продуктів для здоров`я США, то більше 52 мільйонів американців хоча б раз на тиждень п`ють парацетамол. А торгових найменувань парацетамолу в аптеках США налічується ні багато ні мало - понад 600!

У рекомендованих терапевтичних дозах парацетамол вважається найбезпечнішим з ОТС-препаратів.

На відміну від 90% інших знеболюючих, що належать до групи НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів), парацетамол не пов`язаний з ризиком шлунково-кишкових або серцево-судинних ускладнень. Мільйони людей з гастритом, виразкою шлунка і коронарною хворобою серця можуть без побоювання приймати парацетамол. Саме в цьому криється один із секретів його популярності.

Більш того, західні фармакологи стверджують, що ацетамінофен - один з найбільш нешкідливих анальгетиків для вагітних. Дослідження 2010 року, проведене співробітниками ЦКЗ США, не виявило навіть незначного підвищення ризику вроджених вад розвитку при вживанні парацетамолу в I триместрі вагітності.

Але професіонали розуміють, що абсолютно всі медикаменти пов`язані з тим чи іншим ризиком.

У минулому році видання Annals of the Rheumatic Diseases повідомляло, що «потенційні побічні ефекти ацетамінофену сильно недооцінюються», а деякі наукові дослідження розкривають зв`язок між прийомом популярного анальгетика, серцево-судинної захворюваністю і смертністю. Фатальна зв`язок, про яку ми майже нічого не знаємо.

Тому звернемося до останніми науковими даними, і постараємося поглянути на парацетамол критично.

Передозування парацетамолу небезпечна для печінки

Ну звичайно, передозування будь-яких ліків небезпечна! Приблизно так парирують скептики, і будуть частково праві.

Але в разі парацетамолу йдеться про досить високу гепатотоксичности. Після прийому цього препарату його молекула метаболізується в печінці, а кінцеві продукти виводяться з сечею. Навіть помірні дози парацетамолу, особливо при регулярному надходженні в організм, можуть завдавати непоправної шкоди клітинам печінки. Підсумок - печінкова недостатність, іноді зі смертельним результатом.

Згідно з недавнім звітом Адміністрації з контролю харчових продуктів і лікарських засобів США (FDA), за період з 1998 по 2003 рік парацетамол (ацетамінофен) був провідною причиною гострої печінкової недостатності в Америці. Майже половина подібних випадків сталася через випадкового передозування препарату. Але багато хто з них - результат тривалого безконтрольного прийому препарату.

Статистика FDA свідчить, що протягом 1990-х років ненавмисна передозування ацетамінофену була відповідальна за 56000 викликів швидкої допомоги, 26000 госпіталізацій і більш ніж 450 смертельних випадків в різних штатах.

Оскільки парацетамол присутній в складі кількох сотень лікарських препаратів, та ще й в самих різних дозах - від 50 до 1000 міліграмів - то передозування цього препарату цілком реальна, особливо при поверхневому ознайомленні з інструкцією.

А багато клієнтів аптек уважно вчитуються в інструкції?

Сучасні американські керівництва дозволяють здоровій дорослій людині приймати не більше 4000 мг парацетамолу на добу.

Якщо в звичайній таблетці панадола міститься 500 мг, а в одному пакетику того ж колдрекса до 1000 мг, то випадкове передозування - справа нехитра. Адже є серед нас ті, хто при сильному болі часом думає: зайва пігулку не зашкодить. Є так?

При хронічних болях, які «глушать» парацетамолом протягом багатьох місяців, пошкодження печінки може прогресувати повільно і непомітно для хворого. Непомітно до того моменту, коли буде занадто пізно.

З огляду на лякають цифри, ще в 2011 році FDA попросила виробників обмежити зміст парацетамолу в одній таблетці 325 миллиграммами, щоб уникнути випадкового передозування.

Станом на 2014 рік лише половина фармацевтичних компаній Америки пішла назустріч регулятору в цьому питанні.

Але FDA на цьому не зупинилася на цьому, пізніше рекомендував виробникам обмежити зміст парацетамолу вже в комбінованих лікарських препаратах 350 миллиграммами. Початок покладено.

Важкі алергічні реакції

Численні наукові дослідження пов`язують прийом парацетамолу з важкими шкірними алергічними реакціями.

Мова тут йде зовсім не про «висипу на щічках», а про таких страшних речах, як токсичний епідермальний некроліз і синдром Стівенса-Джонсона - дуже рідкісних, але смертельно небезпечних шкірних реакціях.

Судячи із записів Системи оповіщення про побічні явища FDA (FAERS), за 1969-2012 роки в Сполучених Штатах було зареєстровано 107 подібних випадків, які призвели до 67 госпіталізацій і 12 смертей.

«Дії FDA та інших регулюючих органів по всьому світу повинні бути переглянуті з урахуванням потенційних наслідків і незаперечною користі для мільйонів людей, які приймають ацетамінофен. Беручи до уваги небезпеку таких шкірних реакцій, медпрацівники і хворі повинні знати і пам`ятати про них », - закликає Шерон Герц (Sharon Hertz), заступник директора відділу FDA по продуктам для анестезії та аналгезії.

Парацетамол і рак крові

У 2011 році на сторінках Journal of Clinical Oncology з`явилася цікава стаття, автори якої стверджували, що парацетамол збільшує ризик деяких онкогематологічних захворювань.

Американське дослідження, що охоплює понад 64000 чоловіків і жінок 50-76 років, виявило несподіваний зв`язок. Учасники обох статей, які беруть парацетамол більше 4 разів на тиждень, удвічі частіше за інших хворіють на лімфому і лейкемією.

Але заспокоїмо читачів: співавтор дослідження Емілі Уайт (Emily White) з Онкологічного центру Фреда Хатчінсона вважає, що навіть при регулярному прийомі парацетамолу абсолютний ризик захворіти на лейкемію становить всього 2% за 10 років лікування препаратом. При такій тривалості лікування більше варто переживати про печінки.

Аутизм, СДУГ і астма

Хоча ацетамінофен при вагітності вважається безпечним, і дозволений практично у всіх країнах світу, деякі вчені говорять про віддалені наслідки для дитини. Чим же небезпечний цей препарат для ще не народжених дітей?

У лютому 2016 року співробітники Норвезького інституту громадського здоров`я в Осло виявили, що після досягнення 3 років такі діти частіше страждають на бронхіальну астму. Прийнявши до уваги всілякі чинники, епідеміологи зробили висновок: причина схильності до астми у внутрішньоутробному впливі парацетамолу.

Керівник цього проекту Марія Магнус (Maria Magnus) попередила, що її результатів недостатньо для змін в призначенні парацетамолу при вагітності, та й замінювати парацетамол особливо нічим.

Але астма - не єдина загроза для майбутньої дитини.

На минулому місяці зарубіжні видання повідомляли, що внутрішньоутробний вплив ацетаминофена збільшує ризик аутизму і синдрому дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ) у дітей. Такими є результати спостереження за 2600 дітьми, які перебували в полі зору дослідників буквально з перших тижнів зачаття.

У жінок, які приймали парацетамол в перші 32 тижні гестації, дітям після досягнення 5-річного віку на 30% частіше ставили діагноз СДУГ.

З чим це пов`язано? Бути може, з впливом парацетамолу на розвивається центральну нервову систему плода? Або із захворюваннями, через які і приймалося ліки? Однозначної відповіді поки немає.

Співробітники Центру епідеміології навколишнього середовища (CREAL) в Барселоні також виявили, що пренатальне вплив парацетамолу збільшує ризик аутизму - серйозного порушення психічного розвитку.

За словами доктора Хорді Хульвес (Jordi Julvez), лікарям необхідно детальніше інформувати майбутніх батьків про потенційні ризики парацетамолу. Тільки так можна знизити ризики для майбутніх поколінь, уникнувши зловживання «безпечним» анальгетиком.

На сьогоднішній день інших можливостей не видно.

Обережність не завадить

Багато відомих експерти в галузі фармакології, епідеміології і превентивної медицини сходяться на думці, що медичному співтовариству варто переглянути свою думку про парацетамолу як нешкідливому ліках.

Національні інститути охорони здоров`я США рекомендують:

• Не приймати одночасно два препарати, що містять парацетамол
• Неухильно дотримуватися правил прийому парацетамолу, прописані в інструкції
• Не приймати більше 4000 міліграмів парацетамолу протягом доби
• Повідомляти лікаря про наявність у вас захворювань печінки, навіть якщо вони залишилися в минулому
• Уникати прийому парацетамолу, якщо ви випили більше 3 дрінков алкоголю за день
• При підозрі на передозування негайно зв`язатися з лікарем, навіть якщо симптомів поки немає
• При вагітності приймати парацетамол тільки в разі крайньої необхідності